半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下診治體會

陳明錄 劉豈凡

(甘肅天水市第二人民醫(yī)院 甘肅天水 741020)

半月板損傷是骨骼肌肉系統(tǒng)中的一種常見損傷,且多年來半月板切除術(shù)被認(rèn)為是常見的骨科手術(shù)之一。近年來隨著微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展,加之對半月板的生物學(xué)、組織學(xué)、血液循環(huán)及其功能和解剖的深刻認(rèn)識,骨科醫(yī)生已經(jīng)改進(jìn)了對半月板損傷的治療方法,認(rèn)識到了半月板有膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和負(fù)荷傳遞中的作用。我院自2006年至2009年對26例半月板損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)半月板部分切除術(shù),收到較好的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共26例,32側(cè)半月板,其中男17例,20側(cè),女9例,12側(cè),左膝15例,右膝11例。年齡最小16歲,最大70歲,平均38歲。外傷性損傷18例,退變性損傷8例。病程最短3d,最長13年,平均28.2個月。合并關(guān)節(jié)內(nèi)游離體5例。

1.2 半月板損傷類型

8例退變性損傷均符合退行性撕裂,中部磨損,邊緣毛糙,參差不齊。外傷性損傷除1例桶柄狀撕裂外,其余均為縱裂、斜形或放射狀撕裂。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

26例除了8例退變性損傷無明顯外傷史外,其余18例均有明確的膝關(guān)節(jié)扭傷史,癥狀體征均符合半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前均行常規(guī)X線片及MRI檢查。

1.4 治療方法

所有手術(shù)均在連硬麻醉下完成。麻醉生效后,常規(guī)大腿中上安好電腦氣囊止血帶,固定架固定大腿,雙膝屈曲,膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié)腔,所有病例均取前內(nèi)、外切口,長約1cm左右。常規(guī)用關(guān)節(jié)鏡先行探查,確認(rèn)半月板損傷類型后,采用三角定位技術(shù),在關(guān)節(jié)鏡直視下對病損半月板施行切割、碎裂等手術(shù)。用藍(lán)鉗切除松弛或游離的裂塊,用垂體鉗取出裂塊,形成一個至少有2～3mm的穩(wěn)定、完整的半月板外環(huán)。半月板切割完畢后用刨刀將內(nèi)緣松散組織切除,鹽水沖洗套沖洗干凈碎硝。5例關(guān)節(jié)內(nèi)游離體一并在關(guān)節(jié)鏡直視下取出。鉤針探查,確認(rèn)保留的半月板穩(wěn)定后,鹽水反復(fù)沖洗多次,內(nèi)、外切口全層各縫合1針,術(shù)畢。

1.5 結(jié)果

按董天祥等標(biāo)準(zhǔn),對26例患者進(jìn)行了系統(tǒng)隨診,結(jié)果:優(yōu)21例,良2例,差3例,優(yōu)良率88%。

2 討論

半月板損傷可由直接接觸損傷或非接觸損傷引起,體育活動中直接損傷最常規(guī)。大腿受到打擊引起膝關(guān)節(jié)突然的外翻、內(nèi)翻或過伸,半月板損傷的機(jī)制有常見的3個特點(diǎn):膝關(guān)節(jié)的屈曲、股骨與脛骨之間的擠壓和旋轉(zhuǎn)等致半月板的破裂;退變性半月板撕裂發(fā)生于退行性改變的半月板,由于反復(fù)的磨損造成半月板的撕裂,這種撕裂邊緣毛糙,不規(guī)則。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種70年代的發(fā)展起來的內(nèi)窺鏡技術(shù),它在臨床診斷和治療半月板損傷準(zhǔn)確可靠,可以觀察到十分隱蔽部位的損傷,并能確定損傷的范圍和大小。半月板切除的類型一般分3種:半月板部分切除、半月板次全切除、半月板全切除。傳統(tǒng)治療半月板損傷行關(guān)節(jié)切開,半月板全切除術(shù)式,不僅創(chuàng)傷大恢復(fù)慢,并發(fā)癥多,而且由于將半月板全切除,無可挽回的損失了其生理功能。而關(guān)節(jié)鏡下行半月板損傷部分切除術(shù),創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,很易為患者接受。半月板部分切除是3種切除方法中最理想的一種,手術(shù)關(guān)鍵是徹底切除游離松動邊緣,對術(shù)后疼痛緩解非常重要。這大大改善了整個關(guān)節(jié)的生理狀況,提供了半月板損傷的治療效果。

[1]董天祥,王秀蓮.膝關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)(附128例,134次手術(shù))[J].中華骨科雜志,1990,增刊:46.