“諸痛癢瘡,皆屬于心”的理論闡述及在皮膚科的應(yīng)用①

付丹丹 王剛濤

(1.河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南 衛(wèi)輝 453100; 2.中國(guó)人民解放軍第371醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

《素問(wèn)·至真要大論》指出:“諸痛癢瘡,皆屬于心”,其指導(dǎo)意義是疼痛、癢、瘡的病機(jī),應(yīng)該從中醫(yī)的“心”來(lái)考慮。工作幾年來(lái),結(jié)合臨床和基礎(chǔ)理論的研究,對(duì)此理論在皮膚科的應(yīng)用有些體會(huì),具體如下。

1 病機(jī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)在辨證論治基礎(chǔ)上治療皮膚病,尤其是一些慢性皮膚病,極其有特色與優(yōu)勢(shì)。古人早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就早已認(rèn)識(shí)到瘡瘍的發(fā)生發(fā)展和心神的關(guān)系?！端貑?wèn)·至真要大論第七十四》有:“諸痛癢瘡,皆屬于心。”此為“病機(jī)十九條”之一。“癢”在《說(shuō)文解字》中解釋為:“癢,瘍也。”瘡癢,即瘡瘍,包括癰疽、疔、癤、丹毒等。痛和癢為瘡瘍的重要癥狀。李念莪:“熱甚則瘡疼,熱微則瘡癢?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說(shuō):“癰疽原是火毒生,經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝?！毙膶倩?主血脈,心經(jīng)火毒熾盛,可令“營(yíng)氣不從,逆于肉理,乃生癰腫?！倍笫泪t(yī)家皆從心主火、主熱方面聯(lián)系,并將瘡瘍進(jìn)一步發(fā)揮至皮膚病例領(lǐng)域,認(rèn)識(shí)到心之火、熱亢盛乃皮膚病病機(jī)之一。更有金元時(shí)期劉元素率改之為“諸痛癢瘡,皆屬于心火”,而清代高士宗則在《素問(wèn)直解》中直接將“心”改作“火”,認(rèn)為“皆屬于心”系“皆屬于火”之錯(cuò)訛,曰:“火,舊本作心,今改。諸痛癢瘡,皆屬于少陽(yáng)三焦之火?！碧弁?、癢、瘡類疾病或癥狀的病因應(yīng)該從心考慮,心主神志,痛癢是神志癥狀,所以其產(chǎn)生是因?yàn)樾牡墓δ馨l(fā)生障礙;心在五行屬火,瘡是火熱盛的原因,所以瘡應(yīng)該從心火思考;癢、痛病機(jī)相通,都應(yīng)該從心分析論治。心主血脈,血液是濡養(yǎng)心神的物質(zhì)基礎(chǔ)。心主神明,神明宜靜,瘙癢性皮膚疾病、帶狀皰疹患者疼痛日久,情志多不調(diào),或煩躁或抑郁,甚者夜不能眠,暗耗陰精,又加重疼痛。故治療須用安神藥。

2 治療方法

痛、癢、瘡應(yīng)該從心論治,從治心立法。臨床有養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神諸不同;其用法當(dāng)看病機(jī);其用藥有異。如皮疹雖退,但火毒仍盛,火熱擾心,痛癢劇烈,煩躁難眠者,在清瀉火毒時(shí)應(yīng)適當(dāng)配伍重鎮(zhèn)安神藥。如心肝失養(yǎng)者,則當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)心神。解郁安神更適合于久痛癢不消,患者出現(xiàn)郁郁寡歡,精神障礙者。

3 辨證用藥

應(yīng)該從治心之藥物中選擇。受到經(jīng)文啟發(fā),提出“安神治心止癢(痛)七法”,臨床應(yīng)用于瘙癢性、疼痛性皮膚病,較多效驗(yàn)。心神失調(diào)在皮膚病的發(fā)病中有以下幾種情況:(1)突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的心神失調(diào)(如精神過(guò)度緊張、思想壓力過(guò)大等)直接導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。這與中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“七情致病”的理論是一致的。如:斑禿、神經(jīng)性皮炎等。(2)精神因素與其它各種病因病機(jī)相互作用,共同致病。如:銀屑病、濕疹等。一旦發(fā)病,則皮膚病的癥狀(如癢、痛、麻木、灼熱和蟻感以及皮損的表現(xiàn))則會(huì)增加患者的精神負(fù)擔(dān),致使心神失調(diào)更甚,會(huì)進(jìn)一步加重病情。而具體臨證,由于每癥的病因病機(jī)之主次與兼癥不同,精神不安的表現(xiàn),則各有程度及性質(zhì)的差異。另外,皮膚病患者患病之后,往往因癢、痛等癥狀而精神不安、失眠、心煩而這些精神不安往往又會(huì)加重病情,由此形成一個(gè)惡性循環(huán),這也是諸多皮膚病起效緩慢、易于復(fù)發(fā)的重要原因[1]。使用時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者病情,在不影響中醫(yī)辨證治療的情況下,辨證和對(duì)癥結(jié)合,對(duì)緩解病人的臨床癥狀有幫助。藥物的使用上,選擇既體現(xiàn)辨證施治原理,又具有對(duì)“心”有治療作用的中藥,常常作為對(duì)癥藥物加入復(fù)方中,由此引伸出的治法即:重鎮(zhèn)(潛陽(yáng))安神法常選:龍骨、龍齒、磁石、珍珠母、虎珀、朱砂。《別錄》曰:“龍骨…養(yǎng)精神,定魂魄,安五臟。”《藥性論》曰:“龍骨…逐邪氣,安心神…虛而多夢(mèng)紛紜加而用之。”而現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,龍骨主要含碳酸鈣、磷酸鈣,尚含鐵、鉀、鈉、硫酸根等。龍骨所含鈣鹽吸收后,有促進(jìn)血液凝固、降低血管通透性以及抑制骨骼肌的興奮等作用。養(yǎng)(寧)心安神法常選:酸棗仁、柏子仁、五味子。酸棗仁煎劑有鎮(zhèn)靜、催眠作用,能對(duì)抗咖啡因引起的興奮狀態(tài)。與巴比妥類藥物表現(xiàn)協(xié)同作用。解郁安神法常選:合歡花、合歡皮、郁金?！侗窘?jīng)》曰:“合歡皮…主安五臟,和心志,令人歡樂(lè)無(wú)憂?！薄侗静菥V目》曰:“酸棗仁…煩心不得眠…助陽(yáng)氣…”[2]而現(xiàn)代藥理研究亦認(rèn)為,本品含多量脂肪油和蛋白質(zhì),并有兩種甾醇、兩種三萜物、酸棗仁皂甙、還含多量維生素C。養(yǎng)血安神法常用雞血藤、白芍?；硖蛋采穹ǔＳ眠h(yuǎn)志、菖蒲等。清心安神法可以用百合、麥冬。健脾安神法可用茯神、蓮子、蓮心等。

中醫(yī)理論博大精深,我們?cè)谡J(rèn)真研讀經(jīng)典的同時(shí),在臨床實(shí)踐中還應(yīng)觸類旁通,融會(huì)貫通,將寶貴的祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。

[1]歐陽(yáng)恒,楊志波.新編中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:39.

[2]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:250～251,255～256.