對(duì)“心”的再認(rèn)識(shí)*

李劍穎，于 崢

(1.首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029;2.河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南漯河 462000;3.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

1 心主神明

中醫(yī)學(xué)的心主神明有廣義和狹義之分。廣義是指心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)，心在臟腑組織中居于首位，起主導(dǎo)作用。人體五臟六腑、形體官竅在心的主宰和調(diào)節(jié)下，彼此協(xié)調(diào)，才能共同完成整體的生命活動(dòng)。如心主神志功能失常，失去主宰和調(diào)節(jié)的作用，則可出現(xiàn)“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”的病變，甚至危及生命活動(dòng)。故曰:“心者，君主之官，神明出焉”、“主明則下安”、“主不明則十二官?！?《素問·靈蘭秘典論》)。狹義是指心有主司人的精神、意識(shí)、思維及心理活動(dòng)的功能，即心主神明，也就是說，心具有相當(dāng)于大腦的某些生理功能。心主神明的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛;如心有病變，影響到神志活動(dòng)，則可出現(xiàn)精神意識(shí)思維方面的異常表現(xiàn)，可見失眠、多夢(mèng)、神志不寧、甚則譫狂;或見反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡，甚則昏迷等臨床表現(xiàn)。

1.1 對(duì)“心主神明”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)

關(guān)于“心為神之宅，神為心之用”的論述，在古代哲學(xué)的諸多論述中均可見到?！墩撜Z·為政》曰:“七十而從心所欲，不逾矩?！薄盾髯印そ獗巍费?“心者，形之君也而神明之主?！笨梢姀闹袊糯軐W(xué)概念而言，“心”是指人的意識(shí)、思維器官，古代哲學(xué)的“心靈論”，還影響到《內(nèi)經(jīng)》提出的“心主神明”的觀點(diǎn)。《靈樞·九針十二原》開宗明義:“粗守形，上守神。知其要者，一言而終;不知其要，流散無窮?！薄鹅`樞·邪客》:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》:“心者，生之本，神之處也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》:“心者君主之官神明出焉”、“主明則下安，主不明則十二官危?！薄鹅`樞·天年》“黃帝曰:何者為神?岐伯曰:血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！薄额惤?jīng)》:“心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理以應(yīng)萬幾，臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不如之，故曰神明出焉”等都指出心在臟腑功能活動(dòng)和精神活動(dòng)中的主導(dǎo)地位。

1.2 對(duì)“心主神明”的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

(1)于鴻玲［1］認(rèn)為，“心主神明”的含義有:①指“任物”之神，即狹義的神，是人的精神、意識(shí)、思維的活動(dòng);②還指人個(gè)體生命活動(dòng)，包括面色、神態(tài)、言語等。以上兩個(gè)方面缺一不可;只有精神思維活動(dòng)和生命活動(dòng)能力的統(tǒng)一，才能使心成為“生命之本”、“五臟六腑之主”;(2)吳慧心［2］認(rèn)為，心主神明的理論是對(duì)人體生理和心理活動(dòng)的高度概括。在生理上，心是臟腑功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一的調(diào)控中樞，是一切生命活動(dòng)的主管;在心理上，心主神明則包含進(jìn)行思維、貯存記憶、產(chǎn)生情感、統(tǒng)賅意志、主觀感知、關(guān)系夢(mèng)寐等心理活動(dòng)的基本內(nèi)容;(3)林雷［3］等則認(rèn)為“心”可分為兩部分:心Ⅰ(五臟之心)和心Ⅱ(君主之心)，主宰神明的是心Ⅱ，它調(diào)控五臟系統(tǒng)，進(jìn)而通過五臟系統(tǒng)控制全身之四肢百骸、五官九竅;(4)李舒?。?］認(rèn)為，“心主神明”的功能是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)的。心主神明的實(shí)質(zhì)是心臟以調(diào)控全身血液循環(huán)功能為基礎(chǔ)，以心神為中介，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息處理整合，從而維持一切生命活動(dòng);(5)美國醫(yī)學(xué)家依納米佳研究表明，心臟具有分泌“心激素”的作用，這種激素的作用一方面是幫助大腦進(jìn)行思維，一旦缺乏人就會(huì)反應(yīng)遲鈍、精神萎靡;另一方面能把心臟指令傳到全身包括大腦，使人體具有整體的協(xié)調(diào)功能?；谶@一發(fā)現(xiàn)，美國醫(yī)學(xué)家阿拉特拉斯［5］博士曾預(yù)言:“心臟實(shí)際是一種具有思維能力的智慧臟器。［4］”

1.3 討論

(1)亦有學(xué)者［6］將心分為血肉之心和神明之心，血肉之心主血脈，神明之心主神明。血肉之心是指維持人體血液循環(huán)的心臟功能，神明之心是指主宰人精神意識(shí)、思維活動(dòng)的腦的功能，二者關(guān)系密切，并提出“腦為神之用，心為神之基”［7］的理論;(2)翟雙慶［8］提出“脾主神論”。其一，脾胃是后天之本，氣血生化之源，灌溉滋養(yǎng)周身;其二，脾胃居中央，是生命活動(dòng)、氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的“樞軸”，故提出脾胃為五臟中心，為調(diào)節(jié)五臟整體之關(guān)鍵的觀點(diǎn)。與心主神明有同樣重要的地位;(3)姜氏［9］提出腦為元神之府。人的精神活動(dòng)是大腦的功能，是大腦對(duì)客觀外界事物的反映，所以說腦主神明。腦主神明包括主管思維、主管記憶、主管感覺、主管運(yùn)動(dòng)等。

2 心主血脈

心主血脈的基本含義是指心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。心、脈、血三者組成一個(gè)循環(huán)于全身的系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中，心和脈直接相連，互相溝通，血液在心和脈中不停地流動(dòng)，周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)，如環(huán)無端，在這個(gè)系統(tǒng)中心起主導(dǎo)作用。

2.1 對(duì)“心主血脈”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)

古人將心主血脈分為:心與血、心與脈、心與血脈3個(gè)方面來認(rèn)識(shí):(1)心與血。《靈樞·決氣》:“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！睆埥橘e所云:“血者，水谷之精也，源源而來，而實(shí)生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄:于腎，而灌溉一身”?？梢娦脑谘幕^程中的主導(dǎo)地位，故稱“奉心而赤”;(2)心與脈。《難經(jīng)》記載:“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合?！薄叭奔词菍?duì)出心大血管的描述。張景岳說:“心系有五，上系連肺，肺下系心，心下系脾肝腎，故心通五臟之氣而為之主也”。故《醫(yī)原》說:“夫人周身經(jīng)絡(luò)，皆根于心。”(3)心與血脈?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰:“心者，生之本，神之變，其華在面，其充在血脈”，所言充者，有充滿、供備、擔(dān)任之義。心主血脈，貴在于通?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩?“藏真通于心，心藏血脈之氣也。”其一在于血脈貴在流通，忌澀滯。如《靈樞·癰疽》曰:“夫血脈營衛(wèi)，周流不休?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失常》也說:“血?dú)庵?，輸之諸絡(luò)”，指出血液經(jīng)脈注輸于周身血絡(luò)。而《靈樞·癰疽》又云:“津液和調(diào)，變化而赤為血，血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，絡(luò)脈皆盈，乃注于經(jīng)脈。”可見血由血絡(luò)入經(jīng)脈注于臟腑，通過血絡(luò)的連接，才得以使血液在脈中環(huán)周不休，流行不止。而心主血脈，“心機(jī)之跳動(dòng)”對(duì)血脈的運(yùn)行通達(dá)無疑起著重要作用，是其中心環(huán)節(jié)［10］。

2.2 對(duì)“心主血脈”的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

(1)張效霞［11］等認(rèn)為，“心主血脈”的認(rèn)識(shí)是五行歸類的結(jié)果;通過多方面、多角度的歷史考察，認(rèn)為中國古代科技發(fā)展水平?jīng)Q定了中醫(yī)學(xué)不可能從解剖學(xué)上認(rèn)識(shí)到心臟具有主持血液循環(huán)的功能;將“心主血脈”解釋為心臟具有主持血液循環(huán)的功能是將西醫(yī)學(xué)理論比附于中醫(yī)學(xué)而得出的錯(cuò)誤結(jié)論?！靶闹餮}”只是出于五行歸類的需要而有的一種說法而已，那種認(rèn)為其是通過解剖而發(fā)現(xiàn)的說法是違背歷史與邏輯的;(2)張恒［12］認(rèn)為，心連脈，血液運(yùn)行于脈中，如環(huán)無端，組成了心、血、脈一個(gè)解剖與功能上不可分割的整體?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩?“藏真通于心，心藏血脈之氣也”;《靈樞·癰疽》又云:“津液和調(diào)，變化而赤為血，血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，絡(luò)脈皆盈，乃注于經(jīng)脈?！惫恃孕臑檠}之主，心氣充盛，則血和脈充，倉廩實(shí)，府庫充，諸臟腑皆受其養(yǎng)。心臟和脈管作為功能物質(zhì)場(chǎng)所及載體，血液及生命活動(dòng)性物質(zhì)發(fā)揮營養(yǎng)和調(diào)控作用，在心泵的推動(dòng)和脈管的約束下，血液及生命物質(zhì)才能遍布全身，發(fā)揮其生理效應(yīng)。心脈、心血互為體用，心之體為脈，心之用為血，二者是“心主血脈”行使正常功能的決定因素。

2.3 討論

馬淑然等［13］提出了“心主血絡(luò)”論。認(rèn)為心除主血脈外，還主“血絡(luò)”。通過血絡(luò)的連接和滲灌，使心、脈、血絡(luò)和血構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的封閉系統(tǒng)，從而使血液輸注環(huán)流，濡養(yǎng)周身。在生理上，心對(duì)血絡(luò)的通利、滲灌具有重要影響;在病理上，心的病變可影響血絡(luò)功能活動(dòng)。通過對(duì)心的調(diào)治，可以改善血絡(luò)的病變和損傷。心主血絡(luò)論，為臨床治療血絡(luò)病變提供了理論依據(jù)。

3 “心為火藏”與心主神明、心主血脈的關(guān)系

《素問·六節(jié)藏象論》所言:“心者……陽中之太陽，通于夏氣?！薄蛾庩枒?yīng)象大論》又云:“其在天為熱，在地為火，在體為脈，在藏為心”，指出心為陽中之太陽，為一身陽氣之大主?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！睏钍系日J(rèn)為前者陽氣之君火，后者為相火。心之君火主神明，心之相火主血脈。相火為君火之基，君火為相火之統(tǒng)。具體到功能而言就是說，心主血脈是心主神明的基礎(chǔ)，心主神明是心主血脈的主宰［14］。

4 “心開竅于耳”說

《素問·金匱真言論》曰:“南方赤色，入通于心，開竅于耳?！标悤越埽?5］等經(jīng)過多年的臨床觀察總結(jié)出:心之所以開竅于耳，主要有三大支持證據(jù):(1)心通過主血脈和神明以榮耳，助耳司聽覺、味覺和助平衡;(2)耳功能可影響心主神明的功能。近年來，我國學(xué)者在豚鼠耳蝸中發(fā)現(xiàn)有心鈉素(ANP)反應(yīng)陽性產(chǎn)物，前文已經(jīng)闡述，ANP的分泌有助于大腦思維;(3)心的形態(tài)功能和耳的形態(tài)功能密切相關(guān)，耳可反映心生理功能、病理變化，且可以此推測(cè)、判斷心活動(dòng)狀態(tài)。大量臨床試驗(yàn)證明，耳鳴的發(fā)生大都伴有心理因素。故陳氏認(rèn)為相較于“腎開竅于耳”之說，“心開竅于耳”更具有說服力。

5 “目為心竅”說

醫(yī)者皆知，目為肝竅。但早在《素問·解精微論》中便有:“夫心者，五臟之專精也，目者其竅也?！标愋【暾J(rèn)為，目為心竅首先是由經(jīng)絡(luò)為之溝通。其次心主血脈，諸脈屬目?！端貑枴の迮K生成》云:“諸脈者，皆屬于目……諸血者，皆屬于心?！蹦康醚B(yǎng)，則目光精彩，方能明視萬物。心主藏神，目為心使。《靈樞·大惑論》曰:“目者，心之使也，心者神之舍也。”從眼的解剖生理來看，脈絡(luò)膜有豐富的血管組成，又稱血管膜，故脈絡(luò)膜屬手少陰心經(jīng)。綜上所述，都證實(shí)目為心竅這個(gè)論點(diǎn)是有其指導(dǎo)意義的，并具有一定的科學(xué)性［16］。

6 從心論治在臨床中的應(yīng)用

(1)冠心病情感及認(rèn)知障礙。曹氏等［17］在對(duì)臨床65例冠心病患者進(jìn)行量表以及電生理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，冠心病患者存在情感和認(rèn)知方面障礙的比例較正常人明顯升高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主神志，而抑郁焦慮過度勞傷心神、影響情志。冠心病病人在認(rèn)知方面存在顯著差異，在知覺、感知方面并沒有差異，顯示了冠心病病人確實(shí)存在認(rèn)知功能、抑郁、焦慮障礙，符合中醫(yī)學(xué)“心主神明”的理論，為臨床辨證治療心血管疾病指明了方向，也為“心主神明”理論提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù);(2)動(dòng)脈粥樣硬化。心主脈是指脈管的充盈和通利，也就是脈的正常功能活動(dòng)有賴于心臟的搏動(dòng)［13］。動(dòng)脈粥樣硬化屬于中醫(yī)學(xué)的“脈痹”范疇，其根本在于脈壁異常，脈道不利。若心主血功能失調(diào)，則造成氣滯血瘀，心脈痹阻，脈道不利則可發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化［18］。故對(duì)于動(dòng)脈粥樣型心臟病的治療原則，應(yīng)考慮疏通血脈、活血化瘀;(3)眼病。若心陽虛、心火亢盛或心血瘀阻等證常會(huì)引起近視、視神經(jīng)萎縮、眼部急性炎癥、眼底出血等眼部疾?。?6］;(4)皮膚病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之病機(jī)十九條明確記載:“諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄锻饪凭芬嘣啤?諸痛癢瘡瘍，皆屬心火?！敝委熒戏侄嘟嵌日撝?重鎮(zhèn)止癢，治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅，酸甘止癢，發(fā)汗利小便等治療原則［19］;(5)男科病。從心論治男科多種疾病，在臨床治療上多獲良效。張氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痛、癢、瘡病機(jī)的論述，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，應(yīng)當(dāng)理解為多種瘡瘍及其與之相關(guān)的痛、癢，大都因血脈不通、氣血凝滯所致，心主血脈，故屬于心?！锻饪茊⑿吩?“凡瘡瘍，皆由五臟和六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉?！庇纱苏f明瘡瘍的產(chǎn)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，對(duì)一些男科病應(yīng)用該病機(jī)理論從瘡瘍論治。對(duì)非淋菌性尿道炎、急性睪丸炎、慢性前列腺炎等采用活血化瘀是治療瘡瘍的常用之法［20］。

心居于五臟之首，是五臟這個(gè)核心系統(tǒng)中的核心。“心為五臟六腑之大主”，所以心功能的健全有利于周身臟腑功能的正常運(yùn)行。近20年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，心臟的功能也在不斷地被挖掘并指導(dǎo)著臨床的治療，使很多疾病的治療又有了新的思路和進(jìn)展。

［1］于鴻玲.析“心主神明”［J］.河北中醫(yī)，1986，(6):3.

［2］吳慧心.關(guān)于心主神明的理論研究評(píng)述［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，17(6).

［3］林雷，倪健偉.“神明之主”理論問題探討［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990(1):18.

［4］李舒健.淺析“心主神明”的科學(xué)內(nèi)涵［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，22(1).

［5］李如輝.發(fā)生藏象學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003.

［6］任繼學(xué).懸壺漫錄［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1990:60.

［7］潘文奎.試論“腦為神之用，心為神之基”［J］.甘肅中醫(yī)，1991(1).

［8］翟雙慶，王洪圖.論中焦氣機(jī)與神志關(guān)系［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18(5):10-11.

［9］姜惟.略論腦主神明［J］.陜西中醫(yī)，1991，12(10).

［10］孫剛.《內(nèi)經(jīng)》“心主血脈”學(xué)術(shù)解讀［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(6).

［11］張效霞，王振國.“心主血脈”是解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)嗎?［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，17(2).

［12］張恒.“心主血脈”之辨析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(2).

［13］馬淑然，劉燕池.心主血絡(luò)論［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，15(4).

［14］楊基建.“心為火藏”及其臨床意義的探討［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26(1).

［15］陳曉杰，甄杰武.“心寄竅于耳”研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(4).

［16］陳小娟.試論目為心竅［J］.江西中醫(yī)藥，1994，25(增刊).

［17］曹雪明，等.心主神明與冠心病病人認(rèn)知障礙的關(guān)系探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(10).

［18］張溪媛，張艷.心主血脈與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(6).

［19］張平，艾儒棣.“諸痛癢瘡皆屬于心”在皮膚病治療中的運(yùn)用［J］. 甘肅中醫(yī)，2007，20(7).

［20］張春和.“諸痛癢瘡，皆屬于心”理論在治療男科病中的應(yīng)用舉隅［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29(2).