慢性阻塞性肺疾病并院內(nèi)肺部真菌感染36例臨床分析

劉旭

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸科 江西萍鄉(xiāng) 337055)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘等。COPD是一組漸進(jìn)性、難以逆轉(zhuǎn)的、肺損害性呼吸系統(tǒng)常見的疾病,是一個(gè)世界性的難題,嚴(yán)重影響人類的生命健康[1]。近年來,隨著高效廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑的臨床廣泛不合理應(yīng)用,導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降的醫(yī)療措施增多,COPD繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)病率日益增多,肺部真菌感染占所有深部真菌感染的50%以上;加大了治療的難度,研制影響患者的預(yù)后,已成為COPD患者最主要的死亡原因。本文筆者回顧性分析了2007年11月至2009年11月我院呼吸內(nèi)科收治的36例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染患者的臨床資料,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月至2009年11月我院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染36例患者中,男性患者24例、女性患者12例;患者年齡43～81歲,平均年齡為(64.7±11.8)歲;COPD病程5～31年;患者住院天數(shù)20～68d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范》。COPD繼發(fā)肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)在COPD的診療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等;(2)X線平片出現(xiàn)不能解釋的肺部片狀或團(tuán)塊狀陰影;(3)抗生素應(yīng)用過程中患者病情惡化;(4)連續(xù)3次深部痰培養(yǎng)為同一種真菌;(5)血、尿、糞便培養(yǎng)均為同一種真菌。

1.3 臨床表現(xiàn)

本研究所有患者均有咳嗽、咳痰、氣促、肺部可聞及啰音等臨床表現(xiàn)。其它癥狀及體征:發(fā)熱30例、白細(xì)胞升高25例、呼吸衰竭18例、咯血絲痰10例、胸水3例。

1.4 治療及研究方法

明確為肺真菌感染后立即加用抗真菌藥物(氟康唑、伊曲康唑、二性霉素等)治療,療程2～8周;同時(shí)給予支持治療[2]。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)因素

患者均有1種或1種以上誘發(fā)因素,常見的誘發(fā)因素有如下幾種:聯(lián)合使用2種及以上抗生素30例(83.33%)、抗生素使用時(shí)間過長18例(50.0%)、不合理使用糖皮質(zhì)激素21例(58.33%)、合并其它內(nèi)科疾病(糖尿病、肺結(jié)核、心臟病等)16例(44.44%)、呼吸衰竭7例(19.44%)。

2.2 真菌感染情況

我院同期共收治COPD患者967例,其中繼發(fā)肺部真菌感染者36例,肺部真菌感染發(fā)病率為3.72%。本研究中運(yùn)用舌咽拭子涂片、痰培養(yǎng)等方法共檢出真菌30例,檢出率為83.33%,其它6例為臨床診斷。真菌譜:白色念珠菌23株(76.67%)、熱帶念珠菌6株(20.0%),曲霉菌1株(4.0%)。其中7例(23.33%),患者同時(shí)檢出細(xì)菌感染,考慮為混合感染。

2.3 治療結(jié)果

36例患者中29例患者痊愈,4例患者好轉(zhuǎn),2例患者自動(dòng)出院,1例患者死亡(2.78%);治愈率為80.56%。

3 討論

COPD是一組難以逆轉(zhuǎn)的肺損害性呼吸系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重影響人類的生命健康真菌病是由真菌引起的一種疾病,其中呼吸系統(tǒng)真菌病占據(jù)首位,肺部真菌感染占所有深部真菌感染的50%以上。COPD患者長期反復(fù)感染減弱了呼吸系統(tǒng)的防御能力,增加了真菌感染的幾率,近年來COPD繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)病率逐年增多。本研究中COPD繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)病率為3.72%。

肺部真菌感染菌株以白色念珠菌最為常見,占到63.89%;與國內(nèi)報(bào)道基本一致。真菌引起肺部病變多為機(jī)會(huì)性感染或真菌引起的過敏反應(yīng)。COPD繼發(fā)肺部真菌感染臨床表現(xiàn)不典型、診斷較困難。有危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn),標(biāo)本中檢出真菌,即可診斷為COPD繼發(fā)肺部真菌感染。本組資料提示,廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素的不合理使用及合并其他基礎(chǔ)疾病是COPD繼發(fā)肺部真菌感染的最主要的高危因素。COPD繼發(fā)肺部真菌感染的發(fā)病機(jī)制包括:COPD患者細(xì)胞吞噬功能下降,長期大量應(yīng)用廣譜抗生素?cái)_亂了機(jī)體的菌群平衡,糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)或加重真菌感染,OPD患者多合并其它內(nèi)科疾病易患肺部真菌感染[3]。

綜上所述,正確、合理使用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素,正確指導(dǎo)患者穩(wěn)定期的治療,積極治療糖尿病等疾病是預(yù)防肺部真菌感染的關(guān)鍵。確診為慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染后應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗生素的應(yīng)用,積極治療基礎(chǔ)疾病,盡早、足量、根據(jù)不同菌種選用抗真菌藥物,同時(shí)給予支持治療。

[1]倫志勇,梁景強(qiáng),梁燕芳.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(3):74～76.

[2]孫軍,陳學(xué)東.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,27(5):381～382.

[3]劉玲,李曉靜.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部真菌感染的臨床分析[J].中國臨床保健雜志,2007,10(6):597～599.