當(dāng)前形勢(shì)下如何解決醫(yī)療糾紛的探討①

陸仁平

(徐州市中心醫(yī)院 江蘇徐州 221009)

隨著改革開(kāi)放的深入發(fā)展,我國(guó)的社會(huì)現(xiàn)狀發(fā)生了復(fù)雜而深刻的變化。在實(shí)際工作中,我們遇到了不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛事件遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛事件嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院正常工作秩序,給醫(yī)院造成一定經(jīng)濟(jì)損失,社會(huì)影響惡劣。對(duì)與頻繁的事故發(fā)生本文提出以下幾點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行探索。

1 醫(yī)療糾紛的概念、成因、特點(diǎn)及處理方法

1.1 醫(yī)療糾紛的概念

所謂醫(yī)療糾紛,泛指患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在形成了法律關(guān)系的基礎(chǔ)上,就醫(yī)療法律行為的需求、采取的手段、期望的結(jié)果及雙方權(quán)利義務(wù)的認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧,并以損害賠償為主要請(qǐng)求的行為。

1.2 醫(yī)療糾紛的成因

醫(yī)療糾紛的成因主要有以下幾點(diǎn):(1)醫(yī)院某些工作人員服務(wù)態(tài)度不到位,服務(wù)過(guò)程中存在生、冷、硬、頂?shù)牟涣棘F(xiàn)象;(2)醫(yī)患溝通不夠;(3)患者及家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)不了解,對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高,對(duì)疾病危重的程度認(rèn)識(shí)不足;(4)病員家屬不具備醫(yī)療專業(yè)知識(shí),不能理解院方所做出的醫(yī)療解釋;(5)希望減少醫(yī)療費(fèi),無(wú)理取鬧等。

醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)是:(1)糾紛目的多為獲得醫(yī)療賠償或減免醫(yī)療費(fèi);(2)以人多相挾脅,強(qiáng)迫醫(yī)院接受他們的觀點(diǎn),滿足他們的要求;(3)糾集社會(huì)閑散人員滋事者居多,甚至發(fā)展為涉黑案件;(4)毆打、漫罵、侮辱工作人員,大肆利用非法集會(huì)、拉扯橫幅、堵塞醫(yī)院大門和急救通道、私設(shè)靈堂、在醫(yī)院大廳擺放花圈、尸體等不合法手段;(5)自認(rèn)為是受害方,并且認(rèn)為在鬧事時(shí)能夠掌握分寸,不會(huì)受到法律制裁;(6)“拉鋸戰(zhàn)”,有不達(dá)目的誓不罷休之勢(shì);(7)患方家屬大多求助“專職醫(yī)鬧”機(jī)構(gòu),事成后按比例“分紅”。

1.3 處理方法

目前我國(guó)處理醫(yī)療糾紛的途徑主要是調(diào)解、醫(yī)療事故鑒定和民事訴訟3種。調(diào)解必須在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、第三方法人或自然人,或在法院的主持下,對(duì)當(dāng)事人之間的醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的活動(dòng),分為訴訟外調(diào)解和訴訟中調(diào)解。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定:對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。民事訴訟是在案件當(dāng)事人和其他訴訟參與人的參與下經(jīng)人民法院開(kāi)庭審理,查明事實(shí)、適用法律,對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的活動(dòng)。

2 醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處置

2009年以來(lái)我院共發(fā)生糾紛80多起,其中90%以上以獲得經(jīng)濟(jì)賠償為目的。每一次糾紛的協(xié)調(diào)與解決均獲得了地方公安機(jī)關(guān)的大力支持。因此,與公安機(jī)關(guān)互通有無(wú),贏得公安機(jī)關(guān)的理解支持在很大程度上緩和了矛盾雙方,制止了糾紛的惡性發(fā)展。另外,預(yù)防醫(yī)療糾紛要在內(nèi)部報(bào)告制度、外部報(bào)告制度和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控上下大力氣,我院的做法如下。

2.1 成立健全的醫(yī)療安全管理組織

防范醫(yī)療缺陷是一項(xiàng)全體醫(yī)務(wù)人員共同參與的長(zhǎng)期性工作,加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的組織領(lǐng)導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療安全管理職能,提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí),是防范醫(yī)療缺陷的重要前提。我院成立了由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為主任,醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)人和部分學(xué)科帶頭人為成員的“醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會(huì)”,由各科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科秘書(shū)組成的“科室醫(yī)療安全管理小組”,實(shí)施院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制,由院到科、由科到人,形成立體式醫(yī)療安全管理網(wǎng)絡(luò)。制定了醫(yī)療安全管理制度和計(jì)劃,實(shí)施醫(yī)療安全教育,組織醫(yī)療安全查房,每月通報(bào)一次醫(yī)療安全情況,對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療隱患、醫(yī)療不安全因素及時(shí)通報(bào),限期整改,制定防范措施。每季度分析一次全院醫(yī)療安全形勢(shì),找出醫(yī)療安全管理中的薄弱環(huán)節(jié),制定下季度工作重點(diǎn),每半年進(jìn)行一次全員性醫(yī)療安全教育,尤其是新分配畢業(yè)生的崗前教育,進(jìn)行集中培訓(xùn),考核上崗,不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)。每年年終組織醫(yī)療安全評(píng)比工作,對(duì)醫(yī)療安全管理工作突出,醫(yī)療護(hù)理無(wú)差錯(cuò),無(wú)事故、無(wú)糾紛的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2 建立完善的醫(yī)療安全管理制度

完善的醫(yī)療安全管理制度,實(shí)施制度化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,是防范醫(yī)療缺陷的重要保證。我院結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際,制定了《醫(yī)院安全管理的有關(guān)規(guī)定》、《強(qiáng)化急危重、疑難、手術(shù)病人管理的有關(guān)規(guī)定》、《加強(qiáng)臨床輸血管理的有關(guān)規(guī)定》等,明確了《醫(yī)療缺陷分類和標(biāo)準(zhǔn)》、《急危重病人診斷標(biāo)準(zhǔn)和搶救成功標(biāo)準(zhǔn)》、《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限標(biāo)準(zhǔn)》、《重大手術(shù)審批標(biāo)準(zhǔn)》等,對(duì)醫(yī)療安全管理的要求、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲辦法都做了詳細(xì)的規(guī)定。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度和技術(shù)操作常規(guī)

防范醫(yī)療缺陷最基本的措施,就是嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。查對(duì)制度是一項(xiàng)重要的醫(yī)療工作制度,滲透到醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié),認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,可以避免許多醫(yī)療缺陷的發(fā)生。病案作為醫(yī)療檔案,是醫(yī)生對(duì)病情分析和處理的真實(shí)記錄,當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí),它又是出具醫(yī)療簽定和調(diào)整處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。因此,加強(qiáng)對(duì)病案的管理,及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地提供病案資料,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的病案管理制度中的有關(guān)要求認(rèn)真貫徹執(zhí)行,對(duì)防范醫(yī)療缺陷,處理醫(yī)療糾紛具有重要意義。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理工作

針對(duì)醫(yī)療缺陷的好發(fā)因素,加強(qiáng)醫(yī)療安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,是防范醫(yī)療缺陷的重要措施。我院重點(diǎn)抓了6個(gè)關(guān)鍵:(1)加強(qiáng)關(guān)鍵制度的落實(shí)。對(duì)三級(jí)查房制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重病人管理制度、會(huì)診制度等一些關(guān)鍵制度,由院到科,層層落實(shí)、責(zé)任到人,強(qiáng)調(diào)科主任負(fù)責(zé)制,科室天天查,醫(yī)院周周查,確保各項(xiàng)制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行。(2)加強(qiáng)關(guān)鍵部門的管理。針對(duì)醫(yī)療缺陷的好發(fā)部門,加強(qiáng)崗位責(zé)任制,人人有崗,崗崗有責(zé),院總值班堅(jiān)持每天對(duì)關(guān)鍵部門進(jìn)行查房,加大對(duì)脫崗人員的懲罰力度,確保崗位責(zé)任制的全面落實(shí)。(3)加強(qiáng)關(guān)鍵人員的管理。充分調(diào)動(dòng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、技術(shù)骨干的積極性,加強(qiáng)對(duì)思想波動(dòng)人員、責(zé)任心不強(qiáng)人員、技術(shù)較差人員的教育和培訓(xùn),對(duì)屢教不改者,調(diào)離工作崗位,嚴(yán)格實(shí)施新上崗醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的規(guī)范化管理和培訓(xùn)工作,不斷提高各類人員素質(zhì)。(4)加強(qiáng)關(guān)鍵病人管理。嚴(yán)格執(zhí)行危重疑難病人管理制度、危重疑難病例討論制度。對(duì)病危病人做到五到位(科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處主任、護(hù)理部主任、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)),對(duì)新入院病人,做到入院后5min內(nèi)查看房人,30min實(shí)施醫(yī)囑,科主作當(dāng)天查看病人。(5)加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。對(duì)于手術(shù)操作、臨床配藥、輸血、基礎(chǔ)護(hù)理和院內(nèi)感染等關(guān)鍵環(huán)節(jié),醫(yī)院、科室分別組織人員進(jìn)行定期不定期檢查,嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度和操作規(guī)程。(6)加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)間的檢查。如交接班時(shí)間、星期天、節(jié)假日及非正常上班時(shí)間等,采取院總值班查房、行政查房、醫(yī)療查房、夜查房等多種形式,確保關(guān)鍵時(shí)間的值班人員在崗在位,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

2.5 依法保障醫(yī)院安全工作

為防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,醫(yī)院全面貫徹實(shí)施醫(yī)患溝通制度,把對(duì)病人的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在患者從進(jìn)院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程中,促進(jìn)相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系的建立。制定了院前溝通,入院時(shí)溝通,入院3d內(nèi)溝通,住院期間溝通,出院時(shí)溝通,明確了醫(yī)患溝通的內(nèi)容,方式和方法,并就此做好溝通記錄,作出評(píng)價(jià)。在處理醫(yī)療糾紛時(shí),醫(yī)院制定了醫(yī)療糾紛接訪制度和醫(yī)療糾紛簽定程序,成立醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室,印制了《醫(yī)療安全手冊(cè)》,詳細(xì)介紹醫(yī)療安全有關(guān)制度、程序和相關(guān)的法律法規(guī),及時(shí)向病人及家屬介紹,做好教育宣傳工作。

3 我院醫(yī)療糾紛處理的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

目前,我院正在完善并落實(shí)《醫(yī)療事故(糾紛)防范》和《醫(yī)療爭(zhēng)議(糾紛)處理程序》。我們通過(guò)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理,總結(jié)出了以下幾點(diǎn)不成熟的經(jīng)驗(yàn):(1)真正落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,不斷提高業(yè)務(wù)水平和管理水平。(2)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自律。要加強(qiáng)醫(yī)德教育,強(qiáng)化廉潔服務(wù)觀念,自覺(jué)抵制不正之風(fēng),培育良好的道德風(fēng)尚。(3)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,充分履行告知義務(wù)。(4)注重醫(yī)療文書(shū)及有關(guān)資料的保存。規(guī)范醫(yī)療資料書(shū)寫(xiě),保存好各種原始資料,避免發(fā)生醫(yī)療資料丟失。(5)強(qiáng)化設(shè)備管理。要完善醫(yī)療儀器設(shè)備檢測(cè)制度,維護(hù)好醫(yī)療儀器設(shè)備,使儀器設(shè)備始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。(6)堅(jiān)持按《條例》和程序辦事,依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。(7)維護(hù)社會(huì)治安、保障社會(huì)穩(wěn)定是公安機(jī)關(guān)的本職工作。醫(yī)院要加強(qiáng)同公安機(jī)關(guān)的溝通和交流,掌握各種糾紛、治安案件的應(yīng)急處理方法。(8)做好后勤保障工作。保證水、電、暖、氣供應(yīng),不能停電、停氣、停氧,采購(gòu)醫(yī)療物品要注意產(chǎn)品質(zhì)量,檢驗(yàn)三證(營(yíng)業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證),確保質(zhì)量。(9)醫(yī)院保衛(wèi)人員及時(shí)到位,協(xié)助公安機(jī)關(guān)維護(hù)秩序。

4 結(jié)語(yǔ)

目前,國(guó)家針對(duì)醫(yī)療糾紛等治安隱患的相關(guān)法律仍不健全。所以,國(guó)家必須盡快完善法律,明確相關(guān)責(zé)任,真正做到有法可依,切實(shí)保證醫(yī)療事業(yè)改革的良性發(fā)展。另外,公安機(jī)關(guān)是保障國(guó)家法律有效實(shí)施的權(quán)力機(jī)關(guān),公安機(jī)關(guān)的有效介入切實(shí)保障了醫(yī)院內(nèi)部安全,緩解了矛盾的激化。此外,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要總結(jié)經(jīng)驗(yàn),互通有無(wú),建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,監(jiān)督落實(shí),真正建立起醫(yī)院治安案件和醫(yī)療糾紛處理的長(zhǎng)效機(jī)制。