糖尿病的飲食干預(yù)

吳順秀 黃永秀

江西省高安市人民醫(yī)院（330800）

糖尿病是一種累及全身的需要終身治療的疾病，現(xiàn)代糖尿病的治療稱為五駕馬車：飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測糖尿病的宣教。藥物治療主要是使用胰島素治療，由于胰島素不能有效模擬生理胰島素的分泌，往往出現(xiàn)非生理性的高峰，不能有效地控制空腹和夜間高血糖癥狀，還易出現(xiàn)餐后低血糖[1,2]，飲食干預(yù)對(duì)血糖的控制也起著至關(guān)重要的作用，飲食治療是糖尿病基本治療之一，通過向患者介紹飲食的意義和具體措施，患者在飲食方面能靈活掌握各膳食和數(shù)量，既注意總量又注意其結(jié)構(gòu)構(gòu)成。我們通過對(duì)60例患者采用飲食干預(yù)，取得了可靠的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2006年12月至2009年1月收治的糖尿病患者中，13～82歲的患者120例，其中男性74例，女性46例，平均年齡51.5歲，Ⅰ型糖尿病患者17例，Ⅱ型糖尿病患者103例，其中酮癥酸中毒患者7例，低血糖引起昏迷的有6例，合并視網(wǎng)膜病變的有4例，糖尿病腎病患者有7例，周圍神經(jīng)病變的11例，高血壓和冠心病13例，合并糖尿病足的有5例。

1.2 研究方法

1.2.1 分組

將全部觀察對(duì)象分為A、B兩組，每組60例，兩組年齡、性別、體質(zhì)量、受教育年限經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性意義（P＞0.05），兩組用藥物種類和劑量比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2.2 方法

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用GI結(jié)合食物交換份法，構(gòu)建糖尿病患者飲食選擇模式，食物選擇模式的內(nèi)容：①根據(jù)患者體質(zhì)量、體形、年齡、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出該患者每日所需總熱量。②根據(jù)GI值選擇食品和各種營養(yǎng)素。③根據(jù)GI值和患者飲食習(xí)慣進(jìn)行食品種類調(diào)整，不必刻意限制某種食品種類，采用食品交換法將常用的食物按所含營養(yǎng)成分特點(diǎn)分為谷類蔬菜類水果類瘦肉類乳類油脂類構(gòu)成組件，將其分配到各個(gè)餐飲。然后再將每類食物中的其他食品按等值營養(yǎng)成分算出交換份。④增加進(jìn)食次數(shù)，一般為4～6餐/d。原2餐/d者調(diào)為4餐/d，原3餐/d者調(diào)為5～6餐/d，每餐內(nèi)容都需主副食搭配，餐餐有含碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪和纖維素的食物構(gòu)成比，既有利于減緩葡萄糖的吸收，促進(jìn)胰島素分泌，又符合營養(yǎng)配餐的要求。對(duì)照組按傳統(tǒng)飲食控制，根據(jù)患者身高、體質(zhì)量、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算總熱量，采用食物成分計(jì)算法和主食固定法，餐次分配按1/5、2/5、3/5。

1.2.3 觀察指標(biāo)

定時(shí)監(jiān)測血糖：空腹及餐后2h指尖血糖的達(dá)標(biāo)率及血糖達(dá)標(biāo)的天數(shù)。血糖達(dá)標(biāo)是指血糖控制到正常范圍。空腹血糖的正常值為4.4～5.6mmol/L，餐后2h血糖的正常值為4.4～7.8mmol/L，血糖是否達(dá)標(biāo)是判斷糖尿病治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 儀器

二者均采用測利得血糖儀監(jiān)測血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

依據(jù)資料類型分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組空腹血糖及餐后血糖達(dá)標(biāo)情況（表1）

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)比較（例）

由表1可知，飲食干預(yù)可提高血糖達(dá)標(biāo)率。

2.2 兩組患者從醫(yī)院到血糖達(dá)標(biāo)的天數(shù)情況（表2）由表2可知，飲食干預(yù)可縮短患者從住院到血糖達(dá)標(biāo)的天數(shù)。

3 討 論

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)的天數(shù)對(duì)比（天）

飲食護(hù)理是糖尿病治療的基礎(chǔ)。而血糖值是一個(gè)連續(xù)的變數(shù)，是反映胰島素分泌作用功能最直接的指標(biāo)，是在無進(jìn)食的空腹或饑餓狀態(tài)時(shí)由肝糖輸出維持。因此，空腹高的血糖反映肝糖產(chǎn)生增加，而餐后血糖則反映機(jī)體對(duì)糖的清除利用異常，二者都反映胰島素分泌和作用的改變[3]運(yùn)用GI結(jié)合食物交換份法其機(jī)制為：①分散血糖負(fù)荷。②護(hù)士對(duì)食物類別的選擇范圍，攝入可溶性食物纖維，降低餐后和全天胰島素的平均需要量。③不同的碳水化合物血糖反應(yīng)不同，碳水化合物的消化與吸收的速率能影響機(jī)體的血糖反應(yīng)。④24h多餐避免了能量攝入不足，更好地保證夜間和上午的血糖正常?？傊?，食物交換份法是糖尿病飲食控制選擇食物的基礎(chǔ)，GI概念具有更新和補(bǔ)充傳統(tǒng)飲食控制的臨床使用價(jià)值，因飲食不一味強(qiáng)調(diào)低糖，而是從促進(jìn)糖分的利用為主。少量多餐，靈活搭配能有效控制血糖。

[1]Jenkins DJ,Wolever TM,Ocana AM,et al.Metabolie effects of reducing rate of glucose -ingestion by single bolus versus continuous sipping[J].Diabetes,1990,39(7)：775-781.

[2]顧景范,杜壽玢,查良錠等.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2003：576.

[3]錢榮立.怎么看待空腹血糖與負(fù)荷后血糖的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志,2002,10(1)：1.