腦出血恢復(fù)期應(yīng)用聰腦化瘀散的療效觀察

戚 剛

山東省臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)中風(fēng)科（276003）

腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，猶如局部地區(qū)鬧水災(zāi)，腦內(nèi)血腫壓迫周圍腦組織，使其缺血、缺氧、水腫、顱內(nèi)壓升高，阻礙靜脈回流。根據(jù)出血部位不同臨床上分為內(nèi)囊出血、腦葉出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血，統(tǒng)稱為出血性中風(fēng)。高血壓是腦出血的主要原因，由于精神緊張、情緒激動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)、過度體力勞動(dòng)、用力排便等促使血壓突然增高，而使血管破裂所致。急性期挽救后所遺留神經(jīng)功能缺損癥狀半個(gè)月～1年，稱為腦出血恢復(fù)期。主要癥狀有口眼舌歪斜，語(yǔ)言不清、失語(yǔ)，半身不遂、麻木、疼痛、浮腫、涼，口角流涎，尿頻、遺尿，飲水嗆咳，意識(shí)模糊、昏迷，偏盲，頭痛、頭暈。體格檢查、血壓、肌力、上田敏分級(jí)、皮膚痛覺、溫度覺、腱反射、神經(jīng)反射、腦膜刺激征情況，CT檢出與發(fā)病時(shí)間相關(guān)。本病屬中風(fēng)范疇，筆者認(rèn)為，離經(jīng)之血挾風(fēng)痰痹阻于腦，腦髓受損失榮，累及元神，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不利，因而筋肉弛。正氣不足、肝腎陰虧是本病之本，瘀血風(fēng)痰閉塞腦竅是本病之標(biāo)，多抑郁心緒。清除障礙責(zé)無旁貸，根據(jù)“本虛標(biāo)實(shí)”的基本病理特點(diǎn)，自擬聰腦化瘀散作為基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用無需分型，辨證加味，一般服藥3劑見效，多短期內(nèi)恢復(fù)行走。具備聰腦（補(bǔ)腎扶正）、除障（活血破血）、清潔（化痰豁痰）、傳遞（通絡(luò)舒筋）、啟神（醒腦開竅）、樂觀（調(diào)氣解郁）六大法則。

1 聰腦（補(bǔ)腎扶正）

補(bǔ)腎乃補(bǔ)肝腎（肝腎同源），扶正即補(bǔ)氣、養(yǎng)心。經(jīng)云“人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也”。《東垣十書，溯洄集，中風(fēng)辨》“凡人年逾四旬氣衰之際，多有此疾，壯年之時(shí)無有也”?！侗静菥V目》：“腦為元神之府”。本病常見于中老年患者，根本原因在于正氣不足，肝腎陰虧。一則肝腎陰虧，肝陽(yáng)偏亢，而且眩暈耳鳴，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，導(dǎo)致腦脈破損，血溢脈外，形成瘀血，傷及元神；二則氣虛血瘀，術(shù)后元?dú)馐軗p、全身無力、少氣懶言、腦血瘀阻未凈，久臥傷氣。常見腎虧正虛癥狀：反應(yīng)遲鈍、健忘、乏力、腰腿酸痛、尿頻、遺尿、大便干、口干、頭痛、盜汗、舌有裂紋。經(jīng)曰“治病必求于本”、“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”。腎藏精、生髓、通于腦，腦為髓海；元?dú)饽藲庵荆赜谀I，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力；脾主肌肉四肢、為生痰之源；心主神志。治當(dāng)補(bǔ)腎扶正（健腦益智），常用藥物有熟地黃、淮山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、炙黃芪、人參、白術(shù)、龍眼肉。熟地黃滋腎補(bǔ)精益髓，山茱萸補(bǔ)益肝腎固澀，枸杞子滋補(bǔ)肝腎明目，杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，淮山藥補(bǔ)脾腎益氣陰，炙黃芪補(bǔ)氣健脾生肌，人參大補(bǔ)元?dú)庠鲋?，白術(shù)補(bǔ)氣健脾利水，龍眼肉養(yǎng)心脾益智聰。

2 除障（活血破血）

“治風(fēng)應(yīng)首當(dāng)治血”、“瘀血不祛，新血不得歸經(jīng)”。中風(fēng)病理樞紐為血瘀（腦血瘀阻），常伴有舌質(zhì)暗紫。使用活血化瘀藥，消散瘀血，蟲類藥其性走竄通達(dá)，破血行血，疏逐搜剔。常用藥物有丹參、三七粉、當(dāng)歸、郁金、水蛭、川牛膝。丹參活血養(yǎng)血安神，三七粉化瘀止血定痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，郁金活血止痛解郁，水蛭破血逐瘀通脈，川牛膝活血引血下行、長(zhǎng)行腰膝。

3 清潔（化痰豁痰）

“化痰應(yīng)貫穿始終”。痰乃中風(fēng)發(fā)病重要因素之一，主要癥狀有語(yǔ)言蹇澀、失語(yǔ)，舌苔厚。常用藥物有半夏，膽南星、天竹黃。半夏燥濕化痰散結(jié)，膽南星清化痰走經(jīng)絡(luò)，天竹黃清熱化痰定驚。

4 傳遞（通絡(luò)舒筋）

傳遞（通絡(luò)舒筋）包括祛風(fēng)。本病以口眼舌歪斜，半身不遂、麻木為主癥，系瘀血風(fēng)痰痹阻腦脈，神不導(dǎo)氣，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不利?！巴ńj(luò)舒筋”可通行氣血，加快肢體功能的恢復(fù)。又風(fēng)寒外邪易乘虛入中患肢，伴有痛、涼感，乃內(nèi)風(fēng)引入外風(fēng)，治當(dāng)祛風(fēng)溫經(jīng)。常用藥物有地龍、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、雞血藤、伸筋草、桂枝。地龍熄風(fēng)通絡(luò)降壓，全蝎、蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò)止痛，烏梢蛇祛風(fēng)活絡(luò)定驚，雞血藤行血舒筋活絡(luò)，伸筋草祛風(fēng)通絡(luò)舒筋，桂枝祛風(fēng)溫經(jīng)通陽(yáng)。

5 啟神（醒腦開竅）

瘀血風(fēng)痰閉塞腦竅，竅閉神匿，則突然昏仆，不省人事。治以“醒腦開竅”。醒腦包括醒神、調(diào)神之雙重含義，開竅包括開清竅之閉、開經(jīng)絡(luò)之閉，開語(yǔ)言之閉，對(duì)于中風(fēng)病無論昏迷與否，皆可用之。常用藥物有麝香、牛黃、石菖蒲、冰片。麝香開竅醒神活血，牛黃化痰開竅息風(fēng)，石菖蒲開竅寧神化濕，冰片開竅醒神止痛。

6 樂觀（調(diào)氣解郁）

“重調(diào)氣以祛痰瘀”。“氣為血之帥，氣行則血行”，“氣壅則痰聚，氣順則痰消”。肢體功能障礙，給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生抑郁情緒，舒肝解郁，能調(diào)解患者抑郁心緒，調(diào)暢氣血。常伴有精神抑郁、易怒、嘆氣、少寐、胸悶。常用藥物有柴胡、香附、青皮、枳實(shí)、合歡皮。柴胡疏肝氣解郁結(jié)，香附疏肝理氣止痛，青皮疏肝破氣散結(jié)，枳實(shí)破氣化痰利腦，合歡皮安神解郁活血。

7 典型病例

患者男性，69歲，右則肢體活動(dòng)不利1個(gè)月余。患者始病入住本院腦外科，檢查診斷為腦出血、高血壓，行微創(chuàng)引流術(shù)后西醫(yī)系統(tǒng)治療，癥情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定轉(zhuǎn)康復(fù)科，經(jīng)針灸康復(fù)、西藥及中成藥治療，證情恢復(fù)緩慢，請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診?？滔伦C見：右則肢體活動(dòng)不利（涼）、可扶物行走、語(yǔ)言不利（吐單字）、乏力、耳鳴、晨起口干、項(xiàng)不適，察其言語(yǔ)不清、右面癱、舌暗紫有裂紋少苔，診其右側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)、右手輕度浮腫、脈弦、血壓135/85mmHg，頭顱CT示腦出血（73mL）。此乃脾虛腎虧、痰瘀阻竅、邪阻脈絡(luò)所致，法當(dāng)補(bǔ)氣益腎、活血豁痰、開竅通絡(luò)、溫經(jīng)利水，方以自擬聰腦化瘀散化裁治之：黃芪30g、人參（生曬）6g、熟地黃15g、淮山藥30g、山茱萸12g、枸杞子12g、杜仲15g、龍眼肉12g、丹參30g、水蛭10g、三七粉（沖）6g、當(dāng)歸15g、半夏12g、膽南星10g、天竹黃10g、地龍12g、全蝎6g、烏梢蛇12g、石菖蒲12g、郁金12g、枳實(shí)12g、雞血藤30g、伸筋草15g、桑枝15g、川牛膝12g、桂枝1g、葛根15g、白術(shù)15g、通草10g，3劑，水煎服，1劑/2d。服藥3劑，可自行走，語(yǔ)言、精神好轉(zhuǎn)，效不更方；服藥6劑，無項(xiàng)不適，語(yǔ)言可吐多字（欠清晰），肢涼、面癱減輕，右側(cè)肌力上肢Ⅳ-級(jí)、下肢Ⅲ+級(jí)，上方去葛根，繼服3劑。停服中藥20d，病情穩(wěn)定。四診：納少，上方加六神曲15g繼服。五診：右手浮腫減輕，飲食有增，右側(cè)肢體麻感，繼服上方。服藥18劑，無手足涼麻，右上肢可抬舉至頭，直伸欠佳，語(yǔ)言較前清晰、能與常人交流，飲食、面癱好轉(zhuǎn)，右側(cè)肌力上肢Ⅳ+級(jí)、下肢Ⅳ級(jí)，血壓正常，舌有瘀斑裂紋苔根部白厚，脈左澀。改服上方丸藥，隨訪觀察3個(gè)月癥情逐漸康復(fù)。