試論病毒性心肌炎伴發(fā)情志改變的治療

呂仕超,張軍平

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

1 心藏神理論內(nèi)涵

1.1 心主神明

心藏神,首見于《內(nèi)經(jīng)》,又稱心主神明或主神志,是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。故《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官也,神明出焉。”人體的臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅各有不同的生理功能,但它們都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下,分工合作,共同完成整體生命活動。正如《靈樞·邪客》云:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?！毙臑樯衩髦K,同時也主宰精神意識思維及情志活動。如《靈樞·本神》所云:“故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心?！惫市氖强山邮芡饨缈陀^事物并作出反映進(jìn)行心理、意識和思維活動的臟器。

1.2 氣血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一

氣血是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一,如《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“血者,神氣也?！毙难渥銊t能化神養(yǎng)神而使心神靈敏,而心血充足,有賴于心主血脈功能的調(diào)控。心主血脈是指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行,流注全身,發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用,故心藏神與心主血脈功能密切相關(guān)。人體各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理功能,包括情志活動,都離不開氣血的充養(yǎng),而氣血通過脈管到達(dá)全身各處,是以心臟搏動為動力的。一旦心臟搏動停止,全身臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的功能也隨即喪失,生命活動也告之結(jié)束。

2 心損則神傷,神傷心已損

2.1 心損則神傷

病毒性心肌炎系由外感邪毒侵心、毒熱內(nèi)蘊(yùn)、損傷心脈所致。毒熱之邪耗氣傷津,故邪毒侵心,易損傷心氣,銷灼心陰,心之氣陰虛損,則運(yùn)血無力,心脈瘀阻,從而變生諸證。《靈樞·本神》云:“心藏神,脈舍神,心氣虛則悲,實則笑不休?！惫嗜羧说男难渥?則精神煥發(fā),心情愉快,思維敏捷,記憶力強(qiáng);若心血不足,則精神萎靡,思維遲鈍,心情抑郁或焦慮不安,因此情緒改變與心血管疾病的關(guān)系非常密切。病毒性心肌炎是青少年常見的心臟疾病之一,疾病的診斷及遷延不愈易引起各種心理問題,主要包括焦慮和抑郁,二者常相伴為病,統(tǒng)屬于中醫(yī)的郁證范疇。

2.2 神傷心已損

臨床有些病毒性心肌炎患者是因為嘆息樣呼吸不舒前來就診,俗稱“喘大氣”。此種情況在兒科比較常見,兒童不會表述自己的不適,就診時經(jīng)詢問病史即可發(fā)現(xiàn)有上呼吸道感染或腹瀉病史,多伴心電圖、心肌酶等檢查異常,均提示心臟已有損傷?？梢娗榫w改變常為心臟疾病的前驅(qū)癥狀,正如《景岳全書·郁證》所謂:“至若情志之郁則總由乎心?！薄夺t(yī)宗金鑒》亦云:“臟,心臟也,心靜則藏神,若七情所傷,則心不得靜,而神躁不寧也?！?/p>

3 心損神傷互為致病因素

心損與神傷互為因果,在疾病演變過程中互為致病因素。有關(guān)文獻(xiàn)報道,心血管疾病可引起和加重抑郁和焦慮癥,而抑郁和焦慮癥也可誘發(fā)和加重心血管疾病的病情,并對心血管疾病的預(yù)后產(chǎn)生顯著影響?！额惤?jīng)》謂:“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由,則無不從心而發(fā)?！睂ψ≡旱?2050例心血管疾病并發(fā)焦慮抑郁癥狀患者進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者中并發(fā)有焦慮抑郁癥狀者占56%。

《靈樞·口問》云:“悲哀愁憂則心動”,可見情志異常首先影響心。情志致病影響氣機(jī)通暢,氣為血帥,血為氣母,氣行則血行,各種情志因素可致氣機(jī)紊亂,血液運(yùn)行失常,影響心的功能。研究表明,情緒變化對心血管疾病中的高血壓病、冠心病、心律失常以及血脂、血液流變學(xué)影響較大;而焦慮、憂郁等情緒變化可加重高原心臟病病情,影響其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。

4 心神傷的辨證養(yǎng)護(hù)與藥物干預(yù)治療

心理護(hù)理配合藥物干預(yù)療法,對病毒性心肌炎患者具有心肌保護(hù)和康復(fù)作用。中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎的優(yōu)勢在于辨證論治,掌握疾病的動態(tài)演變規(guī)律,使患者在相對短的時期內(nèi)改善病情,早日康復(fù)。

4.1 辨證養(yǎng)護(hù)

心理護(hù)理對病毒性心肌炎患者的康復(fù)至關(guān)重要。臨床研究提示,心理護(hù)理有助于急性病毒性心肌炎的治愈。按病毒性心肌炎心理變化過程分期施護(hù):心理否認(rèn)期,護(hù)理人員要耐心細(xì)致地做好解釋工作,告訴病人疾病的事實及注意事項;焦慮恐懼期,應(yīng)鼓勵安慰病人消除緊張心理;中期抑郁期,要主動接近病人,并善于從病人的言語、行為特點(diǎn)去發(fā)現(xiàn)病人內(nèi)心的活動,尊重病人的人格;猜疑期,此期與病人談話時舉止要大方端莊,充滿信心,當(dāng)輔助檢查異?；驘o明顯好轉(zhuǎn)時,不要隨意告訴病人或流露驚慌的表情,要穩(wěn)定病人的情緒,調(diào)動病人的積極因素;出院憂慮期,出院前提前與病人交談,向病人及家屬介紹病情恢復(fù)期的特點(diǎn)及注意事項,了解病人的心理,盡量幫其消除憂慮。也有按病毒性心肌炎患者的心理類型施以不同的護(hù)理:焦慮恐懼心理,應(yīng)及時向患者講解診療情況,解答患者的疑問,贏得患者的信任;無所謂心理,針對患者的文化程度、性格以及興趣愛好的不同,采用不同的護(hù)理措施,使患者了解疾病相關(guān)知識,明白診療、護(hù)理各項措施的必要性,積極主動配合治療;悲觀抑郁心理,此時應(yīng)主動多與患者交談溝通、安撫鼓勵患者。臨床觀察表明,對住院的病毒性心肌炎患兒實施心理護(hù)理手段,配合藥物治療,治愈好轉(zhuǎn)率為 100%,未見因患兒情緒不穩(wěn)而出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象,證實了心理護(hù)理在心肌炎治療過程中的重要性。在臨床中我們發(fā)現(xiàn),病毒性心肌炎患者常伴發(fā)焦慮抑郁等心神傷改變,對此我們及時采取心理療法,如耐心聽取病人的傾訴,與病人主動交流,鼓勵病人適當(dāng)參加體育鍛煉及社交活動;幫助病人了解病毒性心肌炎的一般知識,分析疾病的危害情況,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除不良心理因素,以安心治療。

4.2 藥物干預(yù)治療

五臟與情志活動關(guān)系密切,如《內(nèi)經(jīng)》云:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”、“肝在志為怒,心在志為喜,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐”。然而,情志異常變化也可傷及內(nèi)在臟腑,如“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。病毒性心肌炎屬于本虛標(biāo)實之證,本虛為心之氣陰兩虛,標(biāo)實為熱毒,兼夾痰瘀。由于疾病纏綿難愈,病程中常首見心神傷的改變,繼則伴見它臟情志改變。臨床除治療病毒性心肌炎外,尚需治療心神傷等情志改變,神愈則心康。臨床可根據(jù)《素問·三部九候論》中“神臟五”之說,如心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志,辨臟論治,并采用下列治法。

4.2.1 養(yǎng)心調(diào)神 心藏神,為五臟精神活動的主宰。心神傷常出現(xiàn)心悸、失眠、多夢、胸悶、多汗,甚至精神恍惚、心神不寧、多疑易驚、喜怒無常等臨床表現(xiàn),選方以天王補(bǔ)心丹為主加減。

4.2.2 疏肝安魂 肝藏魂,主謀慮、決策。肝魂傷常出現(xiàn)胸脅脹痛、頭昏目眩、面紅目赤、煩躁不安,甚或悶悶不樂、喜太息、噯氣等癥狀,選方以柴胡加龍骨牡蠣湯為主加減。

4.2.3 健脾養(yǎng)神 脾藏意,主思維、揣測。脾意傷表現(xiàn)為氣血不足所致的頭昏、心慌、乏力、多思善疑,以及噯氣、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道疾病所表現(xiàn)出的一系列癥狀,選方可以歸脾湯為主加減。

4.2.4 補(bǔ)肺定魄 肺藏魄。張景岳說:“魄之為用,能動能作,痛癢由之而覺也?！狈纹莻麆t使肺氣抑郁,耗散氣陰,出現(xiàn)反復(fù)感冒、咳嗽等癥狀,甚至出現(xiàn)感覺異常,如幻覺、錯覺,選方以玉屏風(fēng)散為主加減。

4.2.5 益腎健志 腎藏志,指人的記憶力或意志。如《靈樞·本神》謂:“意之所存謂之志。”心藏神,神傷則心怯而恐,故腎志傷常使人易驚易恐,精神不振,記憶力減退,選方可以左歸丸為主加減。

5 總結(jié)

綜上所述,病毒性心肌炎與情志改變具有密切的關(guān)系。針對不同的情志改變辨臟論治,可減少情志因素給病毒性心肌炎患者帶來的危害,使患者生理、心理早日康復(fù)。