全科醫(yī)師對(duì)高血壓病的規(guī)范性預(yù)防和治療

寧艷華

吉林省通化市第九中學(xué)醫(yī)務(wù)室（134000）

我國(guó)高血壓病患病率已從11.28%上升到18.80%，高血壓病易引發(fā)心腦血管疾病，如腦卒中、心肌梗死等，病死率、致殘率高，嚴(yán)重危害人民的生命與健康[1]。近年來(lái)隨著對(duì)高血壓研究的進(jìn)展，高血壓病的治療觀念和目標(biāo)發(fā)生了深刻的變化。患者除了具有高血壓本身有關(guān)癥狀外，長(zhǎng)期高血壓可以引起多種心血管疾病，成為多種心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素[2]。很多人并沒(méi)有對(duì)其引起重視，且不能很好的進(jìn)行規(guī)范性預(yù)防及治療，而導(dǎo)致發(fā)病率持續(xù)增高。目前我國(guó)提倡社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)，這就要求醫(yī)師對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病知識(shí)的掌握要全面而規(guī)范。下面談?wù)勅漆t(yī)師對(duì)高血壓病的規(guī)范性防治。

1 高血壓病的危害

高血壓病最大的危害在于對(duì)全身血管造成長(zhǎng)期超極限的額外壓力，導(dǎo)致血管的脆性損傷，最終引起血管的破裂、堵塞和各種心腦血管疾病、腎病、眼底疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。更為嚴(yán)重的是高血壓還與高血糖、 高血粘、 高血脂等病癥緊密聯(lián)系在一起，而造成全身各組織器官的慢性損害，導(dǎo)致臟器功能的喪失，嚴(yán)重威脅患者的生命與健康。因此在高血壓的治療上一定要以全方位治療理念去對(duì)待，絕不能僅僅是單純的降壓，在降壓的同時(shí)，還要調(diào)節(jié)血糖、血粘、血脂。

2 高血壓病防治的最新進(jìn)展

新的高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)為：理想血壓：收縮壓＜120舒張壓＜80，正常血壓：收縮壓＜130舒張壓＜85，正常高值：收縮壓130～139舒張壓85～89。臨界高血壓：收縮壓在140～149mmHg 和舒張壓在90～94mmHg者。1級(jí)高血壓：140-159/90-99mmHg；2級(jí)高血壓：160～179/100～109mmHg；3級(jí)高血壓：≥180/110mmHg。收縮壓或舒張壓的最高級(jí)進(jìn)行分類。單純收縮期高血壓病為收縮壓≥140mmHg、舒張壓＜90mmHg。收縮壓增高比舒張壓增高的危害更大。對(duì)無(wú)糖尿病或靶器官損害的正常高限血壓人群，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，監(jiān)測(cè)血壓變化。降壓目標(biāo)：中青年血壓＜130/85mmHg；老年人血壓＜140/90mmHg[3]。

3 高血壓與并發(fā)癥

高血壓病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，在整個(gè)高血壓病患者中前者占95%以上，后者不足5%。高血壓本身并不可怕，可怕的是高血壓引起的并發(fā)癥，心臟、大腦、腎臟等人體質(zhì)量要器官，在長(zhǎng)期高壓的沖擊下，血管壁和臟器組織嚴(yán)重受損，功能下降。例如心臟受損造成心肌肥厚、冠心病、心力衰竭；腎臟受損造成腎功能衰竭；腦部可引起血管硬化造成腦梗死或腦出血；眼底動(dòng)脈硬化造成眼底出血甚至失明。

4 高血壓病的防治

高血壓病的防治應(yīng)注意以下幾方面：①糖尿病合并高血壓時(shí)，應(yīng)將血壓降至130/80mmHg以下。②高血壓合并腎功能不全、尿蛋白＞1g/24h時(shí)，至少應(yīng)將血壓控制在＜130/85mmHg，甚至在125/75mmHg以下。③老年高血壓病患者的降壓目標(biāo)也不例外，應(yīng)降至140/90mmHg以下。現(xiàn)在更重視收縮壓下降的意義。認(rèn)為老年人血壓“不宜過(guò)低”的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。④臨床試驗(yàn)證實(shí)，要達(dá)到理想的降壓水平，69%的高血壓患者需接受聯(lián)合用藥，尤其中重度高血壓。

5 更新觀念、規(guī)范診斷、科學(xué)防治高血壓

在高血壓病防治方面，存在很多的誤區(qū)：①認(rèn)為血壓降至正?；蚶硐胨綍?huì)加重心、腦、腎供血不全或者加重癥狀。眾多大規(guī)模的臨床試驗(yàn)所提供的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常的理想范圍內(nèi)越低越好。只要緩慢而平穩(wěn)地將血壓降至目標(biāo)水平以下，既可明顯降低各種心腦血管事件的危險(xiǎn)，也可減輕癥狀。②對(duì)于合并糖尿病、相關(guān)臨床并發(fā)癥、高脂血癥、吸煙及肥胖等危險(xiǎn)性越高血壓患者，目標(biāo)血壓水平應(yīng)越低的重要意義認(rèn)識(shí)不足，對(duì)療效的監(jiān)測(cè)力度不夠。③喜歡用作用快的短效藥物，即使用長(zhǎng)效制劑，也是頻繁更換藥物，在一種藥物尚未起效前，就換用另一種藥物。也有人在長(zhǎng)效藥物起效前，先搭配用另一種藥物。其實(shí)這并無(wú)必要，除非高血壓急癥。對(duì)多年的高血壓無(wú)須立即降至正常，應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)降壓，盡量用每日一次的長(zhǎng)效制劑。④引導(dǎo)患者服用有效藥物。應(yīng)該注意合理配伍如小劑量利尿劑是一種最好的治療配角，該藥與其他降壓藥合用，可明顯提高降壓療效，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)。對(duì)于糖尿病或冠心病時(shí)合并的高血壓均是安全有效的。

現(xiàn)在認(rèn)為，可以應(yīng)用2～3種成分明確的復(fù)方制劑。其好處有：①可減少每種藥物的劑量，減少相應(yīng)不良反應(yīng)。有些藥物配伍后還具有協(xié)同增效作用。②服用方便、效果好、價(jià)廉、順從性好。高血壓規(guī)范防治中的重要環(huán)節(jié)是要將最新的指南和進(jìn)展變?yōu)槿漆t(yī)師的自覺(jué)實(shí)踐。規(guī)范高血壓防治，應(yīng)在指南的指導(dǎo)下，對(duì)每個(gè)患者用藥個(gè)體比，用藥宜簡(jiǎn)便易行，提倡用長(zhǎng)效藥物。

6 高血壓患者的檢出治療和隨訪

高血壓患者檢出后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療和隨訪，這是防治必不可少的干預(yù)措施。要采取所有可能的措施確保高血壓患者得到恰當(dāng)有效的治療，使其收縮壓和舒張壓逐步地、謹(jǐn)慎地降低，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)值并予以維持。原則上用藥物治療的高血壓患者應(yīng)終生服藥，但經(jīng)治療后血壓降至正常，撤藥后無(wú)反彈者可以在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)的情況下減藥或停藥，如血壓回升應(yīng)及時(shí)恢復(fù)用藥。

7 合理飲食，減輕體質(zhì)量

飲食中脂肪的增加會(huì)促進(jìn)有肥胖傾向者的危險(xiǎn)，體質(zhì)量增加明顯者應(yīng)減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機(jī)體免疫力，同時(shí)又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護(hù)措施[4]。

通過(guò)高血壓患者的管理和隨訪可以提高醫(yī)務(wù)人員治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)，這一點(diǎn)是減少人群心血管病負(fù)擔(dān)的重要保證。

[1]王永蘭.自擬活血化瘀方辨證施治高血壓70例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(36)：138.

[2]張麗.對(duì)中醫(yī)藥治療高血壓患者頸動(dòng)脈IMT增厚療效的思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(36)：145.

[3]1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)高血壓治療指南中制訂高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)[S].1999.

[4]劉亞楠.高血壓病患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(3)：106.