以四肢癱為首發(fā)表現(xiàn)的甲狀腺功能亢進3例報道

高 輝

吉林省白城市中醫(yī)院（137000）

甲狀腺功能亢進有多種特殊類型，如甲狀腺功能亢進危象、甲狀腺功能亢進心臟病、淡漠型甲狀腺功能亢進等。以四肢癱為首發(fā)表現(xiàn)的甲狀腺功能亢進，是甲狀腺功能亢進特殊類型。臨床上罕見，易造成遲延診斷和誤治。白城市中醫(yī)院共收治3例甲狀腺功能亢進，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例1

患者男性，25歲，工人。自覺過勞后，次日晨起四肢軟弱無力，以下肢明顯，不能行走和站立。發(fā)病以來，飲食正常，無惡心嘔吐，無腹瀉多汗，無多飲多尿病史。既往健康，無糖尿病，高血壓、肝病史。

1.1.1 體格檢查

神志清，發(fā)育、營養(yǎng)正常，被動體位，眼球不突出，各方向運動正常。面無水腫，甲狀腺不大，無震顫、無血管雜音。心界不大，肺肝界正常，兩肺叩清音。BP120/80mmHg，心率110次/min，心音純，節(jié)律整。兩肺無干濕性音，肝區(qū)無叩痛，全腹平坦，軟無壓痛。肝脾觸不清。下肢無水腫，四肢對稱性弛緩性癱。兩下肢明顯，肌力2-3級。冷、溫、熱、痛覺存在，膝腱反射減弱，病理反射未引出。

1.1.2 輔助檢查

血、尿常規(guī)正常，肝功、腎功、二氧化碳結(jié)合力正常。血鈉、血鉀、血鈣正常。尿pH6.5，血鉀2.2mmol/L。

心電圖報告示：竇性心動過速，T波低平，并出現(xiàn)U波。

頭部CT報告示：未見明顯異常。

彩超報告示：雙側(cè)甲狀腺大小在正常范圍，形態(tài)規(guī)整，內(nèi)部回聲明顯不均，呈稍強回聲，似網(wǎng)狀分布。

CDFI示：內(nèi)部血流極豐富，呈火海征。

1.1.3 治療

0.9%氯化鈉注射液500mL，10%氯化鉀注射液10mL，靜脈滴注，每日1次。2d后癥狀消失，肢體活動正常，肌力恢復(fù)。

出院后多在過勞后誘發(fā)四肢弛緩性癱，反復(fù)發(fā)作7～8次。半年后測T3、T4、碘131吸收率，確診為甲狀腺功能亢進，按甲狀腺功能亢進治療后痊愈。

1.2 病例2

患者男性，45歲，干部。精神受刺激后誘發(fā)四肢弛緩性癱，不能走路，不能站立。無失鉀和鉀攝入不足史，無肝病、腎病、高血壓病史，無家庭遺傳史。

1.2.1 體格檢查

神志清，清瘦無力狀，被動體位。發(fā)育正常，眼球不突出，各方向活動正常，甲狀腺不大，無震顫，無血管雜音。胸廓對稱，心界不大，Bp140/90mmHg，心率100次/min，心音純，節(jié)律整。兩肺未聞及干濕性音，腹平坦，全腹軟，無壓痛，肝脾觸不清。下肢無水腫。四肢呈弛緩性癱，以下肢為著，肌力1-2級，冷、溫、痛覺正常，膝腱反射減弱，病理反射未引出。

1.2.2 輔助檢查

血、尿常規(guī)正常。肝功、腎功、血鈉、血氯、血鈣、二氧化碳結(jié)合力皆正常。尿pH5.5，血鉀2.5mmol/L。

心電圖報告示：竇性心動過速，T波低平。

頭部CT報告示：未見明顯異常。

彩超報告示：雙側(cè)甲狀腺大小在正常范圍，形態(tài)規(guī)整，內(nèi)部回聲明顯不均，稍強，網(wǎng)狀分布。

CDFI：見豐富血流，呈火海征。

1.2.3 治療

0.9%氯化鈉注射液500mL，10%氯化鉀注射液10mL，靜脈滴注，每日1次，3d后癥狀消失出院。

出院后多在情緒激動后誘發(fā)四肢弛緩性癱，反復(fù)發(fā)作10余次，1年后測T3、T4、碘131吸收率皆增高，確診為甲狀腺功能亢進。按甲狀腺功能治療，痊愈停止發(fā)作。

1.3 病例3

患者男性，38歲，工人。2年來精神受刺激后，兩下肢活動不靈，乏力，不能站立和行走，反復(fù)發(fā)作數(shù)次，每次靜脈滴注氯化鉀注射液后好轉(zhuǎn)。發(fā)病來無丟鉀和攝入不足病史。繼而出現(xiàn)食量增加，消瘦多汗。既往健康，無肝病、腎病史。

1.3.1 體格檢查

神志清，發(fā)育正常。兩下肢活動受限，面無水腫，瞳孔等大，眼球不突出，各方向活動正常。甲狀腺不大，無血管雜音和震顫，胸廓對稱，呼吸正常，心界不大。BP140/80mmHg，心率95次/min，心音純，節(jié)律整，兩肺呼吸音正常，未聞及干濕性音。腹平坦，柔軟，無壓痛，肝脾觸不清，下肢無水腫。兩下肢呈弛緩性癱，肌力2-3級，膝腱反射弱，感覺正常，病理反射未引出。

1.3.2 輔助檢查

血、尿常規(guī)正常。尿pH5.5，血鉀2.8mmol/L，血鈉、血氯、血鈣、皆正常。

心電圖報告示：T波低平。

頭部CT報告示：未見明顯異常。

甲狀腺超聲示：雙側(cè)甲狀腺大小在正常范圍，內(nèi)部回聲明顯不均，呈強回聲，似網(wǎng)狀分布，血流極豐富，呈火海征。測T3、T4增高，碘131吸收率增高。

1.3.3 診斷

甲狀腺功能亢進，周期性麻痹。

1.3.4 治療

0.9%氯化鈉注射液500mL，10%氯化鉀注射液10mL，靜脈滴注，每日1次，3d后癥狀消失。同時給予他巴唑10mg，1日3次，痊愈停止發(fā)作。

2 討 論

甲狀腺功能亢進是由于T3、T4分泌過多，促進物質(zhì)代謝加速，氧化，出現(xiàn)食欲亢進，消瘦，產(chǎn)熱、散熱明顯增高，怕熱，多汗，皮膚潮濕，低熱，精神過敏等高代謝癥群。甲狀腺功能測定測T3、T4、碘131吸收率增高可確診為甲狀腺功能亢進。

甲狀腺功能亢進特殊類型多種，如甲狀腺功能亢進危象、甲狀腺功能亢進心臟病、淡漠型甲狀腺功能亢進。但以首發(fā)表現(xiàn)弛緩性癱實屬罕見。本文3例皆在激動過勞后發(fā)生。甲狀腺功能亢進首發(fā)表現(xiàn)軟癱，血鉀均降低是低鉀性周期性麻痹。甲狀腺功能亢進時，過多的甲狀腺素刺激細胞膜上的Na-K-APT酶活性增強，促使鉀離子主動轉(zhuǎn)運進入細胞內(nèi)，導(dǎo)致細胞外液血鉀降低，其本質(zhì)是轉(zhuǎn)移性低血鉀。本文3例可排除絕對低血鉀和稀釋性低鉀。細胞內(nèi)外鉀離子濃度差增大，致使肌肉動作電位不易產(chǎn)生和傳布，從而出現(xiàn)弛緩性癱。應(yīng)除外低鉀性疾病，鉀攝入不足和丟失過多是絕對性低鉀。如腎小球酸中毒，由于遠曲小管泌氫障礙，氫離子不能在遠曲小管處與鈉離子交換致使大量的鉀從尿液中排出 造成低鉀出現(xiàn)軟癱，尿呈堿性，血呈酸性，出現(xiàn)高氯性酸中毒。藥物致使低鉀，靜脈滴注大量青霉素后發(fā)生軟癱，是大量有機酸從腎臟排除致使低血鉀。

應(yīng)與周期性麻痹，醛固酮增多癥，巴特氏綜合征相鑒別。本文3例皆在過勞和激動后發(fā)作，1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作6～10次，造成遲延診斷，按甲狀腺功能亢進治療后停止發(fā)作，臨床治愈。故對發(fā)作頻繁伴有高代謝癥群癥狀，應(yīng)注意甲狀腺功能亢進的可能。