198例四川地震中脊柱脊髓損傷的臨床分析

常有軍,李雨峰,楊玉龍,潘福瓊

四川地震中地震傷由于突發(fā)性、壓砸性的致傷特點(diǎn),地震傷員中肢體的創(chuàng)傷近90%。查閱地震傷文獻(xiàn),大多學(xué)者關(guān)注肢體損傷及擠壓綜合征[1-4],關(guān)注并報(bào)道地震傷脊柱脊髓損傷的類(lèi)型及臨床特點(diǎn)的較少?，F(xiàn)對(duì)本院收治的地震傷脊柱脊髓損傷病例進(jìn)行分析,總結(jié)其臨床特點(diǎn),以期指導(dǎo)地震傷脊柱脊髓損傷的救治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的211例脊柱脊髓損傷地震傷員,均經(jīng)過(guò)CT或MRI證實(shí),排除單純的脊柱附件骨折傷員13例。共有198例傷員納入分析,按照年齡段分為4個(gè)組,A組:＜18歲組5例;B組:18～40歲組89例;C組:41～65歲組90例;D組:＞65歲組14例。

1.2 方法 復(fù)習(xí)傷員病歷資料:①致傷原因:初步統(tǒng)計(jì)包括重物砸傷、擠壓傷、墜落及摔傷;②收集其骨折類(lèi)型、神經(jīng)損害程度、復(fù)合傷及多個(gè)椎體損傷的有關(guān)數(shù)據(jù)。脊柱骨折的類(lèi)型按照Denis分型進(jìn)行劃分,即分為爆裂骨折、壓縮骨折、骨折脫位及安全帶骨折,分別統(tǒng)計(jì)其發(fā)生頻數(shù)。對(duì)于同時(shí)存在不同類(lèi)型骨折的傷員,按照其主要損傷部位的骨折類(lèi)型來(lái)統(tǒng)計(jì);神經(jīng)損害程度按照美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)脊髓損傷分級(jí)進(jìn)行劃分,將A、B、C級(jí)損傷認(rèn)為是較嚴(yán)重的神經(jīng)損傷,統(tǒng)計(jì)其發(fā)生頻數(shù);統(tǒng)計(jì)發(fā)生復(fù)合傷的傷員頻數(shù)及發(fā)生多個(gè)部位脊柱骨折的傷員頻數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將上述數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 骨折類(lèi)型構(gòu)成情況 ＞65歲組骨折類(lèi)型以壓縮骨折最多見(jiàn)(占所有骨折類(lèi)型的49.3%),18～65歲骨折類(lèi)型以是爆裂骨折(占45.9%)最多見(jiàn)。45例伴有其他部位損傷(22.72%),21例出現(xiàn)多個(gè)椎體損傷,發(fā)生率為10.60%。

2.2 神經(jīng)損害情況 63例傷員伴發(fā)較嚴(yán)重的神經(jīng)損害(31.82%),脊髓損傷 105例(53.03%),ASIA分級(jí):A級(jí)損傷20例,B級(jí)損傷18例,C級(jí)損傷25例,D級(jí)損傷42例,神經(jīng)功能正常(E級(jí))的傷員有93例。

2.3 復(fù)合傷情況 發(fā)生復(fù)合傷的41例(20.70%)傷員中,并發(fā)肢體骨折31例,并發(fā)肋骨骨折18例,并發(fā)擠壓綜合征、肺挫裂傷的傷員各有3例,氣性壞疽1例;并發(fā)兩種以上復(fù)合傷8例。

2.4 多個(gè)椎體損傷情況 發(fā)生多個(gè)椎體損傷的部位以T12、L1、L2最多見(jiàn),其發(fā)生損傷的頻次分別為7、12、9次 ;其次見(jiàn)于 T11、L3、L4,發(fā)生頻次分別為3、3、2次 ;C5、C6、T2、T4、T6、L5的發(fā)生頻次均為 1 次。發(fā)生多個(gè)椎體損傷的骨折類(lèi)型以壓縮骨折最多見(jiàn),198例傷員中發(fā)生兩個(gè)以上椎體壓縮骨折12例,兩個(gè)以上椎體爆裂骨折2例,1個(gè)椎體爆裂骨折及另1椎體壓縮骨折3例。

四川地震脊柱損傷類(lèi)型以壓縮骨折和爆裂骨折為主,主要集中在18～65歲年齡段,脊髓損傷占脊柱損傷的53.03%。

3 討論

地震是一種毀滅性災(zāi)難,對(duì)人體造成的損傷更是嚴(yán)重,不同地區(qū)、不同地點(diǎn)、不同時(shí)間、不同級(jí)別的地震,造成的損害不同。當(dāng)然不同年代因?yàn)榫仍椒搬t(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的差異,傷員得到的治療水平和治療結(jié)果也不盡相同。震區(qū)地處四川大山之中,地形復(fù)雜,震后通訊、交通中斷,給早期急救和后期救援造成很大影響。

3.1 脊柱骨折臨床特點(diǎn)分析 四川地震中脊柱骨折以壓縮骨折和爆裂骨折為主,其中老年人又以壓縮骨折最多見(jiàn),而中青年人脊柱骨折則以爆裂骨折最多見(jiàn),兩者在骨折類(lèi)型的構(gòu)成情況上有明顯不同,原因可能有以下幾點(diǎn):①受傷原因:老年人逃生能力差,在地震中更易受傷,但是中青年人相對(duì)較強(qiáng)的逃生能力并不一定會(huì)降低其受傷的比例,很多中青年人在地震時(shí)選擇跳樓逃生。此外,因?yàn)榈卣饡r(shí)部分中青年人在工作崗位勞動(dòng),發(fā)生高墜傷的概率和比例高于老年人。本資料分析所見(jiàn),中青年人發(fā)生高墜傷的比例為35.06%,遠(yuǎn)高于老年人的13.1%,中青年人有34例因?yàn)楦咛帀嬄渲聜?其中爆裂骨折26例,壓縮骨折7例,骨折脫位1例;而老年人中因高處墜落致傷僅9例,爆裂骨折7例,壓縮骨折2例。分析因掩埋傷或重物砸傷的病例,發(fā)現(xiàn)老年人脊柱骨折類(lèi)型的構(gòu)成情況與中青年人相比無(wú)顯著性差異(χ2=1.94,P＞0.05)。Peek-Asa等的研究顯示,在Northrdge地震中,年齡超過(guò)65歲的老年人受傷的風(fēng)險(xiǎn)是青年人的2.9倍[5]。與中青年人相比,老年人活動(dòng)能力下降,逃生能力差,在地震中更易受傷,更易發(fā)生掩埋傷(或重物砸傷),則意味著受傷部位的不單一性。這是發(fā)生脊柱骨折的老年人較中青年人更易出現(xiàn)復(fù)合傷的重要原因。②此次四川地震強(qiáng)度大,余震不斷,震區(qū)地處四川大山之中,地形復(fù)雜,如搬運(yùn)轉(zhuǎn)移不當(dāng)或搶救不及時(shí),極易導(dǎo)致脊髓二次損傷。

3.2 脊柱脊髓損傷的臨床特點(diǎn)及其對(duì)救治的指導(dǎo)意義 這次地震中脊柱脊髓損傷的特點(diǎn)可以歸納為骨折類(lèi)型以壓縮骨折和爆裂骨折為主,壓縮骨折最多見(jiàn)。這些特點(diǎn)對(duì)于地震時(shí)老年人脊柱骨折的救治有重要的指導(dǎo)意義:①在接診脊柱骨折傷員時(shí)應(yīng)警惕復(fù)合傷和多個(gè)椎體損傷的可能,重視復(fù)合肢體損傷和肋骨骨折的情況,對(duì)脊柱作全面的檢查,避免漏診多個(gè)椎體損傷;②在現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)應(yīng)考慮老年傷員發(fā)生脊柱骨折的可能,用正確的方法搬動(dòng)傷員,避免因不正確的搬動(dòng)方法致骨折塊移位,加重神經(jīng)損傷;③注意老年人壓縮骨折多,神經(jīng)損害輕,對(duì)疼痛不敏感,感覺(jué)遲鈍,增強(qiáng)急救初診醫(yī)務(wù)人員的整體意識(shí),減少誤診漏診。對(duì)此類(lèi)患者日后的康復(fù)和防止并發(fā)癥有重大意義。

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