桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎99例

曹會錦

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎99例

曹會錦

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

目的:觀察桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法:用桃紅四妙湯加減治療99例(115膝)急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，積液明顯者先給予穿刺抽液、注射藥物、制動休息治療。結(jié)果:痊愈75膝占65.22%，顯效29膝占25.22%，好轉(zhuǎn)9膝占7.83%，無效2膝占0.73%，總有效率為99.27%。經(jīng)過12～36個月、平均19個月的隨訪，無復(fù)發(fā)病例，療效滿意。結(jié)論:桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效滿意，有效防止膝關(guān)節(jié)滑膜炎的再復(fù)發(fā)。

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎;桃紅四妙湯;辯證施護

膝關(guān)節(jié)其關(guān)節(jié)囊廣而松弛，是人體最大的滑膜腔，且膝關(guān)節(jié)負重大、運動多而復(fù)雜，最易受到損傷，故急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床中多見，尤以青壯年多發(fā)，如不能得到及時正確有效的治療，將演變成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，進而影響膝關(guān)節(jié)的功能和患者的生活質(zhì)量。筆者自2007年1月～2009年1月采用桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎99例(115膝)，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。

1.2 一般資料

本組99例，男67例，女32例;年齡最小14歲，最大53歲，平均31.5歲;單膝發(fā)病83例，雙膝16例，共115膝;病程最短半天，最長2周。X線檢查提示，膝關(guān)節(jié)輕度退行性病變者34膝，余膝關(guān)節(jié)無明顯骨質(zhì)異常，并排除骨損傷、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。來我院就診前32例曾在院外行關(guān)節(jié)積液抽吸及激素注射治療。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組均有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部皮溫增高，有明顯壓痛，屈伸活動受限，浮髕試驗陽性。且下蹲困難，勞累后加重，休息后減輕。

2 方法

2.1 膝關(guān)節(jié)腔穿刺

積液明顯者先給予穿刺抽液，注射藥物。步驟:常規(guī)消毒患膝穿刺部位(根據(jù)具體情況選取穿刺部位，如髕骨外上緣、外膝眼)，按無菌技術(shù)操作，選用10ml注射器穿刺至膝關(guān)節(jié)腔抽盡積液，然后再注入醋酸曲安奈德注射液5mg、2%鹽酸利多卡因注射液2.5ml的混合液到抽刺囊中后出針，消毒棉球壓迫針孔，外以無菌敷料包扎24h，并囑患者注意休養(yǎng)患膝。若關(guān)節(jié)積液仍明顯者，可1周1次重復(fù)使用本法。但本法不宜過多、過頻使用，一般最多不超過3次。

2.2 中藥內(nèi)服

桃紅四妙湯加減:藥用桃仁、紅花、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、當歸、丹參、雞血藤、香附、澤瀉、漢防己、土茯苓、白術(shù)、雙花、川木瓜、川牛膝、白僵蠶、白芥子、葶藶子、桂枝、甘草。早晚2次分服，7d為1個療程。

2.3 中藥外敷

以上湯藥藥渣加白醋500g拌勻，用文火炒熱趁熱布包溫熨膝關(guān)節(jié)，每天2次，每次30min。

2.4 辨證施護，局部制動，指導功能鍛煉

用長腿石膏固定于膝關(guān)節(jié)伸直位1～2周。指導患者練習股四頭肌等長收縮活動，同時練習直腿抬高活動，腫脹消退后即可拆除外固定，進行主動練習膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。同時囑患者平時多練習股四頭肌等長和等張收縮活動及抬腿屈膝與和膝導引等動作。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標準

參照1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定。治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗陰性，局部皮溫正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)者;顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，局部皮溫正常，關(guān)節(jié)活動基本正常，浮髕試驗陰性，過度活動稍有輕微疼痛，1年后時有復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動基本正常，局部皮溫稍高;無效:自覺腫痛和功能活動無改善。

3.2 療效評定結(jié)果

本組有99例(115膝)，治療時間最短2周，最長12周，全部病例均隨訪。按上述療效評定標準評定，痊愈75膝占65.22%，顯效29膝占25.22%，好轉(zhuǎn)9膝占7.83%，無效2膝占0.73%，總有效率為99.27%。經(jīng)過12～36個月、平均19個月的隨訪，無復(fù)發(fā)病例，療效滿意。

4 討論

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科常見病多發(fā)病，由于急性創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)內(nèi)損傷導致膝關(guān)節(jié)周圍滑膜的充血、出血、滲出、水腫，產(chǎn)生大量的積血積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，循環(huán)不暢［1］，出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積和關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的變化。代謝產(chǎn)物刺激膝關(guān)節(jié)滑膜而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，以局部腫脹、疼痛，活動受限，局部皮溫升高，休息后減輕及活動后加重等為主要癥狀和體征。

中醫(yī)學認為，本病屬于痹證范疇，為暴力打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度或外科手術(shù)所致，其病機為筋膜損傷、氣滯血瘀、絡(luò)脈痹阻、濕濁流注，其病理特點為瘀濕交結(jié)、瘀而化熱、濕熱相符，致膝關(guān)節(jié)肌肉拘攣、發(fā)熱脹痛、活動受限等一派征象。治療關(guān)鍵是制止積血積液的積聚，以活血通絡(luò)、滲濕利水、消腫散結(jié)、理氣止痛和清熱為主。我們選用桃紅四妙湯加減治療此類疾病，其見效快，功能恢復(fù)好，不易復(fù)發(fā)。桃仁苦、甘、平，具有破血行瘀的作用?！端幤坊x》:“桃仁，味苦能瀉血熱……主破蓄血，逐脈……以其舒經(jīng)活血行血，有祛瘀生新之功?！奔t花辛、溫，入心、肝、腎經(jīng)，有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用。桃仁、紅花相伍，重于活血破瘀。當歸、丹參、雞血藤、香附活血養(yǎng)血行血，瘀除而痛解。赤芍清熱涼血，主治肢節(jié)筋脈拘急。四妙散源于《成方便讀》，具有清熱利濕功能。蒼術(shù)燥濕逐濕，薏苡仁益胃健脾運濕而化氣，黃柏清利下焦?jié)駸岫鴪躁?，澤瀉清熱利濕而不傷陰。漢防己具有苦寒清熱善走下行、長于除濕、利水消腫、祛風清熱止痛作用。土茯苓味甘、淡、性平，歸入肝、胃經(jīng)，具有祛風濕、利關(guān)節(jié)等作用。白術(shù)燥濕健脾，固水之堤防以制水。雙花味苦性寒，清熱燥濕解毒，消腫止痛。川木瓜、川牛膝活血通絡(luò)化瘀止痛，引藥下行。白僵蠶味苦性溫，可通可散，祛風濕，疏筋緩急，止瘀痛。白芥子、葶藶子祛痰濕而消腫止痛。桂枝溫通經(jīng)脈，溫化水濕止痛。痛甚之時，氣脈必急，故以甘草緩之兼調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有活血化瘀、利水消腫、通絡(luò)止痛之功，有較好的消炎、解痙、止痛、消腫的作用。

根據(jù)中醫(yī)“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”的原理，我們采用藥渣醋炒熱敷的方法，通過中藥局部外敷促進腠理絡(luò)脈的疏通和調(diào)和，使其氣血流暢。且溫熱的藥氣或藥液能提高皮膚溫度使皮下毛細血管擴張，通透性增加，局部代謝加快，肌緊張減弱，促進膝關(guān)節(jié)周圍血液與淋巴液的微循環(huán)及血腫和滲出液的吸收。而醋能夠增加皮膚滲透性，且能行氣散瘀解毒、活血、溫經(jīng)通絡(luò)、軟堅散結(jié)、扶正祛邪，使經(jīng)脈通利、氣血調(diào)和快速消腫。醋沸點較低，用醋可不致使藥太熱而燙傷皮膚［2］。同時，局部外用藥物能刺激皮膚的末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，達到治療疾病的目的［3］。且皮膚給藥有作用直接、藥物吸收不受消化道疾病限制之優(yōu)勢。藥物通過皮膚孔竅、腧穴等部位，深入腠理、輸布經(jīng)絡(luò)，使藥物歸經(jīng)，與內(nèi)服藥同用起到協(xié)同的效果［4］。諸藥合用，內(nèi)外兼治，相得益彰，則使膝關(guān)節(jié)灼熱消、腫痛去，起到徹底消除炎癥的遠期效果。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎積液多者，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外觀腫脹，雙膝眼或髕上囊飽滿，觸之有囊性感、波動感，浮髕試驗陽性。應(yīng)及時穿刺抽出并加壓包扎，可迅速清除積液和積血，將水濕之邪直接引出體外，減低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，排出關(guān)節(jié)液中的毒性物質(zhì)，促進血液淋巴循環(huán)，減輕局部酸性代謝產(chǎn)物的刺激，有利于炎癥消退及滲出減少［5］;減少滑膜受刺激，避免造成病理上的惡性循環(huán)，使滑膜增生遷延。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸曲安奈德與利多卡因等混合液，利多卡因有止痛、改善微循環(huán)、利于組織功能恢復(fù)的作用;醋酸曲安奈德注射液局部用藥濃度大，起效迅速，無全身不良反應(yīng)，具有強力抗炎、消腫的作用，并能減輕或松解黏連?；旌弦壕植糠忾]以抗炎、抗?jié)B出、止痛、促進滲出物的吸收，切斷病變環(huán)節(jié)，阻止惡性循環(huán)以緩解疼痛，恢復(fù)組織功能。但醋酸曲安奈德不宜久用，否則易引起醫(yī)源性皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)病，致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和半月板破壞，使軟骨的修復(fù)受到影響，加重關(guān)節(jié)損害和加重骨質(zhì)疏松等副作用產(chǎn)生，從而引起關(guān)節(jié)嚴重和永久性損害。故嚴禁超過3次，如發(fā)現(xiàn)與激素有關(guān)致癥狀加重，應(yīng)立即停藥。

我們治療的目的是恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能，而膝關(guān)節(jié)的辨證施護、局部制動和功能鍛煉在治療過程中起著至關(guān)重要的作用。軟組織損傷的基本治療原則是內(nèi)外結(jié)合、功能鍛煉。制動應(yīng)是相對的，早期局部制動可以避免膝關(guān)節(jié)滑膜繼續(xù)出血、滲出，為滲出物的吸收和軟組織的修復(fù)創(chuàng)造條件。膝關(guān)節(jié)的運動，可加速氣血運行、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)整體功能，加速代謝過程，促進炎性滲出物的進一步吸收。且運動可有效地調(diào)節(jié)肌肉張力，提高肌纖維合成酶的活性，從而使肌纖維增粗，收縮力加強，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、功能與形態(tài)退變，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)肢體功能［6］。要指導患者進行股四頭肌鍛煉，增加對膝關(guān)節(jié)的保護能力。要注重動靜結(jié)合，動靜要掌握適宜。因此，適當正確的鍛煉可使藥物充分發(fā)揮其治療作用，而藥物的作用又可使鍛煉的效能得以提高和鞏固。

［1］張培福，王國榮.中藥辨證加減治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎［J］.中醫(yī)正骨，1994，6(3):43.

［2］周民強，陳利國.仙方四妙合劑治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎［J］.中醫(yī)正骨，2005，17(10):60.

［3］黃亦琦，李鳳仙，李艷彥.論熏洗療法及其臨床運用［J］.中醫(yī)外科學雜志，1996，5(5):3.

［4］李永輝.補陽還五湯合四妙散治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎［J］.中醫(yī)正骨，2007，19(10):63.

［5］徐志浩.推拿配合青霉素肌注治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎109例［J］.河南中醫(yī)，2006，26(12):63-64.

［6］高泉陽.通痹湯配合中藥外敷治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎46例［J］.河南中醫(yī)，2006，26(3):46-47.

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1006-3250(2010)09-0847-02

2010-03-25