中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎病人的護理體會

劉秀芳

(青島市第八人民醫(yī)院普外科 山東青島 266100)

我科于2003年共收治胰腺炎病人200余例,通過禁食、胃腸減壓、抗炎、營養(yǎng)支持和應(yīng)用中藥黃連12g、蒼術(shù)12g、陳皮12g、川普12g、半夏10g、大黃15g、丹皮12g、枳實12g、元胡15g、內(nèi)金15g、赤芍12g、梔子12g、白蔻10g等煎制的中藥湯從胃管內(nèi)注入,1d2次,取得了滿意療效,也獲得了一定的臨床經(jīng)驗。

1 臨床資料

本組病人,男100例,女100例,年齡38～58歲,其中有2例女性,出現(xiàn)休克心跳呼吸驟停,經(jīng)心肺復(fù)蘇,搶救成功,減少了死亡率。

2 護理體會

2.1 心理護理

胰腺炎病人,病情重,病人主觀感受強烈,非常痛苦,再加上病情需要住院費用高,家屬會出現(xiàn)暴躁情緒,從而對醫(yī)生護士不滿,此時,我們向病人及家屬耐心解釋疾病治愈需一個過程,關(guān)心體貼病人,對家屬過激行為給予理解,向病人介紹以前一些治愈了的病人的臨床特點和治愈過程,增加他們對這種疾病的認識和康復(fù)信心,從而使病人和家屬密切配合治療。

2.2 胃腸道的護理

食物刺激可使胰液分泌增加,從而加重胰腺病變或使穩(wěn)定的病情復(fù)發(fā),因而應(yīng)嚴(yán)格禁食禁水,同時給予持續(xù)胃腸減壓,抽出胃液,減少胰泌素和膽囊收縮素 促胰酶素的分泌,使胰腺分泌功能處于靜止?fàn)顟B(tài)。我們置胃管前先向病人介紹置胃管的目的,以取得病人同意,告知病人置胃管的一些注意事項,使病人更好的配合。動作輕柔,盡量減少病人痛苦,做好固定,防止脫出。按時擠壓引流管,防止堵管,并準(zhǔn)確記錄引流液的量和顏色。置胃管期間,每日口腔護理2次,防止口腔內(nèi)細菌感染,保持口腔清潔衛(wèi)生。應(yīng)用中藥時,一般每日給予中藥100mL,溫度適宜,從胃管內(nèi)注入,1d2次,注入后夾胃管1～2h,1～2h后按胃腸減壓器。病人應(yīng)用中藥后,一般出現(xiàn)排便次數(shù)增多,因此我們協(xié)助病人保持肛周皮膚清潔,保持床鋪清潔、無潮濕,并觀察大便量及顏色,做好記錄。隨著病情好轉(zhuǎn),拔除胃管后,指導(dǎo)病人進清淡流質(zhì)飲食少量,多餐6～7次/d,2～3d后若無不適,進清淡半流質(zhì)飲食3～4次/d,忌辛辣刺激油膩食物。

2.3 靜脈高營養(yǎng)護理

胰腺炎病人禁食禁水,而機體處于高分解代謝狀態(tài),機體的營養(yǎng)需求全靠靜脈輸入,我們一般將氨基酸、糖、脂肪乳、維生素、鉀、鈉、氯、鈣混合在3升袋中,選擇比較粗的周圍靜脈置留置針,給病人靜脈輸入,輸液期間加強巡視,嚴(yán)密觀察穿刺處有無紅腫疼痛情況,防止藥物滲入皮下,若發(fā)現(xiàn)外滲及時更換穿刺部位,保持靜脈留置針處清潔干燥。每日更換敷貼,消毒穿刺處,防止感染。

2.4 抗胰酶藥物治療方面的護理

重癥胰腺炎病人早期應(yīng)用胰酶抑制劑則能有效抑制胰腺的外分泌功能。一般遵醫(yī)囑給予生理鹽水47mL善寧0.6mg,以2.1mL/h流量由微量泵泵入,每日更換延長管及三通,待病情穩(wěn)定后,改成單寧0.1mg皮下注射,1d2次。善寧藥物比較貴,我們在操作時,盡量給病人抽吸干凈,避免藥液浪費,給病人造成損失。

2.5 加強基礎(chǔ)護理和病情觀察

胰腺炎病人病情重,病情變化迅速,加強基礎(chǔ)護理和病情觀察非常重要。在治療期間,我們密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,給予持續(xù)吸氧2L/min,持續(xù)心電監(jiān)護,觀察有無呼吸窘迫、心率增快、血壓下降、尿量減少等休克表現(xiàn),正確記錄24h出入量,遵醫(yī)囑及時查動脈血氣分析,了解有無水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)情況。嚴(yán)格護理病歷書寫,準(zhǔn)確記錄病情變化,準(zhǔn)備好搶救藥品,一旦發(fā)生有心跳呼吸驟停,立即胸外心臟按壓和人工呼吸,保持靜脈道路通暢,配合醫(yī)生進行搶救,通知麻醉師進行氣管插管,連接呼吸機,從而減少了死亡。

3 結(jié)語

胰腺炎作為外科一種比較常見病,雖然發(fā)病兇猛,痛苦大,但通過禁食、胃腸減壓、抗炎營養(yǎng)支持及抗胰酶藥物的應(yīng)用,再加上中藥的聯(lián)合治療,病人能很快康復(fù),然而這種病也容易復(fù)發(fā),病人出院時我們加強出院指導(dǎo),告知病人積極治療,原發(fā)病讓病人戒酒,勿暴飲暴食,低脂肪飲食和少量多餐,保持良好的精神狀態(tài),這種疾病是可以預(yù)防的。

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