醫(yī)護(hù)合作對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)

田艷萍 馬英

(新疆醫(yī)科大學(xué)五附院營(yíng)養(yǎng)科 新疆烏魯木齊 830011)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。糖尿病具有高患病率、高致殘率和高病死率,目前國(guó)內(nèi)外都在探索糖尿病教育的最佳方式。研究表明,采用多種形式的教育方法對(duì)患者血糖控制的效果優(yōu)于單一方法[1]我科通過(guò)建立健康教育質(zhì)控小組,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作,了解DM患者對(duì)健康教育內(nèi)容及形式的需求,對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育,提高了患者治療的依從性和對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度，介紹如下。

1 對(duì)象

選擇2008年4～7月我科收治的93例DM患者。2型糖尿病患者均符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男50例,女43例,年齡在30～73歲,平均52.3歲。糖尿病病程5個(gè)月～17年,平均8.9年。文化程度:初高中以上68例,小學(xué)及以下24例。

2 方法

2.1 建立病房健康教育質(zhì)控組

由內(nèi)分泌專(zhuān)家、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師代表及責(zé)任護(hù)士組成健康教育質(zhì)量控制小組。

2.2 健康教育的方式及內(nèi)容

2.2.1 健康評(píng)估 責(zé)任護(hù)士與當(dāng)日入院的患者進(jìn)行交談,掌握患者的一般資料。根據(jù)患者入院診斷、查體、化驗(yàn)檢查及醫(yī)生的治療方案,評(píng)估患者疾病、用藥、生活行為等基本情況,制定健康教育計(jì)劃。

2.2.2 定期舉辦醫(yī)患座談會(huì) 健康教育質(zhì)控組(科主任、專(zhuān)家、醫(yī)師代表、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士)定期舉辦醫(yī)患座談會(huì),對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)咨詢(xún),現(xiàn)場(chǎng)解答患者及家屬提出的問(wèn)題,并進(jìn)出心理康復(fù)指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄患者提出的問(wèn)題并進(jìn)行整理和分析,以了解患者健康教育的需求。

2.2.3 題講座 定期進(jìn)行專(zhuān)題講座,由內(nèi)分泌醫(yī)師、專(zhuān)科護(hù)士及心理指導(dǎo)教師系統(tǒng)講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。內(nèi)容包括:糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、急慢性并發(fā)癥的防治,自我監(jiān)測(cè)、糖尿病足的防治以及心理健康維護(hù)等多項(xiàng)內(nèi)容,培養(yǎng)糖尿病患者自我健康管理技能,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。同時(shí)安排專(zhuān)科護(hù)士和心理指導(dǎo)教師指導(dǎo)一系列實(shí)踐活動(dòng):糖尿病心理測(cè)驗(yàn)、放松療法。

2.2.4 編寫(xiě)通俗易懂的健康宣教材料 在科主任及專(zhuān)家的幫助下,編寫(xiě)出糖尿病健康宣教資料,將糖尿病的相關(guān)知識(shí)、病人需了解和掌握的健康知識(shí)以問(wèn)答的形式編寫(xiě),語(yǔ)言精練,圖文并茂,通俗易懂。我科編寫(xiě)的健康宣教手冊(cè)主要內(nèi)容如下:(1)什么是糖尿??？患病的原因是什么？(2)糖尿病的表現(xiàn)有哪些？(3)糖尿病應(yīng)如何進(jìn)行藥物治療？(4)糖尿病人應(yīng)如何進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療？(5)如何監(jiān)測(cè)血糖、尿糖？(6)如何預(yù)防糖尿病并發(fā)癥？(7)糖尿病病人食物交換份圖片等10項(xiàng)內(nèi)容。

2.2.5 播放CD光盤(pán) 內(nèi)容為健康操示教,胰島素注射方法的示范[3],講解食品交換方法,并以1600Kcal/d總熱量為標(biāo)準(zhǔn)制作三餐飲食,展示食品交換份的圖片。

2.2.6 幫助制定一套適合患者的個(gè)性化的治療方案[4]醫(yī)務(wù)人員在制定治療方案時(shí),要對(duì)患者的情況,包括病情、家庭成員、經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行全面評(píng)估,同患者和家屬共同商討,制定出合理的治療方案。指導(dǎo)患者執(zhí)行、配合治療方案。

2.2.7 由健康教育質(zhì)控組自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,對(duì)93例患者進(jìn)行健康教育效果的問(wèn)卷調(diào)查。

2.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,所得數(shù)據(jù)采用t或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 患者對(duì)健康教育內(nèi)容的需求

患者對(duì)健康教育的內(nèi)容:包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、急慢性并發(fā)癥的防治、自我監(jiān)測(cè)、糖尿病足的防治及心理健康維護(hù)都有較高的需求,平均需求達(dá)95%。

3.2 患者對(duì)健康教育形式的需求情況(表1)

3.3 健康教育效果評(píng)價(jià)

通過(guò)健康教育,患者知識(shí)知曉率、治療依從率及空腹血糖(EBG)、餐后2h血糖(2h-PBG)值達(dá)標(biāo)率較沒(méi)進(jìn)行健康教育前有明顯提高,P<0.001,差異有顯著性意義(表2)。

4 討論

4.1 醫(yī)護(hù)合作對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的必要性

調(diào)查發(fā)現(xiàn),糖尿病患者對(duì)健康教育有著較強(qiáng)的需求,對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、急慢性并發(fā)癥的防治、自我監(jiān)測(cè)、糖尿病足的防治及心理健康維護(hù)都有較高的需求。患者最歡迎的健康教育形式醫(yī)患座談、專(zhuān)題講座、糖尿病相關(guān)知識(shí)咨詢(xún),其次是患者間交流、閱讀健康宣教資料、觀看媒體宣傳。醫(yī)護(hù)合作對(duì)患者實(shí)施健康教育,彌補(bǔ)了單純由護(hù)士做健康教育知識(shí)的局限、病人信任度低這些缺陷,建立病區(qū)健康教育質(zhì)控小組,可以提高健康教育的質(zhì)量,保證了健康教育的效果。

4.2 健康教育提高了患者治療的依從性

2型糖尿病是一種目前尚無(wú)法根治的慢性疾病,患者必須堅(jiān)持飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)等多種綜合手段進(jìn)行治療[4],方可有效控制病情。

Joslin提出糖尿病教育不僅是治療疾病的一部分,它本身就是一種治療[6]。而我們對(duì)病人的健康教育設(shè)立專(zhuān)題講座、醫(yī)患座談、疾病相關(guān)知識(shí)咨詢(xún),和患者近距離接觸[5],從而增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系,建立了信任感。提高了患者的遵醫(yī)行為,使他們能發(fā)揮主觀能動(dòng)性,主動(dòng)配合治療。表2結(jié)果顯示,健康教育后空腹血糖和餐后2h血糖得到了顯著改善;因此對(duì)預(yù)防和減慢慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。同時(shí)健康教育還能提高患者的生活質(zhì)量,減少醫(yī)療開(kāi)支,同時(shí)能夠改善代謝控制[3]。

4.3 良好的醫(yī)患關(guān)系是健康教育的前提

科主任、專(zhuān)家、主治醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士一起,舉辦醫(yī)患座談會(huì)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)咨詢(xún),發(fā)揮專(zhuān)家效應(yīng),加之必要的溝通技巧,耐心而真摯的服務(wù)態(tài)度,使病人及家屬感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的高度重視,增強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患之間的信任與和諧。2型糖尿病患者容易出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題。這些問(wèn)題的出現(xiàn)不僅與疾病本身有關(guān),還與家庭、社會(huì)環(huán)境有著密切的關(guān)系。因此健康教育應(yīng)動(dòng)員家屬共同參與,為患者提供強(qiáng)大的心理支持,維護(hù)了患者的心理健康。

表1 患者對(duì)健康教育形式的需求情況

4.4 有利于提高患者的自我管理能力

健康教育的最終目的是使患者建立健康的行為,提高自我管理能力。為了使患者達(dá)到合理控制飲食這個(gè)目標(biāo),先安排飲食控制方法的專(zhuān)題講座,教會(huì)患者計(jì)算總熱卡、分配餐次、如何進(jìn)行食品交換,并示范具體內(nèi)容,使患者易于接受,記憶深刻。便于在今后的生活中遵循糖尿病的飲食控制原則。

4.5 加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)

鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)和深造,培養(yǎng)糖尿病護(hù)理專(zhuān)家?？山M織科內(nèi)的專(zhuān)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),針對(duì)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療及慢性病的預(yù)防等內(nèi)容,分別由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使每一位護(hù)士都能對(duì)患者及家屬成員存在的和潛在的健康問(wèn)題進(jìn)行全面評(píng)估,制定護(hù)理計(jì)劃,分析并解決問(wèn)題。提高護(hù)理人員進(jìn)行健康教育的能力。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)護(hù)合作對(duì)住院患者實(shí)施健康教育,為患者提供切實(shí)可行的健康教育內(nèi)容。多樣化的教育形式,使患者容易掌握、治療的依從性得到提高,醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)意識(shí)及溝通能力得到不斷的提高,盡最大滿(mǎn)足患者的需要。

[1]尹正賢,劉云,李小芬,等.不同健康教育模式對(duì)糖尿病患者血糖影響的比較[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(3):10～12.

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[3]范麗風(fēng),潘長(zhǎng)玉,田惠,等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):249～525.

[4]楊韻歆,關(guān)琴芳.2型糖尿病患者藥物治療失依從行為原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(18):1703～1706.

[5]曹芳,林娟,李紅.糖尿病患者健康教育影響因素的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,19(2):107.

[6]Salazars,Arguedasc.Evlanation of an educational program:How to treat my diabetes[J].16th IDF Congress,1997,A:623.

表2 健康教育前后知識(shí)知曉率、治療依從率、FBG,2h-PBG達(dá)標(biāo)率的比較(±s)

表2 健康教育前后知識(shí)知曉率、治療依從率、FBG,2h-PBG達(dá)標(biāo)率的比較(±s)

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