康復(fù)病房護(hù)理安全隱患及防范措施

包蕓,杜春萍

“保證醫(yī)療質(zhì)量,確保患者安全”是臨床醫(yī)療護(hù)理工作的核心內(nèi)容。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障,是護(hù)理管理的重點(diǎn),是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)醫(yī)學(xué)在國內(nèi)得到飛速的發(fā)展,越來越多的綜合醫(yī)院建立康復(fù)病房?？祻?fù)病房患者收治具有病種多,基礎(chǔ)疾病多,老年患者多,患者大多存在感覺、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能障礙,生活自理能力下降,住院時(shí)間長,外地患者多等特點(diǎn)。本院從1989年起設(shè)立康復(fù)病房,目前床位已發(fā)展到59張,我們堅(jiān)持每日安全自檢、每周安全督查、每月公休會(huì)宣講,積累了較為豐富的護(hù)理安全管理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)介紹如下。

1 康復(fù)病房的護(hù)理安全隱患及相關(guān)因素分析

1.1 跌倒、墜床 在康復(fù)科病房,跌倒是發(fā)生率最高的護(hù)理不良事件。偏癱、截癱、顱腦損傷、骨質(zhì)疏松等患者大都存在不同程度的平衡功能障礙,在上下床、如廁、下床活動(dòng)時(shí)易發(fā)生跌倒。部分神經(jīng)損傷及老年患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙、行為異常,易發(fā)生跌倒、墜床。部分頸椎病患者存在頭暈、頭痛等臨床表現(xiàn),癥狀發(fā)作時(shí),也易發(fā)生跌倒。老年患者的視力、聽力均有不同程度的下降,行動(dòng)緩慢,增加了跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)性。部分患者需服用降壓藥及鎮(zhèn)靜催眠藥,出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、意識(shí)模糊時(shí)也增加了跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)性。

1.2 燙傷 偏癱、截癱、顱腦損傷及老年患者存在不同程度的感覺障礙,在使用熱水袋保暖或熱療時(shí)易發(fā)生燙傷。老年患者、行動(dòng)不便的患者在打水時(shí)易發(fā)生燙傷。病房物品擺放無序、暖水瓶意外打倒時(shí)、易發(fā)生燙傷。

1.3 走失 部分神經(jīng)損傷患者和老年患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙,如看護(hù)不嚴(yán),特別是在外出檢查、治療等候時(shí)間較長時(shí),可能意外走失。

1.4 自殘、自殺 部分患者因不能接受癱瘓的事實(shí)、不能忍受病痛的折磨而出現(xiàn)焦急、抑郁等心理問題,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)疏導(dǎo),可能出現(xiàn)自殘、自殺傾向或行為。

1.5 壓瘡 癱瘓患者長期臥床、不能自行翻身、感覺功能障礙、血液循環(huán)差,大小便失禁等均是壓瘡發(fā)生的高危因素。護(hù)理人員、治療師、家屬及陪伴在護(hù)理患者的過程中不恰當(dāng)?shù)耐?、拉患者均也可能?dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.6 院內(nèi)感染 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏慎獨(dú)精神,在進(jìn)行無菌操作時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則;不按要求合理使用抗生素;不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求;均可能引起醫(yī)源性的院內(nèi)感染。病區(qū)陪伴探視人員較多,患者自帶物品多,也可能引起交叉感染。

1.7 醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或執(zhí)行錯(cuò)誤 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,醫(yī)護(hù)溝通不良等,均可能導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或執(zhí)行錯(cuò)誤。

1.8 漏服、多服、錯(cuò)服口服藥 康復(fù)科患者往往存在多種基礎(chǔ)疾病、口服藥種類多,較為復(fù)雜:包括降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥等多種類型藥物。部分藥物對(duì)服藥時(shí)間、服藥方法、服藥體位等均有特殊要求。而患者因年齡、認(rèn)知能力等原因?qū)е路幠芰ο陆?存在漏服、多服、錯(cuò)服口服藥的風(fēng)險(xiǎn)。

1.9 病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 在康復(fù)科老年患者占絕大部分,老年人由于身體各系統(tǒng)器官的組織結(jié)構(gòu)及生理功能隨著年齡的增長而逐漸衰退,并呈進(jìn)行性和不可逆的變化,因此,老年人疾病具有多種疾病共存,臨床表現(xiàn)不典型,病情急、變化快,并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2]。腦卒中患者均有再次發(fā)生卒中的可能性。高位截癱患者可能發(fā)生心跳呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.10 火災(zāi) 康復(fù)科患者住院時(shí)間較長、外地患者較多,部分患者常偷偷私自攜帶并使用電器,存在一定的火災(zāi)隱患。康復(fù)科患者大多存在運(yùn)動(dòng)功能障礙,一旦發(fā)生火災(zāi),疏散困難,因此需高度重視。

2 防范措施

2.1 跌倒、墜床的防范 嚴(yán)格執(zhí)行《住院患者跌倒防范管理制度》:應(yīng)用《住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表》對(duì)70歲以上、存在平衡功能障礙、認(rèn)知功能障礙、高血壓、低血壓、糖尿病、服用鎮(zhèn)靜藥物、有頭暈癥狀等患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估。對(duì)有潛在跌倒隱患的患者要提前與患者及家屬溝通。在高?；颊叩拇差^卡右上角用紅筆標(biāo)明:防跌傷。提供安全的環(huán)境:病床及輪椅要保持剎車狀態(tài);根據(jù)患者特點(diǎn),合理設(shè)置病區(qū)環(huán)境;提供充足的光線;物品擺放規(guī)范,常用物品置于患者易取放處。對(duì)有潛在跌倒隱患的患者要嚴(yán)格交接班。加強(qiáng)病房巡視、高?；颊吲P床休息時(shí)應(yīng)拉上床檔。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的患者應(yīng)使用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束,并向家屬強(qiáng)調(diào)保護(hù)性約束的重要性,不可私自解開約束帶,約束肢體應(yīng)處于功能位,定時(shí)輪流松放,護(hù)士應(yīng)做好交接班,加強(qiáng)巡視,觀察約束肢體的血液循環(huán)并記錄。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)24 h留陪伴的重要性,強(qiáng)調(diào)患者不能單獨(dú)活動(dòng)和如廁;介紹預(yù)防跌倒“十知道”:請(qǐng)告知護(hù)士您曾經(jīng)跌倒的原因,以便做好相應(yīng)的預(yù)防;當(dāng)您服用安眠藥或感頭暈時(shí),應(yīng)暫時(shí)臥床休息,避免下床活動(dòng)致跌倒;若床檔已拉起,下床時(shí)請(qǐng)先將床檔放下來,切勿翻越致跌倒;家屬/陪伴發(fā)現(xiàn)患者有躁動(dòng)、意識(shí)不清時(shí),請(qǐng)拉起床檔,并通知護(hù)士適時(shí)給予保護(hù)性約束;請(qǐng)將物品盡量收于柜內(nèi),以保持走道寬敞;請(qǐng)穿防滑鞋,切勿打赤腳、著硬底鞋、慎穿拖鞋;若發(fā)現(xiàn)地面有水漬,請(qǐng)告訴工作人員,并避免在有水漬處行走,以防不慎跌倒;病房夜間應(yīng)保持地?zé)糸_啟狀態(tài),以防下床跌倒;當(dāng)您需要任何幫助而無家屬在旁時(shí),請(qǐng)立即按呼叫器告知護(hù)士;若不慎跌倒,請(qǐng)盡快通知醫(yī)務(wù)人員,以便及時(shí)處理并可將傷害減至最小。

2.2 燙傷的防范 嚴(yán)格執(zhí)行《住院患者燙傷防范管理制度》:對(duì)存在感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙的患者及老年患者等高?；颊咭崆芭c患者及家屬做好溝通,做好物理降溫、使用熱水袋保暖、熱療、打水等高危環(huán)節(jié)的指導(dǎo)與管理。開水房專人管理、定時(shí)開放;早晚為患者發(fā)水到床旁;強(qiáng)調(diào)高?；颊弑苊庾孕械介_水房打水;開水瓶妥善放置。使用熱水袋時(shí)要做好健康宣教,適宜水溫為60℃～70℃,感覺功能障礙的患者和老年患者,水溫不可超過50℃,使用熱水袋時(shí)外面要加套布袋或用毛巾之類東西包裹,不宜直接接觸皮膚,并應(yīng)加強(qiáng)巡視,做好交接班。使用特定電磁波譜治療器(TDP)時(shí)要做好宣教,烤燈高度以30 cm為宜,患者及家屬不能私自調(diào)節(jié)TDP高度,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。

2.3 走失的防范 對(duì)于意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙的患者要提前與家屬做好溝通,強(qiáng)調(diào)24 h留陪伴的重要性,患者不能離開陪伴的視線。外出檢查時(shí)應(yīng)專人陪同,盡量避免到人員雜亂的地方,快去快回。腕帶是識(shí)別患者身份的重要標(biāo)識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行患者腕帶佩戴制度,以便患者意外走失后的尋找。

2.4 自殘、自殺的防范 評(píng)估患者的心理狀況,有自殘、自殺傾向的患者24 h留陪伴、提前與家屬做好溝通并填寫醫(yī)患溝通表,護(hù)士班班交接,加強(qiáng)巡視。

2.5 壓瘡的預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行《住院患者壓瘡管理制度》:運(yùn)用《壓瘡高危因素評(píng)分表》對(duì)長期臥床、不能自行翻身、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙等患者進(jìn)行評(píng)分,提前與家屬做好溝通,對(duì)易患?jí)函彽母呶；颊卟扇〖訌?qiáng)營養(yǎng)、定時(shí)翻身、臥氣墊床、保持床單清潔干燥、護(hù)理操作動(dòng)作輕柔等預(yù)防措施,對(duì)極高?；颊呖商嵴?qǐng)護(hù)理疑難病例會(huì)診。

2.6 院內(nèi)感染的預(yù)防 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,預(yù)防交叉感染;嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品和無菌物品管理規(guī)定,執(zhí)行病房消毒制度;強(qiáng)調(diào)護(hù)士責(zé)任心和慎獨(dú)精神,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則;按要求合理使用抗生素;落實(shí)晨晚間護(hù)理、嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行各種管道護(hù)理;加強(qiáng)陪伴管理,控制患者自帶物品,規(guī)范陪伴床的管理,做好陪伴床的消毒。

2.7 及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通,及時(shí)了解醫(yī)囑信息。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,使用新藥前應(yīng)閱讀使用說明書。

2.8 重視用藥護(hù)理 康復(fù)科患者常用藥物有降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥、抗凝血藥、瀉藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、嗜睡、精神萎靡不振,影響判斷力,服藥后應(yīng)安排患者臥床休息,避免走動(dòng);服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓,指導(dǎo)患者起床及改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢;降糖藥按要求餐前、進(jìn)餐時(shí)正確服用并督促檢查按時(shí)進(jìn)食,以免引起低血糖;依據(jù)患者排便規(guī)律,合理安排服用瀉藥時(shí)間,盡量避免晚上排便,以防患者受涼及夜間病情變化;使用抗凝藥,應(yīng)注意觀察用藥后有無出血傾向等反應(yīng)。對(duì)有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥,如氯化鉀口服液、神調(diào)合劑等要每天清理并監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥。

2.9 延誤病情的防范 康復(fù)科收治病種多,涉及內(nèi)科、外科、兒科等多個(gè)一級(jí)學(xué)科,老年患者基礎(chǔ)疾病多,病情變化快,因此,加強(qiáng)護(hù)士醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)教育,提高護(hù)士觀察病情和分析處理能力對(duì)確?；颊叩陌踩葹橹匾?通過專題講座、護(hù)理查房、讀書報(bào)告、操作示范、醫(yī)護(hù)共同查房、參加專科評(píng)定會(huì)等形式,堅(jiān)持每日一讀、每周一學(xué)、每月一講、每季一考、每年一評(píng),分層次培養(yǎng)各級(jí)護(hù)士,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。同時(shí),加強(qiáng)護(hù)士思想道德素質(zhì)教育,獎(jiǎng)懲分明,提高護(hù)士的責(zé)任心和慎獨(dú)精神,嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度等各項(xiàng)護(hù)理核心制度,加強(qiáng)患者的巡視和觀察,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào),也是確?；颊甙踩年P(guān)鍵。

2.10 火災(zāi)的預(yù)防 患者入院時(shí)應(yīng)做好防火知識(shí)宣傳:嚴(yán)禁私自使用電器、明火,病房內(nèi)禁止吸煙,禁止使用盤香;加強(qiáng)氧氣管道的管理,做好“四防”。每月公休會(huì)強(qiáng)調(diào)宣傳防火知識(shí)的重要性及注意事項(xiàng)。護(hù)士每班加強(qiáng)巡視、及時(shí)排除火災(zāi)隱患。保持消防通道的暢通無阻;制定了病房火災(zāi)疏散預(yù)案,每年組織患者進(jìn)行火災(zāi)疏散演練一次。

3 護(hù)理不良事件的主動(dòng)匯報(bào)

護(hù)理不良事件發(fā)生后,要求當(dāng)班護(hù)士在第一時(shí)間評(píng)估患者,通知醫(yī)師,積極處理。本科實(shí)行護(hù)理不良事件主動(dòng)匯報(bào)制度,強(qiáng)調(diào)不良事件的及時(shí)主動(dòng)匯報(bào),及時(shí)總結(jié)護(hù)理不良事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以便舉一反三,并定期在科室內(nèi)部召開反思會(huì),分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,尋找薄弱環(huán)節(jié),以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[1]俞銀枝.不同職稱護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(12):1121-1122.

[2]王清華.老年康復(fù)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(162):157-158.