針灸、水針綜合療法治療腰椎間盤突出癥38例

薛愧玲 邢煜君

1.河南大學(xué)校醫(yī)院，河南 開封 475001;2.河南大學(xué)藥學(xué)院，河南 開封 475004

腰椎間盤突出癥［1］是指腰部纖維環(huán)、髓核、軟骨板的退行性改變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，致使相鄰的脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈等受到刺激和壓迫而出現(xiàn)的一系列自主神經(jīng)癥狀。腰椎間盤突出的程度不同，臨床表現(xiàn)也不同，一般表現(xiàn)為腰痛、臀部酸脹、患側(cè)下肢放射性疼痛，彎腰、屈頸時加重，臥床休息后疼痛減輕。臨床上屬常見病、多發(fā)病，也屬疑難病癥［2］。由于病情反復(fù)發(fā)作，時輕時重，不但給患者心理上造成一定的痛苦，也給患者經(jīng)濟上造成一定的負擔(dān)。

祖國醫(yī)學(xué)認為，成年人隨著年齡的增長，肝腎逐漸虧虛，氣血失于榮養(yǎng)，當(dāng)腰部勞損或外感風(fēng)寒濕邪，則氣血凝滯，經(jīng)筋不利而致病，不通則痛。

筆者在長期的臨床工作中，根據(jù)中醫(yī)補腎固本、溫經(jīng)通絡(luò)止痛的治療原則，運用針灸、水針綜合療法治療腰椎間盤突出癥并取得顯著療效。本文對38例腰椎間盤突出癥進行了臨床觀察，總結(jié)如下。

1 臨床資料

38例均為門診病例，且為腰部CT確診病例。所有病例無嚴(yán)重的腰椎骨質(zhì)疏松癥狀。其中男性22例，女性16例;年齡最大者69歲，最小者18歲;病程最短者1個月，最長者5年。

2 方法

2.1 治療方法

第一步:給患者進行腰椎平牽。牽引重量以30公斤為宜，最高不超過40公斤，牽引重量根據(jù)患者的肌體耐受程度而定。每次牽引30分鐘。每天一次，10次為一療程。

第二步:給患者進行針刺、艾灸治療。針刺選穴:華佗腰夾脊穴 (雙側(cè))、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、絕骨、風(fēng)市、陽陵泉 (單側(cè)腿疼選取同側(cè)穴位)。針刺方法:以上各穴針刺得氣后，捻、轉(zhuǎn)、提、插，行瀉法，每日一次，每次留針30分鐘。腰夾脊穴處實施艾箱灸，熱度以病人能耐受為宜，與針刺同步，每次灸30分鐘。10次為一療程。

第三步:給患者進行穴位注射。選穴:第一療程的前3—5天，取患側(cè)一個腰夾脊穴 (常用第三或第四腰夾脊穴)、患側(cè)一個秩邊穴或環(huán)跳穴作注射穴位。操作:取5ml注射器1支，抽取維生素B12注射液 (0.25mg/支)和地塞米松磷酸鈉注射液 (5 mg/支)各一支，穴位常規(guī)消毒后進針得氣，回抽無血時進行注射，進針程度為1—1.5cm，每穴注射0.5—0.7ml。3—5天后，注射液改用維生素B12和復(fù)方當(dāng)歸 (2ml/支)各一支，注射穴位增加患肢承山或陽陵泉穴。每個穴位注射0.3—0.5ml。每天一次，10次為一療程。

地塞米松只限第一療程前3—5天使用，如果需要第二個療程的鞏固治療，注射液均選用維生素B12針和復(fù)方當(dāng)歸針。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:疼痛、麻木、酸、重完全消失，一年內(nèi)無復(fù)發(fā);

顯效:癥狀消失，一年內(nèi)復(fù)發(fā);

好轉(zhuǎn):疼痛癥狀明顯減輕，有復(fù)發(fā);

無效:治療10天后疼痛無明顯變化。

2.3 治療結(jié)果

痊愈26例，占68.4%;顯效7例，占18.4%;好轉(zhuǎn)4例，占10.5%;無效1例，占2.6%，總有效率為97.4%。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥在臨床上屬常見病、多發(fā)病，也屬疑難病癥。針灸、推拿、牽引是臨床上較常采用的保守治療方法，臨床報道很多。筆者在長期的臨床工作中，認為采取綜合治療的方法更能取得滿意的療效。遂選取了38例患者進行療效觀察，并取得了滿意的結(jié)果?？傆行蕿?7.4%。且隨訪了上述那位無效病例，得知該患者在治療后一個月進行了手術(shù)治療。所以，筆者認為針灸、水針綜合療法治療腰椎間盤突出癥對于需要保守治療的患者來說是值得優(yōu)先選擇的治療方法。

3.2 腰部牽引主要是通過增加腰椎間隙，使其后張開造成間盤空隙成為真空，以利于突出物還納，同時使后縱韌帶椎間孔變大，減輕對神經(jīng)的擠壓，從而緩解疼痛。牽引重量選取30公斤至40公斤之間，調(diào)節(jié)原則是以病人牽至10分鐘后感覺腰骶部酸脹為標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)痹癥的范疇，祖國醫(yī)學(xué)認為成年人隨著年齡的增長，肝腎逐漸虧虛，氣血失于榮養(yǎng)。當(dāng)腰部勞損或外感風(fēng)寒濕邪后，則氣血凝滯，經(jīng)筋不利而致病。所以治療本病的關(guān)鍵在于補腎養(yǎng)血、強筋壯骨、調(diào)和氣血、溫筋通絡(luò)、行氣止痛。以上選用的針刺、艾灸療法都是以此為治療原則的。穴位用藥是利用藥物本身的消炎、營養(yǎng)神經(jīng)和活血化瘀等作用持續(xù)刺激穴位，從而加強臨床上的止痛效果;能解除血管痙攣、促進血液和淋巴循環(huán)、可使無菌性炎變滲出物得以吸收和消散，使組織細胞再生、有利于損傷組織的修復(fù);并能松解粘連和攣縮的組織，解除神經(jīng)纖維的壓迫，從而減輕椎間盤壓力，使腰椎的生理功能得以修復(fù)而減輕疼痛。

3.4 治療期間，囑患者多臥床休息，并注意腰部保暖。腰疼痛緩解以后，囑患者多做一些適當(dāng)?shù)难垮憻?，如堅持游泳，堅持倒走，模仿燕子飛翔動作等等，防止復(fù)發(fā)。特別提醒廣大患者，千萬不要在電腦前、牌桌前久坐，“久坐傷腰”，腰是需要“養(yǎng)護”的。

［1］廖康興，王明杰，何邦廣.腰椎間盤突出癥手法治療綜述 ［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(1):186.

［2］李勇，寇廣海.骶管注射丹參、肌苷、羅哌卡因等鎮(zhèn)痛復(fù)合液在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用 ［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(6):705.