淺評王士雄《溫熱經(jīng)緯》

江月斐 邊秀娟

《溫熱經(jīng)緯》是中醫(yī)溫熱病學的重要專著，為晚清著名醫(yī)家王士雄所著。

1 《溫熱經(jīng)緯》作者生平

王士雄，字孟英，晚年改字夢隱（一作夢影），堂號歸硯、潛齋，自號半癡山人、隨息居士、華胥小隱等，浙江省海寧縣鹽官鎮(zhèn)人。生于嘉慶十三年（公元1808年），卒于同治五年（公元1866年），亦說卒于公元1867年或1868年。其祖上三世業(yè)醫(yī)，王氏因此自幼耳濡目染，遂立志習醫(yī)，尤長于溫病論治。王氏一生著述頗多，有《隨息居重訂霍亂論》（原名《霍亂論》）、《溫熱經(jīng)緯》、《重慶堂隨筆》、《歸硯錄》等，但以《溫熱經(jīng)緯》一書流傳最廣，影響最大，此書在溫病學發(fā)展中具有重要的學術(shù)價值。

2 《溫熱經(jīng)緯》版本流傳

《溫熱經(jīng)緯》自序?qū)懹谇濉は特S二年（公元1852年）。據(jù)《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》載，此書最早的版本也在此年，存有咸豐版《溫熱經(jīng)緯》的有中國中醫(yī)科學院圖書館、遼寧中醫(yī)藥大學圖書館、中國醫(yī)科大學圖書館、福建省圖書館等9個圖書館。中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所張志斌先生據(jù)此線索，近年連續(xù)調(diào)研了中國中醫(yī)科學院圖書館、遼寧中醫(yī)藥大學圖書館、中國醫(yī)科大學圖書館收藏的所謂咸豐二年版的《溫熱經(jīng)緯》，結(jié)果發(fā)現(xiàn)完全相同：3個圖書館收藏的此版本都沒有扉頁，并同時存有4個序言，第1個是咸豐二年趙夢齡序，第2個是咸豐五年楊照藜序，第3個是同治二年汪曰楨的贊詞，第4個是咸豐二年王士雄的自序。因為書中收有清·同治二年的贊詞，因而斷定以上3個圖書館收藏的所謂咸豐二年版，其真實的刊行年代，最早只能是清·同治二年（公元1863年）[1]。我們此次校點過程中亦根據(jù)《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》所載的相關線索，專程去福建省圖書館做了調(diào)研，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)該圖書館藏有咸豐二年版的《溫熱經(jīng)緯》。因此，此版本是否存世，還有待進一步調(diào)研。

該書現(xiàn)存較早的版本，有清同治二年（公元1863年）刻本、清同治甲戌湖北崇文書局重刻本、清光緒三年丁丑、清光緒十一年、清光緒二十一年乙末揚州文富堂版、清光緒三十年甲辰、清光緒三十一年奇石山房石印本、清光緒三十三年校經(jīng)山房石印本等版本。民國期間亦有諸多版本，如民國十五年上海萃英書局石印本等?！稖責峤?jīng)緯》自刊行以來，已被反復刊刻傳抄，至新中國建立之時，各種版本不下30種。新中國成立后，有1955年錦章書局石印本，1956年人民衛(wèi)生出版社出版的《溫熱經(jīng)緯》影印本等。

3 《溫熱經(jīng)緯》學術(shù)成就及主要論點

3.1 學術(shù)成就 （1）較為全面系統(tǒng)地總結(jié)了溫病理論。該書收集了上自《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》有關條文，下至葉天士《溫熱論》、《幼科要略》、陳平伯《溫熱病指南集》、薛生白《濕熱論》、余師愚《疫疹一得》等19世紀60年代以前有關溫病學的內(nèi)容，并對溫病的證治理論進行了深入的論述。該書不僅較為全面系統(tǒng)地總結(jié)了前人的溫病理論，并且充分表達了王氏獨到的學術(shù)見解，是一部頗具影響的溫病學著作。（2）在傷寒學說、溫病學說融合方面的貢獻。在清代，許多勤于思考的醫(yī)家在當時尊古思潮的影響下，對溫病理論進行了反思，重新考慮《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》在辨治溫病方面的作用。王士雄就是其中最有影響的一位。由于王氏承前啟后，對溫病理論做了較系統(tǒng)的整理和提高，因而該書得到了非常廣泛的傳播，又通過這種廣泛的傳播，使傷寒學說和溫病學說融合的觀點對清末及民國溫病理論的發(fā)展產(chǎn)生了重大的影響[2]。

《溫熱經(jīng)緯》在一定程度上反映了清末以前溫病學說發(fā)展的水平，并為以后溫病學術(shù)的進一步發(fā)展，掃清了許多理論上的障礙，奠定了良好的實踐基礎，是學習溫病學的重要參考書。

3.2 主要論點 王氏生活于疫癘流行之年，其撰寫《溫熱經(jīng)緯》的目的是深感軒歧仲景以后之學者，“或以傷寒為溫熱，或以溫熱為傷寒，或并疫于風溫，或并風溫于疫，或不知有伏氣為溫病，或不知有外感之溫，甚至并‘暑暍’二字而不識，良可慨已”，于是“以軒歧仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辯為緯，纂為《溫熱經(jīng)緯》五卷。其中注釋，擇昔賢之善者而從之，間附管窺，必加雄案二字以別之，俾讀者先將溫、暑、濕熱諸病名，了然于胸中，然后博覽群書，庶不為其所?；?，而知所取舍”。其學術(shù)觀點主要有以下幾方面。（1）闡明溫病有新感與伏氣之分。王士雄在其自序中指出有些醫(yī)家“或不知有伏氣為病，或不知有外感之溫”，這其實也簡明扼要地指出了溫熱病有新感與伏氣之分。所謂伏氣溫病，是指感受外邪，過時而發(fā)，病發(fā)于里的溫??；而新感溫病，是指感受外邪，當時即發(fā)，病發(fā)于表的溫病。王氏認為張仲景所說的“冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒?！笔侵浮皞床≌邽閭?，不即病者為溫熱”。所謂“不即病”，即是指伏氣溫病。由此表明王氏非常強調(diào)伏氣為病。并指出：“《脈要精微論》曰：彼春之暖，為夏之暑。夫暖即溫也，熱之漸也。然夏未至則不熱，故病發(fā)猶曰溫。其首先犯肺者，乃外感溫邪。若夏至后則漸熱，故病發(fā)名曰暑。蓋六月節(jié)曰小暑，六月中曰大暑，與冬至后之小寒大寒相對待。是病暑即病熱也，乃仲圣以夏月外感熱病名曰暍者，與冬至后之邪。若夏至后則漸熱，故病發(fā)名曰暑。蓋六月節(jié)曰小暑，六月中曰大暑，與冬至后之小寒大寒相對待。是病暑即病熱也，乃仲圣以夏月外感熱病名曰暍者，別于伏氣之熱病而言也?！泵鞔_地指出溫熱病病因除伏氣外，還有新感。在溫病新感學形成之前，伏邪學說占著主導地位。而王士雄根據(jù)臨床實際，認為新感與伏氣兩類溫病均客觀存在。（2）闡釋溫病之順逆?zhèn)髯?。葉天士在《溫熱論》中提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，逆?zhèn)魇菧夭≈袪幷撦^多的一個概念，對于逆?zhèn)鞯慕忉?，各醫(yī)家見解不一，而王士雄則提出“蓋溫邪始從上受，病在衛(wèi)分，得從外解，則不傳矣?！粡耐饨猓刂吕锝Y(jié)，是由上焦氣分以及中下二焦者為順傳；惟包絡上居膻中，邪不外解，又不下行，易于襲入，是以內(nèi)陷營分者為逆?zhèn)饕病Ｈ粍t溫病之順傳，天士雖未點出，而細繹其議論，則以邪從氣分下行為順，邪入營分內(nèi)陷為逆也。茍無其順，何以為逆？”王氏從相對論的角度來解釋葉天士所提出的“逆?zhèn)鳌?，易于理解，也較切合于臨床實際。王氏還進一步詳細闡釋了順逆的傳變機制：“肺胃大腸一氣相通，溫熱須究三焦，以此一臟二腑為最要。肺開竅于鼻，吸入之邪先犯于肺，肺經(jīng)不解則傳于胃，謂之順傳。不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也，有不待言者。故溫熱以大便不閉者易治，為邪有出路也。若不下傳于胃，而內(nèi)陷于心包絡，不但以臟傳臟，其邪由氣入營，更進一層矣，故曰逆?zhèn)饕??！蓖跏蠈τ陧樐鎮(zhèn)髯儥C制的闡釋，對指導臨床治療及判斷疾病的預后轉(zhuǎn)歸及有著極其重要的意義。（3）提出暑性純陽、暑多挾濕。關于暑邪的性質(zhì)，王士雄認為，“所謂六氣，風、寒、暑、濕、燥、火也。分其陰陽，則《素問》云寒暑六入。暑統(tǒng)風、火，陽也。寒統(tǒng)燥、濕，陰也。言其變化，則陽中惟風無定體，有寒風，有熱風。陰中則燥濕二氣，有寒有熱。至暑乃天之熱氣，流金爍石，純陽無陰。或云陽邪為熱，陰邪為暑者，甚屬不經(jīng)”。王士雄明確提出暑為純陽之邪，尤其反對張景岳暑有陰暑、陽暑之說。至于暑邪為病，歷代醫(yī)家更是眾說紛紜，如葉天士認為“長夏濕令，暑必兼濕”、“暑邪必挾濕”，王士雄對此則提出異議，他認為“暑令濕盛，必多兼感，故曰挾，猶之寒邪挾食，濕證兼風，俱是二病相兼，非謂暑中必有濕也。故論暑者，須知為天上烈日之炎威，不可誤以濕熱二氣并作一氣始為暑也。而治暑者，須知其挾濕為多焉”。王氏“暑多挾濕”的觀點比較客觀地反映了暑邪致病的特點。（4）治療重視養(yǎng)陰生津。溫熱之邪，最易傷津劫液。王士雄認為“實其陰以補其不足，此一句實治溫熱之吃緊大綱，蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無留戀，必脫而死也。真能體味斯言，思過半也?！币虼送跏显跍責岵〉闹委熯^程中非常重視對陰液的顧護，靈活應用各種養(yǎng)陰生津之品，常用藥物如沙參、蘆根、石斛、鱉甲、天冬、麥冬、生地黃等，還有如梨汁、甘蔗汁、藕等食品。

[1]張志斌.王士雄《溫熱經(jīng)緯》的文獻學研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（5）：249 ～ 2 51.

[2]張志斌.王士雄《溫熱經(jīng)緯》的學術(shù)理論研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（1）：4 ～ 5 .