經(jīng)方各家學(xué)說概論

張薛光，張玲玲

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所，江蘇南京 210046;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210046)

為了讓更多的同道了解經(jīng)方、熟悉經(jīng)方學(xué)術(shù)發(fā)展史，更好地傳承和發(fā)揚(yáng)張仲景的醫(yī)術(shù)，筆者試圖勾畫出歷史上以運(yùn)用《傷寒論》、《金匱要略》理法方藥指導(dǎo)臨床實(shí)踐為主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)流派——經(jīng)方派的學(xué)術(shù)發(fā)展軌跡，并從各家學(xué)說的角度談?wù)劯骷医?jīng)方的研究內(nèi)容。

1 經(jīng)方

經(jīng)方，原是古代經(jīng)驗(yàn)方的簡稱，它是前人在醫(yī)療過程中久經(jīng)實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證的有效方劑。《漢書·藝文志》曰:“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。[1]”借助草石之藥性治療疾病的著作屬于“經(jīng)方家”一類，在當(dāng)時(shí)經(jīng)方有《湯液經(jīng)法》等11家。

據(jù)岡西為人《宋以前醫(yī)籍考》記載[2]，從漢晉南北朝至唐宋兩朝的經(jīng)驗(yàn)方書有475家之多，如《肘后方》、《范汪方》、《小品方》、《深師方》、《千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《普濟(jì)本事方》等。孫思邈說:“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》……張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方?！彼?，廣義的經(jīng)方是指宋代以前各個(gè)醫(yī)家所收集和整理起來的有效方劑。這些古方對于研究張仲景經(jīng)方方證、藥證極具參考價(jià)值，故清代莫枚士在《研經(jīng)言》中說:“讀仲景書，而窮源于《靈樞》、《素問》，人知之。讀仲景書，當(dāng)竟委于《千金》、《外臺》，人不知。[3]”

皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)·序》:“伊尹以元圣之才，撰用《神農(nóng)本草》，以為《湯液》。”又云:“仲景論廣《伊尹湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)?！辈簧賹W(xué)者通過對《輔行訣臟腑用藥法要》的研究發(fā)現(xiàn)，張仲景確實(shí)是論廣《湯液經(jīng)法》而作《傷寒雜病論》一書[4]?！稖航?jīng)法》是張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的主要古醫(yī)書之一，《傷寒雜病論》中的主要方劑及其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)源自于《湯液經(jīng)法》。因此，后世又將《傷寒論》、《金匱要略》中所載的古代經(jīng)驗(yàn)方尊奉為“醫(yī)方之祖”，如南朝梁·陶弘景《本草經(jīng)集注·序》:“惟張仲景一部，最為群方之祖?！鼻宕t(yī)徐大椿在《金匱要略心典·徐序》中所說:“惟仲景獨(dú)祖經(jīng)方而集其大成，惟此兩書真所謂經(jīng)方之祖?！彼?，狹義的經(jīng)方是專指張仲景《傷寒論》、《金匱要略》收載的277首方劑，雖也同屬經(jīng)驗(yàn)方，但更有經(jīng)典方之義。這也是本文所討論的經(jīng)方所指。

現(xiàn)代經(jīng)方家陳慎吾說:“全書(《傷寒論》)系根據(jù)漢代以前，通過億萬人的治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，實(shí)踐證明，并無絲毫玄理羼入。直至兩千年后之今日，仍不失為治療萬病之大法。”經(jīng)方之所以備受后世醫(yī)家、學(xué)者所推崇，還在于經(jīng)方實(shí)際上孕育著一種以六經(jīng)辨證、八綱辨證、方證辨證等方法的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系。所以，提到經(jīng)方不再僅僅是指這200余首方劑，更凸顯的是以經(jīng)方為主要研究對象的醫(yī)學(xué)體系——經(jīng)方醫(yī)學(xué)。

2 經(jīng)方派、經(jīng)方家

《中醫(yī)大辭典》“經(jīng)方派”條下:“中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的一種。古代尊《傷寒論》、《金匱要略》等醫(yī)籍中的方劑為經(jīng)方。后世醫(yī)生，凡主張宗用其方者，被稱為經(jīng)方派?！?/p>

其實(shí)，經(jīng)方派是由眾多經(jīng)方家組成的一個(gè)名醫(yī)群體。如曹穎甫被譽(yù)為“近代一個(gè)純粹的經(jīng)方家”，其門人如章次公、楊志一、許半龍、姜佐景、吳凝軒、王一仁等均以擅用經(jīng)方大劑出名，故有“善用經(jīng)方的曹派”之稱。近代名醫(yī)祝味菊善用溫潛法，人稱“祝附子”，追隨者眾多，影響力深遠(yuǎn)，如徐小圃、陳蘇生、徐仲才等，于是在上海中醫(yī)界形成了一個(gè)善用附子的流派——“祝氏學(xué)派”。

如何界定經(jīng)方家呢?近代名醫(yī)惲鐵樵認(rèn)為，治學(xué)宗《傷寒論》，上溯《靈》《素》《難經(jīng)》者謂之經(jīng)方家。天津中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院趙寄凡認(rèn)為，真正的經(jīng)方家是掌握了經(jīng)方立法用藥，以審查千萬方藥或自己創(chuàng)方，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用于臨床。《中醫(yī)各家學(xué)說參考資料》認(rèn)為，宋以后經(jīng)方家，是以張仲景《傷寒雜病論》之方藥為臨床治療的主要圭臬者。還認(rèn)為，近代經(jīng)方學(xué)家對張仲景原著有深刻的研究，由于他們在臨床上熟諳張仲景原方之旨，因而也是靈活運(yùn)用張仲景方的好手。他們在治療過程中的用藥機(jī)宜，是恰到好處、功力過人的。也就是說，經(jīng)方家在學(xué)術(shù)上是以張仲景學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)的，臨床善用經(jīng)方，而且療效過人。因此我們認(rèn)為，經(jīng)方家至少需要具備以下3個(gè)條件:(1)以《傷寒論》、《金匱要略》辨證論治規(guī)律為指導(dǎo)，以經(jīng)方為主要治療方法的臨床醫(yī)家;(2)對張仲景醫(yī)學(xué)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)有較深入的研究，并有代表性的經(jīng)方論著存世;(3)具有敢于懷疑、勇于探索、求實(shí)求真的科學(xué)精神。

顯然，我們所討論的“經(jīng)方派”、“經(jīng)方家”與《中醫(yī)各家學(xué)說》中的“傷寒學(xué)派”、“傷寒家”并不完全等同。前者研究經(jīng)方的臨床應(yīng)用，臨床家居多，后者僅研究《傷寒論》文獻(xiàn)，或整理編次或注疏，文獻(xiàn)學(xué)家、理論家居多;前者在明末清初、民國時(shí)期才大量涌現(xiàn)，而后者宋金以前有“傷寒八家”，明清有傷寒三派——錯(cuò)簡重訂派、維護(hù)舊論派、辨證論治派。據(jù)統(tǒng)計(jì)，唐宋以來《傷寒論》注家就有753家，專著1601種，正所謂“一本有一本的傷寒，一家有一家的仲景?！?/p>

為何要提出“各家經(jīng)方”的研究，有無必要?回答是肯定的。經(jīng)方派是從傷寒學(xué)派中發(fā)展起來的一個(gè)分支。部分傷寒家如柯韻伯、徐靈胎、尤在涇、陳修園等，既在張仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論研究方面有所建樹，同時(shí)也是善用經(jīng)方的臨床家，是方簡、藥精、效宏而名揚(yáng)一方的名醫(yī)。近現(xiàn)代以來的一大批經(jīng)方家，他們是醫(yī)術(shù)精湛、治病活人的臨床大家，是治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是、傳承經(jīng)方的中醫(yī)教育家，更是敢于懷疑、有著科學(xué)理性思想的醫(yī)學(xué)科學(xué)家，他們更看重的是《傷寒論》、《金匱要略》對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)價(jià)值，關(guān)注的是經(jīng)方在現(xiàn)代臨床的應(yīng)用規(guī)律。他們的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德最為可敬，他們的臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)實(shí)在在。但長期以來，經(jīng)方派的輪廓還十分模糊，歷代經(jīng)方家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)還沒有系統(tǒng)整理研究，所以開展各家經(jīng)方的研究很有必要且非常緊迫。

3 經(jīng)方各家學(xué)說

中醫(yī)各家學(xué)說作為一門學(xué)科，以研究歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和主要醫(yī)學(xué)流派為主要內(nèi)容。經(jīng)方各家學(xué)說，作為中醫(yī)各家學(xué)說的一個(gè)專題研究，是以經(jīng)方家為研究對象，以其醫(yī)學(xué)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)為研究內(nèi)容，通過整理、研究經(jīng)方派中各個(gè)醫(yī)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而探討其對現(xiàn)代臨床的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 研究內(nèi)容

3.1.1 學(xué)說 現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論中有諸多學(xué)說，如陰陽五行學(xué)說、臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說、運(yùn)氣學(xué)說等。源自上古的經(jīng)方醫(yī)學(xué)，張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》中蘊(yùn)涵了自身特有的學(xué)說，如六病學(xué)說、方證相應(yīng)學(xué)說、體質(zhì)學(xué)說、氣血水學(xué)說等。后世在整理研究的過程中，又提出了新的學(xué)說，如以方有執(zhí)、喻嘉言為代表的“三綱鼎立”學(xué)說，以韓祗和、朱肱為代表的“六經(jīng)經(jīng)絡(luò)”學(xué)說，以張志聰、張錫駒、陳修園為代表的“六經(jīng)氣化說”，以舒馳遠(yuǎn)、柯韻伯為代表的“六經(jīng)鈐百病”說，以陸懋修、惲鐵樵為代表的“溫病即陽明病”說，以徐靈胎、岳美中為代表的“專病專證專方專藥”說等等。這些學(xué)說各自代表了醫(yī)家的不同學(xué)術(shù)思想，其具體內(nèi)容、學(xué)術(shù)影響、現(xiàn)實(shí)的臨床意義正是需要研究的。

3.1.2 流派 學(xué)術(shù)流派是在某個(gè)具體學(xué)說基礎(chǔ)上形成的，但并不是所有學(xué)說都能發(fā)展為流派，形成一個(gè)流派必須具備代表醫(yī)家、基本學(xué)說、代表著作及傳承人等條件。學(xué)術(shù)流派的研究必須緊緊圍繞代表醫(yī)家的學(xué)說，描繪出流派的興起、傳承和發(fā)展的軌跡，并探討流派的歷史作用和現(xiàn)實(shí)意義。

流派的命名方法有多種，有以研究方法命名的，如考證派;有以研究對象命名的，如溫病派、傷寒派;有以地域命名的，如紹興傷寒派;有以治則命名的，如寒涼派、滋陰派、溫補(bǔ)派等。各家經(jīng)方中又有哪些代表性的學(xué)術(shù)流派呢?

黃煌率先對各家經(jīng)方中的流派進(jìn)行梳理，他在《中醫(yī)臨床傳統(tǒng)流派》中把傷寒學(xué)派分為通俗傷寒派、經(jīng)典傷寒派、辨證傷寒派、經(jīng)典雜病派，還介紹了日本以《傷寒論》為研究宗旨的醫(yī)學(xué)流派“古方派”。其中辨證傷寒派是倡導(dǎo)在內(nèi)傷雜病的治療遵循《傷寒論》理法方藥的一個(gè)流派。該流派不再把《傷寒論》看作治療外感熱病的專著，而認(rèn)為《傷寒論》是各科臨床的典范，六經(jīng)辨證同樣適用于內(nèi)傷雜病。代表人物有清代醫(yī)家喻嘉言(《尚論》)、舒馳遠(yuǎn)(《傷寒集注》)、柯韻伯(《傷寒來蘇集》)、余聽鴻(《診余集》)等。

經(jīng)典傷寒派是一個(gè)帶有尊經(jīng)崇古色彩的流派。該流派恪守《傷寒論》，否認(rèn)溫病學(xué)說，代表人物有清代陸九芝(《世補(bǔ)齋醫(yī)書》)、民國時(shí)期的惲鐵樵(《傷寒論研究》)、祝味菊(《傷寒質(zhì)難》)等。經(jīng)典雜病派是一個(gè)具有漢唐醫(yī)學(xué)風(fēng)格，善于運(yùn)用專方專藥治病的流派。該流派主張重視漢唐古方的研究，重視方劑藥物的專能，重視藥物的煎煮、服用方法等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。代表人物有清代醫(yī)家喻嘉言(《醫(yī)門法律》)、徐靈胎(《蘭臺軌范》)及現(xiàn)代章次公、岳美中等。日本古方派類似于我國辨證傷寒派，但學(xué)術(shù)思想比較偏激，否定《內(nèi)經(jīng)》理論，排斥金元醫(yī)學(xué)中臟腑經(jīng)絡(luò)、五運(yùn)六氣、升降浮沉、引經(jīng)報(bào)使等學(xué)說，惟以《傷寒論》、《金匱要略》為宗，強(qiáng)調(diào)方證對應(yīng)，擅長腹診。代表人物有吉益東洞(《類聚方》)、尾臺榕堂(《類聚方廣義》)、湯本求真(《皇漢醫(yī)學(xué)》)等。

除以上流派之外，民國時(shí)期還有一個(gè)具有革新精神的流派——匯通傷寒派。該流派不采用傳統(tǒng)的注疏方法，而是運(yùn)用西醫(yī)學(xué)理論詮釋《傷寒論》的科學(xué)精神，挖掘《傷寒論》的臨床經(jīng)驗(yàn)，代表人物有陸淵雷(《傷寒論今釋》)、余無言(《傷寒論新義》)、祝味菊(《傷寒質(zhì)難》)等。

民國時(shí)期楊紹伊提出，張仲景《傷寒論》系據(jù)《湯液經(jīng)法》而論廣，此書在東漢尚未亡佚，故原文一字無遺存在于《傷寒論》中。他將《傷寒論》條文分成《湯液經(jīng)法》原文、仲景論廣、仲景遺論三類，編撰《伊尹湯液經(jīng)》一書。與楊師出同門的劉民叔認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)在漢代以前有兩大派別，一個(gè)是炎帝神農(nóng)，即經(jīng)方學(xué)派，該派重在研究湯液、本草、證候，張仲景為集經(jīng)方之大成者;另一個(gè)是黃帝軒轅，即針灸學(xué)派，重在研究臟腑經(jīng)絡(luò)，兩者“家法不同，學(xué)派遂異”。兩人均主張張仲景《傷寒論》直接來源于《湯液經(jīng)法》，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》不屬同一學(xué)術(shù)體系，為湯液經(jīng)方派的代表人物?，F(xiàn)代主張此說的經(jīng)方家還有胡希恕及其弟子馮世綸等。以上是按照學(xué)術(shù)思想和研究方法對經(jīng)方醫(yī)學(xué)各個(gè)流派作了劃分。

另外，根據(jù)師承關(guān)系、臨證診斷方法、用藥經(jīng)驗(yàn)、地域差異等，以上臨床流派又可進(jìn)一步劃分為若干分支。如火神派發(fā)端于我國西南地區(qū)，該流派重視人體陽氣，強(qiáng)調(diào)扶陽是其理論核心，善用附子、干姜、肉桂等大辛大熱之品治療外感、內(nèi)傷雜病及危重急癥，屢起沉疴，臨床療效卓著，在醫(yī)林中獨(dú)樹一幟，遂被譽(yù)為“火神派”，代表人物有晚清鄭欽安(《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、現(xiàn)代吳佩衡(《吳佩衡醫(yī)案》)、范中林(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)等。

又如蘇南朱家傷寒派，該流派發(fā)端于江蘇江陰，以夾陰傷寒的辨證論治為學(xué)術(shù)特點(diǎn)，探討少陰腎臟的陰陽盛衰對傷寒熱病病勢發(fā)展變化的影響，強(qiáng)調(diào)腎陽在病程中的至關(guān)重要性，其充盛與否直接決定著病勢的進(jìn)退順逆。在診斷方法上強(qiáng)調(diào)辨別體質(zhì)之虛實(shí)，注重腹診、臍診、咽診等診斷手法，治療上以處處顧護(hù)陽氣為主要治療大法，善用經(jīng)方，尤其擅長應(yīng)用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等溫陽救逆、平?jīng)_降逆之法，代表人物有近現(xiàn)代江陰名醫(yī)朱莘農(nóng)(《夾陰癥治》)、曹永康(《夾陰傷寒證治》)等。

此外，還有以陳伯壇、黎庇留、易巨蓀、譚彤暉為代表，崇尚扶陽、善用溫法的近代嶺南傷寒派;以祝味菊為代表醫(yī)家，倡導(dǎo)五段論，重視本體療法，善用附子配伍磁石、龍骨、牡蠣等溫潛之法的“祝氏學(xué)派”;以曹穎甫為代表醫(yī)家，擅用經(jīng)方大劑的“曹派”，等等。還有更多經(jīng)方家及其學(xué)術(shù)傳承人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)亟需通過我們的研究展現(xiàn)在世人面前。

繼承和創(chuàng)新，是一切學(xué)術(shù)發(fā)展的基本矛盾和根本特點(diǎn)。當(dāng)前的中醫(yī)發(fā)展最需要的是繼承經(jīng)典醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扭轉(zhuǎn)中醫(yī)臨床療效不斷下滑和教科書式中醫(yī)學(xué)帶來的學(xué)術(shù)發(fā)展低迷的困境。而師承教育歷來是中醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的重要途徑。通過經(jīng)方醫(yī)學(xué)流派的傳承實(shí)踐，經(jīng)方的學(xué)術(shù)意義和臨床價(jià)值將不斷充實(shí)、活躍現(xiàn)在的中醫(yī)教育。因此，對于各家經(jīng)方的研究，不僅要闡述代表人物的生平、代表著作、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)(包括學(xué)術(shù)見解、診療技能及用藥用方經(jīng)驗(yàn))，還要盡可能勾勒出本學(xué)術(shù)流派的傳承體系，說明學(xué)術(shù)流派的地位和影響及對現(xiàn)代中醫(yī)臨床的借鑒意義。

3.1.3 醫(yī)家 經(jīng)方家都具有一種特質(zhì)，他們敢于堅(jiān)持真理、性格耿直而特立獨(dú)行。經(jīng)方家的學(xué)說、經(jīng)驗(yàn)、傳承，經(jīng)方家的人格與醫(yī)德，筑起了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的基石。

經(jīng)方家為數(shù)眾多，大都有師承關(guān)系，也有自學(xué)成名者，如曹穎甫、呂重安等;有著作等身者，如徐靈胎、葉橘泉;也有忙于診務(wù)而無暇著述者。知名的經(jīng)方家不少，不太知名的經(jīng)方家更多，尤其是近代以來的一批經(jīng)方家，他們的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)無人知曉，他們的著作不為人知，如上海的盛心如、泰州的武簡侯、重慶的鄒趾痕、江西的蕭俊逸、嶺南的易巨蓀和黎庇留等。解放后，各地的老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理工作陸續(xù)展開，中醫(yī)學(xué)術(shù)氣氛逐漸活躍，眾多醫(yī)術(shù)精湛的經(jīng)方家陸續(xù)浮現(xiàn)在學(xué)術(shù)舞臺上，如蘇州的吳懷棠，無錫的孫硯孚，南通的張谷才、陳伯濤，上海的夏仲方、葉怡庭，江西的楊志一，河南的周連三，北京的宋孝志，沈陽的陳會心，山西的溫碧泉，四川的熊永厚、劉梓衡，廣東的程祖培、張志民等等，實(shí)難計(jì)其數(shù)，這些經(jīng)方家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)值得好好整理。

此外，我們在閱讀文獻(xiàn)資料的過程中，還經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些散落在民間善用經(jīng)方大劑的醫(yī)家，他們的生平、著述均無從考證。雖然文獻(xiàn)記載僅僅是寥寥數(shù)筆，但作為經(jīng)方家的學(xué)術(shù)風(fēng)格卻躍然紙上。因此需要認(rèn)真調(diào)查古今文獻(xiàn)資料，盡可能搜集完備。

3.1.4 論著 經(jīng)方家都是通過他們的代表性著作，包括本人或門人、后人整理的著作、論文及醫(yī)案，來闡發(fā)他們的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。論著為研究經(jīng)方家的學(xué)術(shù)思想提供了重要線索和依據(jù)，是研究各家經(jīng)方不可或缺的。

張仲景論廣《湯液經(jīng)法》而撰寫了《傷寒雜病論》，是湯液經(jīng)方派承前啟后的重要代表著作。通過后世近2000年的研究，又演繹出眾多的學(xué)說，也積累了許多成熟的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也引發(fā)了諸多的疑問與困惑、誤解與爭論，諸如版本、詞句釋義、六經(jīng)、方證藥證、藥物品種、劑量劑型、煎煮方法與《內(nèi)經(jīng)》及后世溫病學(xué)理論關(guān)系等等。這些問題在研究經(jīng)方醫(yī)學(xué)的過程中都是不可回避的，希望通過經(jīng)方各家學(xué)說的整理研究能夠?qū)ι鲜鰡栴}的探討有所幫助。

[1]班固.漢書[M].北京:中華書局，1962.1701.

[2][日]岡西為人.宋以前醫(yī)籍考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1956.

[3]莫枚士.研經(jīng)言[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1990.48.

[4]錢超塵.仲景論廣《伊尹湯液》考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，15(2):26.