云南的狂犬病與醫(yī)學(xué)教育

胡云波

云南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系,云南 昆明 650031

云南的狂犬病與醫(yī)學(xué)教育

胡云波

云南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系,云南 昆明 650031

由于我省地處邊陲,特殊的地理位置以及特殊的氣候環(huán)境造成我省某些傳染病的高發(fā)例如狂犬病,再加上經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的相對(duì)滯后;老百姓看家護(hù)院需要養(yǎng)狗,但對(duì)犬的免疫、對(duì)犬咬傷后的處理及就診、對(duì)狂犬病造成的危害以及危害的嚴(yán)重程度知之甚少。所以我們醫(yī)學(xué)教育就必須擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)適用型人才的重任,使我們培養(yǎng)的基層臨床一線醫(yī)生不但能很快上手,而且能在犬的免疫宣傳、狂犬病的控制、科學(xué)研究三方面同時(shí)展開工作。在提高自己業(yè)務(wù)水平的同時(shí)造福一方百姓,并對(duì)發(fā)展我省的旅游經(jīng)濟(jì)作出自己的貢獻(xiàn)。

狂犬病;地區(qū)分布;預(yù)防接種;抗毒血清;科學(xué)研究

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病,又稱恐水病、瘋狗病等。狂犬病毒主要在動(dòng)物間傳播。患了狂犬病的動(dòng)物俗稱瘋動(dòng)物,如:瘋狗、瘋貓、瘋狼等,人如果被瘋動(dòng)物咬傷、抓傷就會(huì)感染狂犬病毒,就有可能患狂犬病。該病潛伏期多為半個(gè)月至三個(gè)月、一年內(nèi)發(fā)病的占到總發(fā)病人數(shù)的 99%,極個(gè)別的可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至 14年以上?？袢〉谋憩F(xiàn)為腦脊髓炎,比較典型的癥狀是興奮,病人呈間隙性躁狂發(fā)作,很快出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、怕聲、怕光表現(xiàn),并隨病程的進(jìn)展出現(xiàn)間隙性全身肌肉痙攣,特別是頸部肌肉痙攣造成呼吸困難,最后病人在進(jìn)行性癱瘓和衰竭的狀態(tài)下死亡,病死率為百分之百[1]。

1 云南省狂犬病的流行概況

我省從 1956年開始有本病的疫情記載,1956年到 2000年的 45年間全省共報(bào)告狂犬病 1179人,年死亡率最高為0.69/10萬 (1989)。我省在 20世紀(jì)的 50、60、70年代發(fā)病率較低,僅死亡 33人,80年代明顯升高死亡 1017人,占 45年來死亡總數(shù)的 86.26%,90年代逐漸下降[2]。近年來云南省狂犬病發(fā)病率回升,自 1995-2006年云南省狂犬病發(fā)病呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。

2 云南省狂犬病的流行特征

2.1 地區(qū)分布:我省本病主要分布在滇東北和滇東南。昭通、曲靖、文山、紅河四個(gè)地州。楚雄、昆明、玉溪也發(fā)生過本病。滇西、滇西北、滇西南未發(fā)生過本病。1981年首先在昭通、楚雄兩地州的 5個(gè)縣開始流行,1985年在昭通、文山、紅河、曲靖等地州的 13個(gè)縣市流行,昭通發(fā)病人數(shù)最多占全省總數(shù)的 57.58%;1986年擴(kuò)大到 17個(gè)縣市以文山發(fā)病最多占全省總數(shù)的 56.47%;1987年擴(kuò)大到 6個(gè)地州的 36個(gè)縣市以文山發(fā)病最多占全省總數(shù)的 41.76%;1988年上述縣市也發(fā)生本病但以紅河最嚴(yán)重占全省總數(shù)的 42.92%;1989年疫區(qū)擴(kuò)大到 48個(gè)縣市;1990到 1994發(fā)病例數(shù)逐漸減少[2];自 1995-2006年云南省狂犬病發(fā)病 95例,死亡 95例,病死率 100﹪;其余各年均有病例發(fā)生,發(fā)病呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),以 5～10月份相對(duì)較多,占 73.7﹪。全省有 11個(gè)州 (市)報(bào)告病例,其中文山、曲靖、德宏等 3個(gè)州 (市)是主要發(fā)病地區(qū),集中了 79%的病例[3]。

2.2 季節(jié)分布:根據(jù) 1981—2000年的疫情資料我省全年均有狂犬病發(fā)生,各月均有病例出現(xiàn),一般在 3月份出現(xiàn),5-10月份為高峰期,11月至第二年 2月病例數(shù)減少[2]。

2.3 人群分布:患者多為農(nóng)民占總發(fā)病率的 90%左右,各年齡組均有發(fā)病,以青少年及兒童患者較多,50歲以上人群發(fā)病較多,男性多于女性[2]。

2.4 傳染源:除個(gè)別病例外,我省狂犬病均有被病犬、病貓咬傷或抓傷的歷史,因而認(rèn)為我省病犬、病貓是主要的傳染源。僅有 1例被患病小孩咬傷而傳染[2]。

3 云南省狂犬病流行的原因

云南省狂犬病呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì) .是有關(guān)部門重視不夠,使犬只數(shù)量增多且缺乏監(jiān)管。犬只免疫率極低,傷后大多未進(jìn)行傷口處理和免疫接種等。這些因素是狂犬病發(fā)病率回升的主要原因[3]。

4 云南醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)

從以上資料看來我省狂犬病的發(fā)病多分布在與四川、貴州、廣西毗鄰的地區(qū),如昭通、曲靖、文山、紅河等地,大多是這些地州比較貧困的縣、市。而我校醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后的人才很大程度上是面對(duì)這些地區(qū),為這些地區(qū)服務(wù)的。針對(duì)這些情況,筆者在進(jìn)行傳染病教學(xué)的時(shí)候,在講解狂犬病的時(shí)候從我省的特點(diǎn)出發(fā),不但講授狂犬病的相關(guān)知識(shí),還同時(shí)講授針對(duì)我省狂犬病流行的注意要點(diǎn)、控制手段、參與科學(xué)研究的必要性。

4.1 注意宣傳犬的登記管理與免疫:根據(jù)《云南省狂犬病監(jiān)測(cè)防治方案》、《云南省犬類管理暫行規(guī)定》,所在地區(qū)的臨床一線醫(yī)師,不但要對(duì)來診的患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的傷口處理,注射狂犬病毒血清,疫苗接種等;還應(yīng)該注意宣傳犬的登記管理與免疫,若在狂犬病高發(fā)的地州做好了犬等家養(yǎng)動(dòng)物的管理,例如進(jìn)行了大規(guī)模的免疫接種,一般來說只要有 70%的犬只接種了疫苗,就足以控制犬間狂犬病的發(fā)生,這樣人間狂犬病流行的可能將被降到很小。

4.2 注意廣泛宣傳普及狂犬病防治知識(shí):在我省狂犬病流行的地區(qū),多數(shù)為醫(yī)學(xué)教育貧乏的地區(qū),我們的學(xué)生就是將來的醫(yī)生,應(yīng)該負(fù)有宣傳及普及狂犬病防治知識(shí)的能力及義務(wù),通過廣泛的宣傳教育活動(dòng),提高公眾認(rèn)知并讓公眾了解和參與狂犬病的預(yù)防和控制工作,狂犬病的發(fā)病率就會(huì)大大減少。我省有些地處邊遠(yuǎn)山區(qū)的部分人群暴露后不能進(jìn)行處置或處置不規(guī)范。人被狂犬病宿主動(dòng)物致傷后,及時(shí)規(guī)范的預(yù)防處置能有效預(yù)防狂犬病發(fā)生。我國(guó)狂犬病病例多未進(jìn)行暴露后處置或處置不規(guī)范。群眾對(duì)狂犬病防治知識(shí)的了解程度和收入水平直接影響其被犬、貓咬傷后是否及時(shí)就診。調(diào)查表明,部分農(nóng)村地區(qū)只有 50%的居民知道狂犬病為 100%致死性疾病,僅 30%的群眾知道暴露后應(yīng)及時(shí)自行處理傷口,暴露后就診率僅為 65%。此外,醫(yī)療衛(wèi)生人員暴露后處置能力也影響了處置規(guī)范化程度[4]。雖然人狂犬病目前尚無特效療法,仍然停留在對(duì)癥治療階段。雖曾廣泛試用鞘內(nèi)、靜脈內(nèi)、肌肉注射抗狂犬病病毒血清,但很少成功的例證。但若醫(yī)療護(hù)理好,平均病程可從 8.3天延長(zhǎng)到 25.4天,可是患者最終還是被病魔奪去了生命?？袢〉念A(yù)防和控制,唯一依賴于疫苗的接種,即使是被狂犬咬傷的人接種疫苗也能免于發(fā)病。被狂犬咬傷后,傷口的處理應(yīng)遵循規(guī)范的清洗措施,注射狂犬病毒血清,疫苗接種三者并重的原則就能取得良好的效果[5]。

4.3 參與狂犬病的科學(xué)研究,為防治狂犬病提供科學(xué)依據(jù):研究狂犬病毒的最新檢測(cè)技術(shù)與方法,知曉其遺傳與演化規(guī)律、致病機(jī)理,了解狂犬病防治的主動(dòng)干預(yù)模式。首先,應(yīng)做好實(shí)驗(yàn)用物的采樣、保存、運(yùn)送。當(dāng)出現(xiàn)疑似散發(fā)病例的時(shí)候,臨床一線醫(yī)生應(yīng)與實(shí)驗(yàn)技師配合,對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢查,對(duì)實(shí)驗(yàn)用物等進(jìn)行合理的采樣,并進(jìn)行檢查分析作出報(bào)告。盡可能開展實(shí)驗(yàn)檢測(cè),包括血清學(xué)檢測(cè) (對(duì)人獸使用狂犬病疫苗的情況進(jìn)行疫苗效果監(jiān)測(cè))和病原學(xué)檢測(cè) (對(duì)可疑的狂犬病動(dòng)物和死者的腦、唾液腺等組織進(jìn)行病毒抗原、核算測(cè)序、病毒分析)[6]。如條件限制無法檢測(cè),應(yīng)采取病犬,病犬腦組織病例樣本送省疾病控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè) (直接熒光抗體 (dFA)RTPCR法、病毒分析及序列測(cè)定),以核實(shí)診斷。最好對(duì)狂犬病死亡病例進(jìn)行尸檢,取腦組織作病毒檢測(cè),以了解流行病株情況;負(fù)責(zé)收集前來就診的所有狂犬病暴露者的預(yù)防處置的相關(guān)信息[6]。

由于我省地處邊陲,特殊的地理位置以及特殊的氣候環(huán)境造成我省某些傳染病的高發(fā)例如狂犬病,再加上經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的相對(duì)滯后,老百姓看家護(hù)院需要養(yǎng)狗,但對(duì)犬的免疫、對(duì)犬咬傷后的處理及就診、對(duì)狂犬病造成的危害以及危害的嚴(yán)重程度知之甚少。所以我們醫(yī)學(xué)教育就必須擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)適用型人才的重任,使我們培養(yǎng)的基層臨床一線醫(yī)生不但能很快上手,而且能在犬的免疫宣傳、狂犬病的控制、科學(xué)研究三方面同時(shí)展開工作。在提高自己業(yè)務(wù)水平的同時(shí)造福一方百姓,并對(duì)發(fā)展我省的旅游經(jīng)濟(jì)作出自己的貢獻(xiàn)。

[1]謝世宏.狂犬病 [M].陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2005,1(1)3.

[2]張海林.云南省狂犬病流行及防治策略 [J].中國(guó)人獸共患病,2003,19(1):127.

[3]伏曉慶.1995-2006年云南省狂犬病流行情況及防治對(duì)策 [J].疾病監(jiān)測(cè),2007,2(10)659.

[4]衛(wèi)生部.中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀 [M].9-10.

[5]張德禮.狂犬病 [J].生物學(xué)通報(bào),1995(7):6-8.

[6]江城縣疾病預(yù)防控制中心.2009年江城縣狂犬病監(jiān)測(cè)防治方案 [M].2009,2(26)3.

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2010.01.28)