重視“治療八法”在臨床推拿應用的探討

王朝宏，冉明山

(中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京 100102)

推拿是中醫(yī)學最早的治療手段，早在殷商時代的甲骨文中就有了按摩治病的記載，到先秦時期《五十二病方》中記載的推拿手法已多達10余種，《黃帝內(nèi)經(jīng)》更提出“其慓悍者，按而收之，其實者，散而瀉之”的按摩總則，之后“汗、和、下、消、吐、清、溫、補”八法，便成為中醫(yī)針灸、方藥、推拿、拔罐、刮痧等治療手段必須遵循的基本法則。清代醫(yī)家程鐘齡于其《醫(yī)學心悟》中說:“論病之源，從內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實表里陰陽八字統(tǒng)之。而治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。[1]”誠得治病精髓，而具體到推拿治療中，又相應地將這八法演化為“溫、補、通、瀉、汗、和、散、清”[2]，名雖有異，理卻相同，且更有深意。如《幼科鐵鏡》說“寒熱溫平，藥之四性;推拿掐揉，性與藥同，用推即是用藥。推上三關(guān)，代卻麻黃、肉桂;退下六腑，替代滑石、羚羊”。這就是以手法代藥物的臨床應用心得，就是中醫(yī)治療八法在推拿領域中隨手取效的總結(jié)。而在現(xiàn)代臨床推拿治療中，推拿的治療八法沒有得到應有的重視。其實，繼承傳統(tǒng)推拿手法并不是要得一招一式的效仿傳承，而是要在審證求因后，使治療八法的理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來，這樣每一招式才能是有傳承意義的、有臨床療效的。

1 溫法

溫法多用于虛寒證，有溫經(jīng)散寒、通陽補陽的作用，以擺動、摩擦、擠壓類手法為主，手法以緩慢、柔和、持久為宜，使局部產(chǎn)生的溫熱刺激作用于經(jīng)絡，體現(xiàn)“寒者溫之”的治則?！端貑枴づe痛論》有“寒氣客于背俞之脈……按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”?！昂畾饪陀谀c胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。按之則血氣散，故按之痛止”，說明了溫經(jīng)散寒止痛之理。臨床上摩揉丹田、擦腎俞、命門等可溫補腎陽，治療腰膝酸軟、眩暈耳鳴、手足逆冷之癥;按摩中脘、關(guān)元、拿肚角可溫中止痛，治療虛寒腹痛、寒性泄瀉;分推肩胛、揉肺俞、摩中脘、揉足三里等可溫肺化飲，治療肺寒咳喘痰鳴;摩關(guān)元、擦八髎、揉龜尾等溫陽止瀉，可治療腹痛泄瀉;揉外勞宮可溫經(jīng)散寒、升陽舉陷，治療瀉痢、脫肛、遺尿。以上例證均臨床療效確實。

2 通法

通法多用于祛除壅滯，有通經(jīng)活絡的作用，以擺動、摩擦、擠壓、振動、叩擊類手法為主，刺激強度相對較大?！夺t(yī)宗金鑒》:“按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣?！薄独逭茨σg(shù)》“按能通血脈”，“按也最能通氣”。臨床上用推、拿、搓、揉等手法于四肢，可通穴道，治療肢體麻木不仁、筋攣疼痛等癥;點按背俞穴可暢臟腑之氣血，治療臟腑不通致心胸憋痛、悶而不舒、痰結(jié)咳喘、眩暈目暗、耳鳴耳聾、便結(jié)癃閉等癥;擦摩脅肋可疏肝順氣、化痰開結(jié)，治療肝郁脅脹、脘腹疼痛、胸悶痰急、小兒疳積等癥;運外八卦多用于小兒，可達寬胸理氣、通滯散結(jié)，治療胸悶、腹脹、便秘等癥;擊大椎、八髎、命門、腰陽關(guān)等可通一身陽氣，治療全身經(jīng)絡不通，氣血不暢;摩頂、掐揉迎香可通鼻竅，治鼻塞、頭痛;掐老龍、威靈、十王、人中等可開竅醒神，治療癲癇、驚厥效果都很顯著。

3 補法

補法多用于虛證，對于氣血津液不足、臟腑機能衰弱之證可有補氣養(yǎng)血、滋陰壯陽的作用，多以柔和、輕緩、深透的手法為主順經(jīng)、旋推操作。清·吳師機在《理瀹駢文》中明確提出“外治者，氣血流通即是補”的觀點，也常以摩揉中脘、關(guān)元、脾俞、胃俞、膈俞、足三里健脾益氣。臨床上擦摩相應督脈諸穴、背俞諸穴、腹部特定穴、本經(jīng)穴，以治療五臟虛損致氣血雙虧的面晦無華、眩暈、心悸、倦怠納差、腰膝酸軟等癥;摩腹、揉臍、按揉足三里以加強胃腑功能以健脾和胃，治療胃脘脹滿、食積不化、便溏等癥;擦命門、腰陽關(guān)，揉關(guān)元、氣海，補腎經(jīng)，摩揉涌泉，以溫補肝腎、滋陰壯陽治療腰膝酸軟、癃閉、遺精等癥;推胸、擦背、揉心俞、肺俞，擦命門、腎俞，摩關(guān)元以補腎益肺、寬胸順氣治療肺腎兩虧的咳喘、胸悶氣短、形瘦神疲等癥;摩膻中，分推肩胛骨，揉心俞、膈俞、肝俞、內(nèi)關(guān)以補益心氣，治療心悸、失眠等癥均收效明顯。

4 瀉法

瀉法主要用于祛除火熱郁結(jié)，有通腑瀉熱的作用，以擺動、摩擦、擠壓類的強重手法，比如退六腑、清天河水、水底撈明月等。臨床常以推揉中脘、天樞、大橫，輕緩長時、逆時針摩腹，推下七節(jié)骨，揉按長強可通腑瀉熱治療胃腸燥熱、腹脹疼痛、二便不通等癥;揉板門，清大腸，揉天樞，運外八卦，摩腹、揉臍以消食化滯通便治療食積便秘;摩腹，摩中脘、關(guān)元、氣海，擦八髎、腎俞，補腎經(jīng)，揉涌泉以滋陰潤燥治療虛秘;揉內(nèi)勞宮，退六腑，揉總筋，打馬過天河清小腸，瀉心胃之火治療煩渴，口舌生瘡，尿黃便結(jié)不通等癥;以清肺經(jīng)，揉列缺、大椎，刮推肺俞，梳胸清瀉肺火治療鼻衄、咳喘、咽痛等癥;以清肝經(jīng)，掐太沖，丘墟，揉風池瀉肝火治療頭眩、目赤疼痛、煩急易怒等癥，效果顯著。

5 汗法

汗法為解表常用之法，《內(nèi)經(jīng)》“邪在皮毛者，汗而發(fā)之”、“體若燔炭，汗出而散”。王冰注:“汗法可解表，開通腠理，有祛風散寒的作用”，所以汗法多運用于風寒外感和風熱外感病證。臨床最常用是就是拿肩井和風池，手法由輕到重，汗透為佳。治療風熱外感輕拿為主，微汗即安，可配推風池、風府以疏風解表;治療感冒輕癥可配按拿合谷、外關(guān)以驅(qū)風解表。治療外感頭痛，周身骨節(jié)痠痛可配揉大椎、肺俞以退熱祛風，宣肺止咳。治療外感發(fā)熱，咳喘，配掐印堂、上星、迎香以散邪通竅。治小兒汗閉高熱可以《幼科推拿秘書》中之“黃蜂入洞，此寒重取汗之奇法也?！庇糜谂R床都是效果顯著的。

6 和法

和法用于半表半里，不宜汗、吐、下者，是和解之法。《內(nèi)經(jīng)》“察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”“病在脈，調(diào)之血，病在血，調(diào)之絡，病在氣，調(diào)之衛(wèi)，病在肉，調(diào)之分肉”。以和陰陽為綱。周于蕃《厘正按摩要術(shù)》“揉以和之，可以和氣血，可以活筋絡，而臟腑無閉塞之虞也”。操作時宜慢頻、平穩(wěn)、柔和。比如推揉背俞穴，可以和臟腑之陰陽，治療臟腑陰陽不平衡導致的各種疾病;拿風池，推脊柱，揉脾俞、胃俞，可解肌和營衛(wèi)治太陽中風，發(fā)熱惡寒，熱多寒少;揉板門可和脾胃，以消食化滯，運達上下之氣，多用于治療小兒疳積;揉中脘、章門、期門，搓脅肋可和脾胃、疏肝氣治療胃脘脹痛，飲食不化;揉按關(guān)元、中極，搓擦八髎可和經(jīng)血治療婦科月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等癥;拿揉肩井，運外八卦，可和一身氣血、經(jīng)絡，寬胸理氣治療胸悶，腹脹，氣竄疼痛;分腕陰陽可和內(nèi)外氣血，行滯消食治療小兒寒熱往來，煩燥不安;分腹陰陽可健脾和胃，理氣消食治療嘔吐，腹脹，厭食等;推四橫紋可和上下氣血治療小兒身體瘦弱、不欲飲食;捏脊可治療小兒疳積、羸弱、五遲五軟等癥。成人臟腑、氣血、陰陽不和而致的多種疾病均有佳效。

7 散法

散法主要用于祛除壅滯，有消積散結(jié)的作用，多以擺動、摩擦類手法為主?！夺t(yī)宗金鑒》“……摩其壅聚，以散瘀滯之腫，其患可愈?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》有按壓頸動脈法“大熱遍身，狂而妄見……以兩手四指挾按頸動脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而復止如前……熱去乃止，此所謂推而散之者也”。凡有積滯，無不宜揉?！胺舶俨≌呓砸詺庋獮橹?，通則無積，不通則積……揉之使經(jīng)絡氣血通暢，則病無不愈者”。臨床上最常見是揉頰車，揉頰車可通經(jīng)絡、活氣血，“一身血脈條直，唯夾車十二經(jīng)脈上下匯走，屈曲交互，易致壅積。此處一通，內(nèi)外上下皆無滯塞矣”;按推頸動脈至缺盆，可通脈散熱治療大熱癲狂;摩中脘、揉臍可消食化滯散結(jié)，治療胃脘痞滿疼痛、腹脹便結(jié);摩腹，推揉章門、期門、石門，揉三陰交可疏通肝脾、活血化瘀治療癥瘕積聚;對于局部瘀腫者，急則摩邊，緩則摩中;點按乳中、乳下可活血散瘀通乳，治療乳癰結(jié)塊，其中以纏法最為散結(jié)消腫;按弦搓摩法，可消積化滯治療小兒痰食積滯，總之對有形瘀腫、無形壅結(jié)均有良效。

8 清法

清法主要用于清瀉邪熱，有清熱涼血、清熱祛暑、生津除煩的作用。治療時宜多用介質(zhì)，如涼水、滑石粉等，手法宜快速、剛重。如開天門、推坎宮等都有清熱解表的作用。治療表熱癥可逆推膀胱經(jīng)，揉大椎，掐揉魚際、外關(guān)以清在表實熱，治療發(fā)熱惡寒、咽喉腫痛等癥;順推膀胱經(jīng)，揉太陽可清在表虛熱，以治療身熱汗出、惡風等癥;逆經(jīng)輕推脊柱，掐揉合谷、曲池、內(nèi)庭、關(guān)沖有清氣分熱的作用，用于治療發(fā)熱惡熱、口渴冷飲等癥;擦腰腑，推涌泉，摩下丹田，清天河水等有清氣血虛熱的作用，用于治療低熱汗出、乏力倦怠等癥;逆經(jīng)重推脊柱，退六腑，掐揉曲澤、少沖、曲池、委中有清血分實熱的作用，用于治療高熱煩躁、神昏譫語等癥，清法對于熱證不僅退熱作用好且無礙涼之虞?，F(xiàn)結(jié)合臨床實例說明治療八法的具體應用。

8.1 運用推拿通法為主治療汗閉癥

張某某，女，60歲，2008年6月來我科就診。自述20余歲時盛夏熱極汗出，自恃年輕體壯冷水浴身，致全身無汗，30余年經(jīng)中西醫(yī)治療無果。癥見全身無汗，酸軟無力，皮膚干燥，煩急郁悶，脘痞腹脹，目赤便結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)弦緊。證屬寒邪閉肺，內(nèi)熱蘊結(jié)，肝郁不舒，脾困不化。綜其年久寒閉不通，陽氣不暢，故以通法為先。按揉大椎、腰陽關(guān)為主，通調(diào)一身陽氣;輔以拿揉肩井行全身氣血，擦揉肺俞取宣發(fā)肅降之功。每日1次，每次20min，1周5次。1周后自覺全身清爽，諸癥皆輕。依前方加肝、膽俞，搓擦脅肋，掐揉太沖、行間，以疏肝解郁，行肝主疏泄之功。2周后前法共行再加脾、胃、膈、大腸俞，以和脾通腸瀉熱，助氣血生化之源。3周后陽氣暢，肝氣舒，脾胃和。再重用汗法，拿肩井、風池、風府、合谷穴。又治療1月后，汗出如常，諸癥皆消。隨訪1年，無再發(fā)汗閉。

8.2 運用推拿溫補法治療慢性泄瀉

陳某某，男，68歲，2007年5月初診。泄瀉4年，西醫(yī)診為“腸易激綜合癥”，經(jīng)中西藥物治療無效?，F(xiàn)癥見腹瀉每日五六次，食后即瀉，腹痛腸鳴，便稀不化，甚如水樣，納呆食少，脘腹不溫，腰膝酸軟，倦怠乏力，面色白，舌淡苔薄白，脈緩而滑。證屬脾腎陽虛、水濕不化，治療先以摩揉腎俞、命門溫補腎陽為主，輔以中脘、關(guān)元溫中散寒。每日1次，每次20min，1周5次。1周后加揉脾俞、胃俞、足三里加強胃腑功能，健脾促運。2周后癥狀逐漸減輕，便次減少，便漸有形。遂加大力度，并加擦八髎、揉龜尾以溫陽止瀉，輔以肺俞、小腸俞、上巨虛、下巨虛，通調(diào)水道，澀腸止瀉。共治療1月余，便已正常。半年后隨訪往如常人。

綜上所述，準確的辨證立法和推拿八法的恰當應用對于臨床療效有著重要意義。筆者有幸參與“21世紀課程教材”《推拿治療學》的部分編纂工作，隨著臨床教學與實踐的開展，越來越認識到“中醫(yī)治療八法”在臨床中的意義，對于“推而納之、動而伸之、隨而濟之、迎而奪之”等手法補瀉方式，在具體應用方法和效用程度上的體會是:在中醫(yī)治療八法指導下的推拿治療才是真正推拿治療的精髓。

[1]清·程國彭撰，田代華整理.醫(yī)學心悟[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.15-36.

[2]俞大方主編.推拿學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1985.3-5.

[3]清·吳謙等編.醫(yī)宗金鑒[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.2277.

[4]邱茂良主編.針灸學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社，1985.