惡性醫(yī)療糾紛的預防與處置機制探討

余世中 姜祥木

在面對目前社會生產(chǎn)力水平普遍低下與人民群眾日益增長的物質文化、健康需求這對基本矛盾的情況下，醫(yī)患關系成為當今社會存在的一個社會矛盾，并且越演越烈，以致釀成惡性醫(yī)療糾紛。一方面，患者對醫(yī)務人員的猜忌與不信任在升溫，他們質疑醫(yī)務人員的職業(yè)道德水準，特別是能否盡職盡責符合醫(yī)療規(guī)范，從維護患者的利益去執(zhí)業(yè)；另一方面，被猜忌的醫(yī)者以更加“謹慎”的心態(tài)去防范，他們會在努力作出正確診斷和良好治療之余，采取自保之策，以防被推上被告之席。這種暗中的“較量”在相當程度上已經(jīng)影響到診療工作，干擾了醫(yī)師的正常執(zhí)業(yè)，同時也危害了患者的利益。

1 當前存在惡性醫(yī)療糾紛的主要表現(xiàn)

1.1 大額賠償

僅以長壽區(qū)為例，從2006年以來發(fā)生惡性醫(yī)療糾紛25例，通過鑒定或起訴予以解決的，只占醫(yī)療糾紛發(fā)生總例數(shù)的 15%，余下的85%都是通過醫(yī)患雙方協(xié)商或在衛(wèi)生局的行政調解下予以解決的。而通過醫(yī)患雙方協(xié)商或行政調解的醫(yī)療糾紛，賠償金額大大超過國務院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理條例》賠償計算標準。如最近長壽區(qū)兩所醫(yī)院連續(xù)發(fā)生兩起“醫(yī)鬧”，賠償金額都在應賠金額的2倍以上。

1.2 “醫(yī)鬧”猖獗

一些患者及親屬對已發(fā)生的醫(yī)療糾紛，往往采取的是糾集一伙人圍攻醫(yī)院，在醫(yī)院鬧事（如在長壽區(qū)一所衛(wèi)生院鬧事長達一年多，單次住宿在該院門診候診大廳長達10多天）、甚至停尸鬧事，威脅恐嚇醫(yī)務人員，索要高額賠償；個別親屬甚至多次到區(qū)衛(wèi)生局上訪，圍攻區(qū)衛(wèi)生局工作人員，在局長、科長辦公室無理取鬧，一鬧就是半天、一天，多者達一天一夜或兩天一夜。嚴重地干擾了醫(yī)院醫(yī)療秩序和衛(wèi)生行政部門的工作秩序。

1.3 “看病貴”未能有效緩解

醫(yī)療行業(yè)是集中了全社會先進的生產(chǎn)力，先進的生產(chǎn)資料，其代價就是費用的增加。所謂“看病貴”是相對于支付體系而言的。假如是自費看中到大病，即使是在發(fā)達國家也有很多人不堪支付的。早發(fā)達國家尚且如此，發(fā)展中國家尤為甚之。

由于政府對醫(yī)院、衛(wèi)生院補償機制不到位，醫(yī)務人員既要維護群眾利益，又要為自己的生存和醫(yī)院發(fā)展謀求利益，還要承擔醫(yī)療事故的舉證倒置責任，醫(yī)務人員不得不明哲保身，不得不出現(xiàn)過度醫(yī)療；加之，藥價虛高和順加作價并未能從根本上降低藥價。

2 導致惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因

2.1 醫(yī)患溝通不到位是爆發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因

由于醫(yī)師與患者在獲取信息方面的不對稱，醫(yī)師實際上握有極大的主導權，而醫(yī)師又缺乏與病人溝通的欲望。即使醫(yī)師有溝通的愿望，也可能難以達到與病人共振的效果。

2.2 以藥養(yǎng)醫(yī)，藥價虛高

醫(yī)藥費用不斷大幅攀升，“看病貴”使老百姓怨聲載道，并已成為老百姓的日常話題。

2.3 醫(yī)師難當

時下在長壽區(qū)醫(yī)院中流傳這樣一句話“醫(yī)師的孩子不想學醫(yī)?！贬t(yī)師的孩子在父輩耳濡目染下，產(chǎn)生了這樣的一種概念：醫(yī)師責任重大，而薪酬與社會地位低下，得不到社會的尊重與理解。醫(yī)師的孩子不想學醫(yī)，這應是社會的一個悲哀。

2.4 輿論和媒體導向在一定程度上起到了推波助瀾的作用。

2.5 醫(yī)療預防保健是本應由政府承擔的社會功能而現(xiàn)在卻轉嫁給了老百姓，導致醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境遭遇了強大的挑戰(zhàn)。

2.6 現(xiàn)行協(xié)商解決醫(yī)療糾紛途徑存在重大缺陷。醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后，多數(shù)人不是采取鑒定或通過向人民法院起訴來尋求解決醫(yī)療糾紛的途徑，而是糾集一伙人圍攻院長和醫(yī)務人員，漫天喊價，鬧得你身心俱疲。醫(yī)院有時甚至迫于各方壓力，違心答應“拿錢買平安”，使“醫(yī)鬧”因鬧而得利。這就極大地助長了“醫(yī)鬧”的氣焰，并給人以這樣的印象：不鬧不得錢；小鬧得小錢；大鬧得大錢。

3 如何預防與處置惡性醫(yī)療糾紛？

3.1 醫(yī)療機構應制訂預防與處置醫(yī)療事故預案。

3.2 逐步建立起覆蓋醫(yī)療領域的商業(yè)醫(yī)療保險機制和社會救助機制。

為增強抵御醫(yī)療行業(yè)的高風險因素的能力，醫(yī)療機構應積極參加《醫(yī)療職業(yè)責任綜合保險》（長壽區(qū)從2000年推行《醫(yī)療職業(yè)責任綜合保險》以來，反響良好，實現(xiàn)了醫(yī)療機構和保險公司的雙贏）或區(qū)域性的《醫(yī)療糾紛防范互助基金》，同時在患者住院或手術前使其自愿參加單病種保險，以防不測。

大病是低概率事件，對低概率事件要形成共濟機制，方能在個體患病時得到有效的救助。

3.3 修改現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理條例》

醫(yī)療糾紛的發(fā)生不應由醫(yī)療機構和衛(wèi)生局來面對醫(yī)療糾紛人群，而是由保險公司和（或）法院來處理，醫(yī)院只管治病救人，心無旁騖，形成尊重醫(yī)師、尊重醫(yī)院的社會氛圍。

3.4 均等享有醫(yī)療服務

目前，在我區(qū)城鄉(xiāng)居民中已全面推行基本醫(yī)療保險制度，這是城鄉(xiāng)居民的福音。今后應視財政承受能力逐步將城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度并軌，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工享有衛(wèi)生服務的均等性。

3.5 平抑藥價

由物價部門采取強力措施降低虛高藥價。

3.6 注重培養(yǎng)一批高素質的醫(yī)務人員

治病救人需要有高超技藝的醫(yī)務人員來實施。每個醫(yī)院都要把培養(yǎng)一批高素質的醫(yī)務人員作為頭等大事來抓?？渴裁次齼?yōu)秀的人才來實現(xiàn)薪火相傳呢？答案是：需要政策保障。作為醫(yī)師，一旦選擇了從醫(yī)職業(yè)，就意味著一生要謹遵《希波克拉底誓言》、醫(yī)師誓言，不斷提高職業(yè)道德與技能，真正向社會－心理 －生物醫(yī)學模式轉變，一輩子踏踏實實、兢兢業(yè)業(yè)、精益求精地為人民服務。

3.7 政府應加大對衛(wèi)生工作的投入，有效解決醫(yī)務人員的待遇和提供為患者服務的基本建設、設備裝備等，讓醫(yī)務人員能一心一意為保護群眾健康服務，做到：合理檢查、合理用藥、合理治療，為群眾提供優(yōu)質服務。

3.8 在現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理條例》法規(guī)框架下處理醫(yī)療糾紛，應實行：

3.8.1 醫(yī)療質量責任追究制

對醫(yī)療糾紛進行詳細的分析，明辨是非，明確界定醫(yī)療糾紛的屬性；

3.8.2 確屬醫(yī)師責任的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，應按照《醫(yī)療事故處理條例》賠償標準予以足額賠償；并落實相關人員的責任程度，賞罰分明，獎懲兌現(xiàn)。

3.8.3 對于在住院中死亡的患者遺體，應立即移送太平間或殯儀館。

3.8.4 省（市）級衛(wèi)生、公安部門應聯(lián)合發(fā)布《整治惡性醫(yī)療糾紛 維護醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序的通告》，重拳出擊整治“醫(yī)鬧”，以維護醫(yī)療機構的正常醫(yī)療秩序。對于要求超過《醫(yī)療事故處理條例》賠償標準全責額度的惡性醫(yī)療糾紛，不再進行行政調解，改由人民法院審理判決，以維護醫(yī)患雙方的合法權益！