全身麻醉對(duì)腹部手術(shù)后康復(fù)的影響因素及對(duì)策

靳艷紅 秦貴香

山西潞安集團(tuán)總醫(yī)院王莊醫(yī)院手術(shù)室（046031）

全身麻醉是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識(shí)喪失、痛覺消失的狀態(tài)。全身麻醉因具有無(wú)痛、舒適、安全、可靠、可控性強(qiáng)、手術(shù)操作效果好等優(yōu)點(diǎn)，而易被廣大患者接受。但是全麻手術(shù)后易引起并發(fā)癥，易產(chǎn)生影響術(shù)后康復(fù)的因素，特別是全身麻醉及手術(shù)的刺激使全麻腹部術(shù)后患者容易引起呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)生理功能的改變。為此，我們就如何促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，采取了積極的護(hù)理措施。現(xiàn)針對(duì)2008年12月至2009年12月46例全身麻醉的腹部患者術(shù)后所采取的護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年12月至2009年12月在山西潞安集團(tuán)總醫(yī)院王莊醫(yī)院外科實(shí)施全麻手術(shù)的46例患者。分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患者各23例，上腹部組：男性15例，女性8例，年齡21～70歲，平均52歲；其中胃手術(shù)6例、膽道手術(shù)11例、脾臟手術(shù)2例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性17例，女性6例，年齡28～72歲，平均56歲；其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)11例。入選條件：實(shí)施全身麻醉，無(wú)感覺障礙，無(wú)嚴(yán)重的心肺疾病，術(shù)前血壓控制在正常范圍，自愿參加本組研究。

2 影響患者康復(fù)的因素

2.1 術(shù)后體位

腹部手術(shù)患者全麻清醒后一般要求去枕平臥6h后改為半臥位，其目的是預(yù)防患者神志未清醒時(shí)發(fā)生嘔吐導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。但是一般術(shù)后回房的患者返回病室時(shí)大多神志已清醒，如繼續(xù)采取去枕平臥位，常使患者感覺不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉的緊張，甚至造成肌肉拉傷。此外，有研究認(rèn)為，床頭低和長(zhǎng)時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素[1]。

2.2 低體溫

腹部手術(shù)后因患者手術(shù)時(shí)的充分暴露，常常造成患者的低體溫，但是持續(xù)過低體溫對(duì)人體是有害的，它不僅能使代謝率降低，機(jī)體氧供減少，導(dǎo)致酸中毒。免疫功能損害尤其是中性白細(xì)胞的氧化殺傷作用降低，使機(jī)體對(duì)傷口感染的抵抗力降低，從而導(dǎo)致傷口感染率的增加，是影響患者康復(fù)的一個(gè)重要因素。

2.3 術(shù)后高血壓

腹部手術(shù)后因手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷刺激和疼痛刺激常導(dǎo)致手術(shù)后患者血壓升高，可引起術(shù)后高血壓，嚴(yán)重時(shí)還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。

2.4 術(shù)后切口疼痛

手術(shù)時(shí)由器械對(duì)臟器的持續(xù)牽拉和切除導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，傷口持續(xù)疼痛除了影響患者休息和睡眠外，還表現(xiàn)在其它許多方面，如影響腹部手術(shù)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)（尤以上腹部手術(shù)最為顯著）；可能增加切口感染率。

2.5 術(shù)后排氣時(shí)間延長(zhǎng)

術(shù)后由于全麻長(zhǎng)時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)減慢，致使排氣時(shí)間延長(zhǎng)，從而延遲進(jìn)食時(shí)間。不能保證營(yíng)養(yǎng)供給，影響切口愈合。

2.6 不能有效咳嗽排痰

由于害怕切口疼痛，而不敢咳嗽排痰，引起肺部感染。

2.7 舒適情況的改變

腹部手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者在術(shù)后有比較多的不適反應(yīng)，如腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)后患者體位的正確安置

全麻術(shù)后未清醒的患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后，上腹部手術(shù)者給予半臥位，下腹部手術(shù)者應(yīng)平臥或低半臥位[1]。

3.2 防止術(shù)后低溫的措施

①術(shù)中要注意覆蓋，避免不必要的暴露；患者術(shù)后返回病室時(shí)一定要加蓋棉被，在冬季氣溫較低必要時(shí)可加蓋兩條棉被，以防止患者發(fā)生寒戰(zhàn)[2]。②保持溫暖環(huán)境，出入病室要及時(shí)關(guān)門。③及時(shí)給氧。④加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)低溫者，采用能測(cè)量35℃以下的體溫計(jì)，測(cè)直腸體溫。⑤對(duì)靜脈輸注的液體或血液可用暖水袋加溫。

3.3 防止術(shù)后高血壓的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè)和應(yīng)激原的管理[3]

護(hù)理措施有：①術(shù)后遵醫(yī)囑定時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，并按時(shí)準(zhǔn)確做好記錄。②如在監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)血壓較高，及時(shí)通知醫(yī)師給予降血壓處理。③及時(shí)去除導(dǎo)致血壓升高的應(yīng)激因素，患者術(shù)后因?yàn)閾?dān)心術(shù)后的愈合等情況，一般都存在焦慮心理，護(hù)士要針對(duì)患者的焦慮心理，做好心理疏導(dǎo)。④當(dāng)觀察到患者傷口疼痛較劇時(shí)，要積極通知醫(yī)師，采取緩解傷口疼痛的護(hù)理措施，避免由疼痛導(dǎo)致的血壓升高；⑤對(duì)麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿，以免因尿潴留引起高血壓。

3.4 術(shù)后切口疼痛的預(yù)防

①首先要關(guān)心體貼患者，疼痛較劇時(shí)要通知醫(yī)師；②加強(qiáng)生活護(hù)理，避免因過多活動(dòng)引起疼痛；③協(xié)助患者排痰，避免因咳痰引起切口疼痛；④設(shè)法分散患者的注意力，如聽音樂、交談放松療法等；⑤改變體位，促進(jìn)有效通氣，解除腹脹等措施；⑥護(hù)理工作中，注意避免引起疼痛的一切因素，如注射、穿刺、導(dǎo)尿等；⑦目前臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛辦法是使用鎮(zhèn)痛泵。也可遵照醫(yī)囑肌內(nèi)注射止痛藥物和口服鎮(zhèn)痛藥物。使用鎮(zhèn)痛泵術(shù)后一般鎮(zhèn)痛效果都比較好，但也存在一些不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、尿潴留、瘙癢、低血壓、呼吸抑制等，故在臨床使用中監(jiān)測(cè)呼吸及血壓，同時(shí)作好宣教工作，使患者能以積極的心態(tài)接受治療[4]。

3.5 促進(jìn)患者早日排氣的措施

一般術(shù)后1～3d，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，肛門排氣、腹脹自行消退。如術(shù)后數(shù)日仍未排氣，聽診無(wú)腸鳴音，應(yīng)積極采取措施，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在本組病歷中有11例在術(shù)后第3天采取了措施，方法為：幫助腹部按摩，從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸作單向反復(fù)按摩，均在術(shù)后3d排氣。也可用針灸療法來(lái)刺激腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

3.6 促進(jìn)有效的咳嗽排痰

在患者疼痛已緩解時(shí)，要教會(huì)患者和家屬正確咳嗽排痰的方法，山西潞安集團(tuán)總醫(yī)院王莊醫(yī)院一般應(yīng)用超聲霧化治療，能有效而快速的促進(jìn)痰液的排出。在應(yīng)用超聲霧化治療后，44例患者都能順利咳嗽排痰。必要時(shí)可應(yīng)用胸壁扣擊法、腹壁保護(hù)法、喉部按壓法、體位引流法來(lái)有效地完成咳嗽排痰[5]。

3.7 防止術(shù)后引起患者的不適的措施

①為患者創(chuàng)造舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，防止不良刺激。②為患者按摩尚不能自主活動(dòng)的四肢，協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)。③腹部手術(shù)后需留置胃管者，囑患者保持口腔清潔衛(wèi)生，必要時(shí)每日進(jìn)行口腔護(hù)理和霧化吸入治療，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤(rùn)、溫暖咽喉部，減輕疼痛，預(yù)防咽喉炎的發(fā)生，通過以上措施在很大程度上減輕了患者的不適。

3 結(jié) 果

針對(duì)患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)的影響康復(fù)的因素，積極采取預(yù)防措施，結(jié)果20例患者在術(shù)后1d排氣，其余26例患者均在3d內(nèi)排氣，46例患者體溫在術(shù)后1～2h恢復(fù)到正常；有16例患者術(shù)后血壓較高，經(jīng)使用降壓藥物和去除應(yīng)激原后，血壓能降至正常范圍；有39例患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，有12例患者術(shù)后應(yīng)用了止痛泵，26例患者術(shù)后口服舒爾芬2片后0.5h疼痛緩解，1例患者不能忍受疼痛，與長(zhǎng)期吸毒有關(guān)；38例患者能有效咳嗽排痰，其余8例患者在給予指導(dǎo)后能有效排痰，無(wú)1例發(fā)生肺部感染；46例患者在指導(dǎo)后均能采取舒適的體位，取得了滿意的治療效果。

4 結(jié) 論

腹部手術(shù)患者，由于全身麻醉所帶來(lái)的不良反應(yīng)，常對(duì)術(shù)后患者造成不良影響，但是只要我們盡量控制影響患者康復(fù)的不良因素，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，就能減輕不良反應(yīng)給患者所帶來(lái)的痛苦和不適，早日康復(fù)。

[1]李俊峰.疾病診療護(hù)理常規(guī)[M].太原:山西人民出版社,2004:5-6.

[2]趙書娥,尹靈朔,趙莉.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志分冊(cè),1999,18(1):12-13.

[3]馬燕蘭,白俊柳.腹部術(shù)后高血壓監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(4):202-204.

[4]范里莉,王恒林,王卓強(qiáng)等.鎮(zhèn)痛泵治療患者術(shù)后疼痛的效果觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(7):35-37.

[5]陳培穎,徐小娟.護(hù)理干預(yù)預(yù)防全麻手術(shù)患者呼吸道感染的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(3):175.