對妊娠期高血壓疾病的一點淺見

齊祥意

四川省眉山市中醫(yī)院,四川 眉山 620010

妊娠期高血壓疾病 (HDCP)是孕產(chǎn)婦死亡的三大原因之一,嚴(yán)重威脅著母兒的健康和生命。目前雖對病因進行了不少的研究,但其發(fā)病機理仍不清楚,醫(yī)療手段尚不能完全預(yù)防其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病情況

本院在 1年內(nèi)收入院分娩的 126例孕婦中患有HDCP的有 43例,發(fā)病率 34.13%,其中重度子癇前期 29例,占發(fā)病比例的 67.44%,子癇患者 3例,占發(fā)病比例的6.98%,重度子癇前期和子癇患者占發(fā)病比例的 74.42%,由此可以看出我院收治的妊娠期高血壓疾病患者中病情嚴(yán)重的病例所占比例較大。主要是因為經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健現(xiàn)狀不容樂觀,早孕建冊率未能達(dá)標(biāo),產(chǎn)前檢查覆蓋率較低,從而增加了HDCP中嚴(yán)重類型的發(fā)生率,大大的影響了HDCP及其并發(fā)癥的防治。故進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查有助于在疾病早期和病情惡化之前進行早期診斷,在醫(yī)師指導(dǎo)和幫助下盡早發(fā)現(xiàn)重癥患者的某些危險信號,并給予積極的治療,是減少HDCP發(fā)生和發(fā)展的重要手段。

2 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病因素

本文對 43例HDCP的發(fā)病因素進行研究,發(fā)現(xiàn)年齡≥35歲的 HDCP患者中重度子癇前期的發(fā)病比率占 79%;HDCP發(fā)病比率尤其是重度子癇前期及子癇的發(fā)病比率農(nóng)村高于城市,經(jīng)產(chǎn)婦居多。

由于農(nóng)村婦女文化程度普遍較低,經(jīng)濟、文化比較落后,廣大農(nóng)民缺乏醫(yī)療保健意識,很多農(nóng)婦整個孕期都不做或少做產(chǎn)前檢查,致使農(nóng)村 HDCP的發(fā)病率高,病情較重。

本文顯示:妊娠期高血壓疾病患者中有系統(tǒng)檢查者 10例,發(fā)病率為 7.9%,發(fā)生比率 23.26%;無系統(tǒng)檢查者 33例,發(fā)病率為 26.19%,發(fā)生比率為 76.74%,表明無系統(tǒng)檢查患者 HDCP的發(fā)病率 (尤其是重度子癇前期及子癇的發(fā)病率)明顯高出有系統(tǒng)檢查者。因此做好孕期保健工作,就可以在很大程度上控制HDCP的發(fā)生和發(fā)展,最大限度地減少重度子癇前期和子癇病例。但目前對系統(tǒng)產(chǎn)檢的認(rèn)知和普及率還很低,婦女及其丈夫的文化程度、婦女年齡、人口流動情況和經(jīng)濟收入是影響孕婦產(chǎn)前檢查的重要因素;另外與政府對孕期保健的宣傳力度及有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育、妊娠、分娩、產(chǎn)褥保健知識的健康教育不足也有很大關(guān)系。[2]。

3 妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥情況

妊娠期高血壓疾病發(fā)病機制復(fù)雜,臨床危害嚴(yán)重,確切病因未明,因而缺乏行之有效的預(yù)防方法。目前認(rèn)為其發(fā)病機制與遺傳因素、免疫、胎盤淺著床、血管內(nèi)皮損傷、胰島素抵抗等多種因素密切相關(guān)。從目前的研究狀況和取得的一些成果看,妊娠期高血壓疾病是多個因素共同參與的結(jié)果。其基本病理生理改變是全身小動脈痙攣。由于全身小動脈痙攣,造成管腔狹窄、外周血管阻力增加,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,通透性增加,體液和蛋白滲漏,表現(xiàn)為血壓升高、水腫及蛋白尿;由于微循環(huán)灌注不足,導(dǎo)致各臟器缺血、缺氧及功能障礙,如出現(xiàn)心、肝及腎臟衰竭、胎盤早剝、HELLP綜合征、腹水及妊娠期高血壓性視網(wǎng)膜病變、DIC等并發(fā)癥。

我院 43例妊娠期高血壓疾病患者中有 11例 (占25.58%)發(fā)生并發(fā)癥,其中 9例發(fā)生于重度子癇前期及子癇。所有妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)積極治療后病情均好轉(zhuǎn)或治愈出院,無孕產(chǎn)婦死亡。在妊娠期高血壓疾病中各并發(fā)癥的發(fā)病率由高到低依次為:胎盤早剝、視網(wǎng)膜病變、急性腎功能不全、前置胎盤、HELLP綜合征、急性心衰、腹腔積液。HELLP綜合征及胎盤早剝在子癇中發(fā)病率最高,急性腎功能不全、急性心衰及腹腔積液在重度子癇前期中發(fā)病率最高,可見妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥主要發(fā)生于病情嚴(yán)重病例中,并發(fā)癥的發(fā)生率與其病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本文認(rèn)為由于輕度子癇前期患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小,且臨床危害較輕,因此我們應(yīng)加大宣傳力度,高度重視孕婦的臨床癥狀,囑其定期做產(chǎn)前檢查,對其做出早期的診斷及及時的治療,使病情盡量控制于輕度子癇前期階段,將并發(fā)癥及其對母兒預(yù)后的不良影響降低到理想程度。大量臨床研究顯示[3,4],良好的圍產(chǎn)期保健能有效地預(yù)防妊高病及其并發(fā)癥的發(fā)生,早期診斷及合理的治療能明顯減少妊高病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,最大程度地減少該病對孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害。

[1]邵紅芳,黃亞絹,薛月珍.產(chǎn)前檢查對妊娠高血壓綜合征結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2007,22(6):2185-2187.

[2]胡靖伶,毛惠,唐紅,等.256例妊娠高血壓綜合癥患者產(chǎn)前檢查狀況分析 [J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(5):1601-1602.