老年股骨粗隆間骨折的治療體會

夏炳樹

近年來，隨著我國人口日益老年化，使得老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢增長[1]。老年患者因耐受能力差、恢復(fù)緩慢使得其致殘率、病死率較其他年齡段更高，且更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。為了降低老年患者的病死率，提高老年患者的生活質(zhì)量，本文對2003年3月至2009年12月收治的45例老年股骨順粗隆間骨折患者，均采用動力髖螺釘方法治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)統(tǒng)計分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年3月至2009年12月收治的老年股骨順粗隆間骨折患者45例，其中男性24例，女性21例；年齡最小57歲，最大87歲，平均（64.26±4.87）歲；受傷時間最短2h，最長3d；損傷原因：摔打致傷21例，車禍致傷13例，高空墜落傷11例；左側(cè)20例，右側(cè)25例；按Evans骨折分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型19例，Ⅳ型5例。穩(wěn)定性骨折即Ⅰ～Ⅱ型共21例，占46.7%，不穩(wěn)定性骨折即Ⅲ～Ⅳ型共24例，占53.3%；傷前合并疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病15例，糖尿病11例，高血壓6例，心臟病5例，腦血管疾病3例。

1.2 治療方法

所有病例均取仰臥位，對受傷部位采用常規(guī)同側(cè)骨股髁上骨牽引，牽引時注意適當(dāng)?shù)恼{(diào)整力線，待旋轉(zhuǎn)糾正后，將患者患肢大腿上段向外上牽引，大粗隆上端向下推按，直至復(fù)位。對伴有呼吸系統(tǒng)、心血管疾病的患者采用對癥治療。所有患者在心電監(jiān)護(hù)下給予連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，墊高側(cè)臀部，閉合牽引患肢，外展同時給予外旋，然后內(nèi)收內(nèi)旋，讓患側(cè)髕骨前面朝上[2]。在C型臂X線機(jī)下進(jìn)行操作，取大轉(zhuǎn)子上2cm到大轉(zhuǎn)子下10cm的側(cè)方直切口[3]，用配套的DHS定位器向股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針、定位，選擇相應(yīng)DHS螺釘置入股骨頸骨質(zhì)中，調(diào)整DHS螺釘，讓套筒鋼板和股骨外側(cè)壁相貼緊密[4]。小粗隆則可不給予特殊處理，大粗隆后側(cè)碎骨塊可給予螺釘或克氏針張力帶進(jìn)行固定。術(shù)后無需行外固定，術(shù)后2d即可行早期功能鍛煉，1個月則可行下床扶拐活動，2個月可則負(fù)重行走。

2 結(jié) 果

45例老年股骨順粗隆間骨折患者經(jīng)隨訪5～12個月后，骨折均全部愈合。X線片檢查骨折愈合時間為3～7個月，平均愈合時間3.7個月，所有病例均無髖內(nèi)翻、短縮、畸形愈合等不良現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)Harris評定髖關(guān)節(jié)功能，其中優(yōu)18例，良23例，可3例，差1例，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.1%。

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折是臨床上常見的髖部損傷，多發(fā)于70歲以上的老年患者。目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會人口的日益老年化，使得老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢增長。老年股骨粗隆間骨折患者因機(jī)體耐受能力差、常伴有多種心腦血管等內(nèi)科疾病，使得臨床上在對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時，需選擇合適的手術(shù)方法來提高其治療療效與改善老年患者的生活質(zhì)量。DHS是以微創(chuàng)和生物力學(xué)固定為原則專門為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折設(shè)計的治療方法[5]，具有加壓與滑動雙重功能，臨床上DHS不僅操作簡便、手術(shù)時間短、促進(jìn)患者功能恢復(fù)、利于患者早期行負(fù)重功能鍛煉，還能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。故DHS是治療老年股骨粗隆間骨折較好的選擇之一。

在對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行動力髖螺釘治療時，需要注意以下幾點。首先，老年股骨粗隆間骨折患者傷前多伴有多種內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟病及腦血管疾病等，故在進(jìn)行治療時需先對其血糖、血壓進(jìn)行良好的控制，讓其維持在正常范圍內(nèi)，從而避免在治療時出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而讓患者的身體健康受到再次威脅。其次，在骨牽引期間，牽引治療因患者臥床時間長，再加上老年患者關(guān)節(jié)功能較差，故需根據(jù)患者的病況進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】倒δ苠憻?，從而提高患者的手術(shù)耐受性。最后，老年股骨順粗隆間骨折患者因并發(fā)癥較多，故在給予動力髖螺釘治療后，需鼓勵患者早期給予健康功能鍛煉，對骨質(zhì)疏松癥、粉碎嚴(yán)重者需根據(jù)X線片了解骨折愈合的情況再給予功能鍛煉。本組45例老年股骨粗隆間骨折患者治療后均無1例無髖內(nèi)翻、短縮、畸形愈合等不良現(xiàn)象發(fā)生。

[1]曹相勛,王子明,李愛民等.FEN釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,27(9B):44-45.

[2]劉海春,陳允震,楊子來等.股骨粗隆間粉碎性骨折不同內(nèi)固定療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,5(1):18-19.

[3]邱雷.早期微創(chuàng)γ釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):63-64.

[4]辛宏立.動力加壓螺釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):39.

[5]陸建偉,劉宏,宋紅浦等.微創(chuàng)動力髖螺絲釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨傷,2005,18(10):626.