蕁麻疹的診治心得

鄭 麗

(遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院,125001)

蕁麻疹,中醫(yī)學(xué)稱“隱疹”,俗稱“風(fēng)疹塊”。其病因復(fù)雜,證型多變,易慢性化,治療有一定難度。筆者運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治,總結(jié)歸納五種方法治療蕁麻疹,現(xiàn)闡述如下。

疏風(fēng)清熱法

本法適用于風(fēng)熱證。風(fēng)熱襲表,客于肌表,營衛(wèi)失和。證見風(fēng)團(tuán)色紅,瘙癢劇烈,遇熱尤甚,得冷則減,伴心煩口渴,舌紅苔薄白,脈浮數(shù)。消風(fēng)散加減。荊芥10g,防風(fēng)10g,牛蒡子10g,蟬蛻5g,生地黃15g,牡丹皮10g,黃芩 15g,白鮮皮 15g,浮萍 10g,生甘草 10g。荊芥、防風(fēng)、牛蒡子祛風(fēng)解表,開發(fā)腠理,透解皮里膜外之風(fēng);蟬蛻解肌表之熱;生地黃、牡丹皮清熱涼血活血;黃芩清瀉肺火;白鮮皮清熱除濕止癢;浮萍通透表里,散風(fēng)熱消腫;生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。共奏疏風(fēng)清熱,調(diào)和營衛(wèi)之功。伴身熱,咽喉腫痛,加板藍(lán)根、山豆根。

疏風(fēng)散寒法

本法適用于風(fēng)寒證。風(fēng)寒外襲,蘊(yùn)積肌膚,衛(wèi)強(qiáng)營弱,失去調(diào)和。證見風(fēng)團(tuán)色淡紅或蒼白,風(fēng)吹或置涼后即于暴露部位發(fā)病,得熱則緩。伴惡風(fēng)畏冷,苔薄白,脈浮緊或浮緩。桂枝湯加減:桂枝10g,白芍 10g,防風(fēng)15g,麻黃 10g,生姜 10g,杏仁 10g,白鮮皮 15g,浮萍10g,僵蠶10g,陳皮10g,炙甘草10g。桂枝溫經(jīng)通陽,解肌發(fā)表,祛在表之風(fēng)邪;白芍益陰斂營,調(diào)和營衛(wèi);防風(fēng)祛風(fēng)解表,透解皮里膜外之風(fēng);麻黃、生姜、杏仁辛溫宣肺,解肌發(fā)汗,疏風(fēng)止癢;浮萍、白鮮皮祛風(fēng)除濕止癢;僵蠶祛風(fēng)止癢,治頑固風(fēng)邪;陳皮健脾理氣;炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏散風(fēng)寒、調(diào)和營衛(wèi)之功。伴惡寒怕風(fēng),加黃芪、白術(shù)。

清熱利濕法

本法適用于胃腸濕熱證。稟賦不受,又食魚蝦葷腥發(fā)物,或飲食失節(jié),胃腸食滯,致中焦胃腸積熱,內(nèi)蒸于外,營衛(wèi)失和。證見全身風(fēng)團(tuán),此起彼伏,瘙癢劇烈,伴脘腹疼痛,大便秘結(jié),小便色黃。舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。防風(fēng)通圣散加減:防風(fēng)15g,荊芥 10g,陳皮10g,梔子10g,茵陳 10g,大黃10g,茯苓 15g,石膏 30g,白芍 10g,甘草10g。荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表,使外感風(fēng)邪從汗而解;陳皮健脾利濕,理氣調(diào)中;梔子清熱降火,通利三焦;茵陳、茯苓清熱利濕;大黃瀉熱逐瘀通便,導(dǎo)瘀熱由大便而下;石膏質(zhì)重而氣輕,分消諸邪于內(nèi);白芍、甘草益氣和中。全方共奏通腑泄熱、和胃化濕、疏風(fēng)解表之功。有腸道寄生蟲,加烏梅肉、檳榔。

益氣養(yǎng)血法

本法適用于氣血不足型。平素體弱氣血不足,或病久氣血耗傷,營衛(wèi)補(bǔ)濟(jì)無緣,不能固表。證見風(fēng)團(tuán)色淡紅,瘙癢,日輕夜重,病情遷延,反復(fù)不愈,勞累后發(fā)作加劇。伴多汗氣短,神疲乏力,舌淡苔薄,脈弦細(xì)。八珍湯加減:當(dāng)歸 15g,川芎 10g,黃芪 15g,熟地黃 20g,白芍10g,防風(fēng) 10g,白鮮皮 10g,黨參 20g,白術(shù) 15g,炙甘草10g。當(dāng)歸養(yǎng)血入血分,溝通表里,調(diào)和氣血;川芎活血行氣,補(bǔ)而不滯;黨參、熟地黃、白芍、白術(shù)、黃芪益氣養(yǎng)血,固表和營;防風(fēng)、白鮮皮祛風(fēng)止癢;炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)血、溫胃調(diào)營之功。睡眠不佳,加夜交藤、酸棗仁。

調(diào)攝沖任法

本法適用于沖任失調(diào)證。情志內(nèi)傷,沖任失調(diào),肝腎不足,營虛衛(wèi)弱,衛(wèi)外不固。證見經(jīng)前經(jīng)期有散在風(fēng)團(tuán),下次行經(jīng)又發(fā),多伴痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào),舌淡紫脈弦。二仙湯合四物湯加減:仙茅10g,仙靈脾15g,巴戟天10g,當(dāng)歸 15g,知母 10g,黃柏 10g,熟地黃 20g,白芍10g,川芎 10g,益母草15g。

仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎壯陽;知母、黃柏相須為用,滋腎陰,瀉相火;當(dāng)歸補(bǔ)血和血,調(diào)經(jīng)止痛;熟地黃滋陰養(yǎng)血;白芍養(yǎng)血柔肝和營;川芎活血行氣,調(diào)勻氣血;益母草清熱解毒,活血祛瘀。全方共奏調(diào)和沖任、祛風(fēng)止癢之功。痛經(jīng)明顯加玄胡、木香。

討論

風(fēng)邪是本病的重要病因。風(fēng)為百病之長,善行而數(shù)變,治療當(dāng)以祛風(fēng)止癢為主。根據(jù)其夾寒夾熱的不同,酌用清熱散寒之法。本病初發(fā)屬實(shí),日久成虛,治宜標(biāo)本兼調(diào),采用益氣固表、養(yǎng)血和營之法。治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅,在祛風(fēng)止癢的同時,加以養(yǎng)血活血,可增強(qiáng)療效,縮短病程,減少復(fù)發(fā)。對于脾胃蘊(yùn)熱者,須以通腑泄熱之法;女性沖任不調(diào),則宜補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血滋陰。

在治療期及緩解期,要注意飲食禁忌,不食用魚蝦、辣椒、酒等腥發(fā)動風(fēng)之物。要保持室內(nèi)無塵,室溫不宜太高;部分患者伴有消化功能障礙,要注意其消化情況,及時糾正不良飲食習(xí)慣。治療好轉(zhuǎn)后應(yīng)繼續(xù)鞏固治療一段時間,避免發(fā)病因素,以免引起復(fù)發(fā)。