Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表與Gesell發(fā)育量表在中樞性協(xié)調(diào)障礙評(píng)價(jià)中的一致性研究

胡繼紅,張惠佳,王跑球,王益梅,郭春光

中樞性協(xié)調(diào)障礙(zentrale koordination storung,ZKS)是指具有姿勢(shì)反應(yīng)性異常的腦癱高危兒或腦損傷高危兒,作為早期診斷腦癱代名詞[1]。對(duì)這些在發(fā)育中的運(yùn)動(dòng)障礙患兒,準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)評(píng)估和有效的康復(fù)訓(xùn)練治療可大大減少其日后發(fā)生殘障的可能。故對(duì)這類患兒尋找一種好的運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表非常重要。Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育測(cè)試(Peabody Developmental Motor Scale,PDMS)是由美國(guó)兒童發(fā)育評(píng)估與干預(yù)治療專家Folio和Fewell在1983年創(chuàng)立,2000年P(guān)eabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育測(cè)試出版了該量表的第2版(PDMS-2),2006年被翻譯成中文正式在中國(guó)推廣使用[2]。該量表的評(píng)估結(jié)果可以了解兒童某階段的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。Gesell發(fā)育量表(Gesell Developmental Scale,GDS)是國(guó)際上較為經(jīng)典的兒童發(fā)育量表,在我國(guó)一直被廣泛的應(yīng)用于評(píng)估各類兒童的發(fā)育水平[3-6],為了進(jìn)一步了解Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育測(cè)試是否適合我國(guó)兒童特別是有運(yùn)動(dòng)障礙的兒童使用,本組研究采用GDS作為“金標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)研究GDS與PDMS-2在ZKS患兒運(yùn)動(dòng)評(píng)估中的一致性,探討PDMS-2在ZKS患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月～2008年12月本院康復(fù)中心的ZKS患兒657例,年齡3～8個(gè)月,平均年齡(5.45±2.05)個(gè)月;早產(chǎn)者147例,其中男性339例,女性218例。

1.2 評(píng)估方法 患兒均進(jìn)行GDS與PDMS評(píng)估,同一患兒兩項(xiàng)評(píng)估盡量在同1周內(nèi)完成。

1.2.1 GDS評(píng)估 采用GDS中文修訂版(北京市兒童保健所修訂),由專門接受過(guò)培訓(xùn)的兒?？迫藛T對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)定,評(píng)估環(huán)境1人1室,室內(nèi)光線充足,安靜,評(píng)估時(shí)患兒精神好。取大運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡、大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(Gross Motor Developmental Quotient,G-GMDQ)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(Fine Motor Developmental Quotient,G-FMDQ)。

1.2.2 PDMS-2評(píng)估 PDMS-2評(píng)估由康復(fù)中心專門培訓(xùn)過(guò)的專職人員進(jìn)行,評(píng)估環(huán)境設(shè)定為安靜、獨(dú)立,采光較好的房間,室溫控制在20℃～30℃,患兒衣服為1～2層,在不違反評(píng)估要求的情況下,評(píng)估時(shí)允許家屬在場(chǎng),鼓勵(lì)患兒發(fā)揮出最佳水平。取各分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡、粗大運(yùn)動(dòng)商(Gross Motor Quotient,P-GMDQ)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商(Fine Motor Quotient,P-FMDQ),在有早產(chǎn)時(shí)將年齡糾正至37周后的年齡換算標(biāo)準(zhǔn)分和P-GMDQ、P-FMDQ。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包,定量數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)其平行效度時(shí)采用秩相關(guān)計(jì)算GDS大運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡與PDMS-2粗大運(yùn)動(dòng)各分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡、GDS精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡與PDMS-2精細(xì)運(yùn)動(dòng)各分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡、G-GMDQ與P-GMDQ、G-FMDQ與P-FMDQ的相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 GDS大運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡與PDMS-2粗大運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡相關(guān)性 對(duì)GDS大運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡與PDMS-2粗大運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算相關(guān)系數(shù),PDMS-2粗大運(yùn)動(dòng)中反射、姿勢(shì)、移動(dòng)分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡與GDS大運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡有高度呈正相關(guān)(P＜0.01),見(jiàn)表1。

2.2 GDS精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡與PDMS-2精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡相關(guān)性 對(duì)GDS精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡與PDMS-2精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算相關(guān)系數(shù),DMS-2精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡與GDS精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡有高度正相關(guān)(P＜0.01),見(jiàn)表1。

2.3 GDS運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡與PDMS-2運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡的符合率 GDS在56周內(nèi)評(píng)價(jià)其發(fā)育年齡時(shí)以周表示。為了與PDMS-2相當(dāng)年齡進(jìn)行符合率研究,故把周換成月,以發(fā)育齡×7/30精確至整數(shù)表示發(fā)育齡。GDS運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡與PDMS-2運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡的符合率情況比較,結(jié)果見(jiàn)表2,完全符合率51.14%～69.71%,2個(gè)量表測(cè)試相當(dāng)年齡2個(gè)月內(nèi)符合率達(dá)95.98%～98.63%。

表1 PDMS-2粗大運(yùn)動(dòng)相當(dāng)年齡與GDS大運(yùn)動(dòng)相當(dāng)年齡、PDMS-2精細(xì)運(yùn)動(dòng)相當(dāng)年齡與GDS精細(xì)運(yùn)動(dòng)相當(dāng)年齡的相關(guān)系數(shù)

表2 PDMS-2粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)與GDS粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)相當(dāng)年齡的符合情況

2.4 G-GMDQ與P-GMDQ、G-FMDQ與P-FMDQ的相關(guān)性 對(duì)GDS大運(yùn)動(dòng)DQ與PDMS-2 GMQ、GDS精細(xì)運(yùn)動(dòng)DQ與PDMS-2 FMQ情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并計(jì)算相關(guān)系數(shù),結(jié)果PDMS-2 GMQ與GDS大運(yùn)動(dòng)DQ呈中度正相關(guān)(P＜0.01),PDMS-2 FMQ與GDS精細(xì)運(yùn)動(dòng)DQ呈中度正相關(guān)(P＜0.01),詳見(jiàn)表3。

表3 PDMS-2 GMQ與 GDS大運(yùn)動(dòng) DQ、PDMS-2 FMQ與GDS精細(xì)DQ的相關(guān)系數(shù)

3 討論

ZKS在腦癱高危兒主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙,對(duì)這部分患兒進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)評(píng)估,不僅可以幫助醫(yī)生了解康復(fù)對(duì)象的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài),還有利于明確診斷,對(duì)評(píng)估療效、進(jìn)一步制定、完善康復(fù)治療措施有著非常重要的意義。

PDMS-2是一個(gè)同時(shí)具有定量和定性功能的評(píng)估量表,包括了兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分,粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表和精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表,可以分別對(duì)兒童的粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估,因而有利于全面評(píng)估兒童的運(yùn)動(dòng)功能,該量表在國(guó)內(nèi)外康復(fù)界得到了廣泛的應(yīng)用,有很好的信度和效度[2,7-9],GDS在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用在兒童運(yùn)動(dòng)智能障礙的評(píng)估和療效評(píng)估[10-13],GDS已由北京兒童保健所根據(jù)中國(guó)兒童發(fā)育情況進(jìn)行修訂,包含適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人-社交5個(gè)領(lǐng)域,結(jié)果有發(fā)育齡和發(fā)育商,也是同時(shí)具有定量和定性的評(píng)估量表,在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估和療效評(píng)估[14-17]。因此,本研究采用GDS作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。本組資料從測(cè)試結(jié)果的相當(dāng)年齡和發(fā)育商來(lái)研究2個(gè)量表的一致性。

PDSM-2粗大運(yùn)動(dòng)分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)年齡與GDS大運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡、精細(xì)運(yùn)動(dòng)各分測(cè)驗(yàn)相當(dāng)齡與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡的平行效度有高度一致性(r=0.755～0.842,P＜0.01),在相當(dāng)年齡與發(fā)育齡一致性比較上來(lái)看,完全符合率在55.14%～69.71%,但在相當(dāng)年齡與發(fā)育齡的±2個(gè)月的符合率達(dá)95.98%～98.63%,因此2個(gè)量表在評(píng)估患兒粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育齡上有良好一致性。P-FMDQ與G-FMDQ的平行效度有中度一致性(r=0.677,P＜0.01),P-GMDQ與G-FMDQ的平行效度有中度一致性(r=0.645,P＜0.01),表明P-GMDQ、P-FMDQ能較好評(píng)估中樞性協(xié)調(diào)患兒粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。

GDS是針對(duì)0～42個(gè)月兒童發(fā)育進(jìn)行評(píng)估的量表。Gesell根據(jù)嬰幼兒發(fā)育規(guī)律總結(jié)出8個(gè)發(fā)育關(guān)鍵年齡 ,分別為 4周、16周 、28 周、40周 、52周、18個(gè)月 、24個(gè)月、36個(gè)月,再根據(jù)關(guān)鍵年齡將0～42個(gè)月嬰幼兒劃分為21個(gè)組齡,不同的組齡標(biāo)志著幼兒不同的發(fā)展階段,56周以下按每4周為一個(gè)組齡;15個(gè)月到24個(gè)月按3個(gè)月為一個(gè)組齡;24個(gè)月到42個(gè)月按6個(gè)月為一個(gè)組齡進(jìn)行評(píng)估,在1歲內(nèi)的評(píng)估組齡較多,因此對(duì)于以運(yùn)動(dòng)障礙為主的ZKS患兒也能比較詳細(xì)的進(jìn)行評(píng)估,發(fā)育齡是根據(jù)所測(cè)試組齡的通過(guò)情況總計(jì)得出,因此發(fā)育齡能較好反映ZKS患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡。PDMS-2是針對(duì)0～6歲正常兒童而制定的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估方法,所以制定者比較平均地分配了各個(gè)年齡段的項(xiàng)目,因此1歲內(nèi)可評(píng)價(jià)的項(xiàng)目比GDS少,而ZKS患兒主要是運(yùn)動(dòng)能力落后和姿勢(shì)異常,故PDMS-2在評(píng)估ZKS患兒運(yùn)動(dòng)功能時(shí)比GDS粗,但因PDMS-2采取的是3級(jí)評(píng)分,因而得出的原始分比以2級(jí)評(píng)分的GDS評(píng)估法高,在換算相當(dāng)年齡后就和GDS發(fā)育齡符合率較高,故表現(xiàn)出2個(gè)量表的發(fā)育齡平行效度有高度一致性。PDMS-2評(píng)價(jià)時(shí)年齡的計(jì)算以月為單位,如即使患兒8個(gè)月29 d來(lái)評(píng)估時(shí)在原始分轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分時(shí)是按8個(gè)月齡來(lái)計(jì)算,因此會(huì)使標(biāo)準(zhǔn)分相對(duì)變大,再轉(zhuǎn)換為 P-GMDQ、P-FMDQ時(shí)變大,還有早產(chǎn)患兒需要糾正至37周再計(jì)算其年齡,這樣也使換算后的P-GMDQ、P-FMDQ變大,故其與G-GMDQ和G-FMDQ的平行效度僅有中度一致性。

本組研究也與國(guó)內(nèi)應(yīng)用PDSM-2與GDS在高危兒中進(jìn)行的平行效度研究的相關(guān)系數(shù)基本接近[18]。綜上述PDMS-2的相當(dāng)年齡能較準(zhǔn)確的反應(yīng)ZKS患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡,其P-GMDQ、P-FMDQ能較好反映ZKS患兒的粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。

[1]林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:344-363.

[2]李明,黃真.Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.

[3]黃友旗,何彩霞,許少瓊,等.高危兒神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測(cè)及早期干預(yù)[J].中國(guó)康復(fù),2009,(4):233-234.

[4]盧躍鵬,王玉芳,韓聰慧,等.高危兒早期干預(yù)降低腦癱發(fā)生率的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,(12):50-51.

[5]閆冬梅,姜立學(xué),張悅秋,等.中西醫(yī)結(jié)合的早期干預(yù)方法對(duì)改善高危兒智能發(fā)育效果的觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008,(12):126-128.

[6]許娟.引導(dǎo)式教育在高危兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,2(4):94-95.

[7]Wang HH,Liao HF,Hsieh CL.Reliability,sensitivity tochange,and responsiveness of the Peabody developmental motor scales-second edition for children with cerebral palsy[J].Physical Therapy,2006,10(86):1351-1359.

[8]Margo J,Edith HC,Rob AB.Reliability and validity of the fine motor scale of the Peabody developmental motor scales-2[J].Occupational Therapy,2005,12(1):1-13.

[9]Van Waelvelde H,Peersman W,Lenoir M,et al.Convergentvalidity between two motor tests:movement-ABC and PDMS-2[J].Physiotherapy,2007,24(1):59-69.

[10]Hudon L,Moise KJ Jr,Hegemier SE,et al.Long-term neurodevelopmental outcome after intrauterine transfusion for the treatment of fetal hemolytic disease[J].A m J Obstet Gynecol,1998,179(4):858-863.

[11]Boynton BR,Boynton CA,Merritt TA,et al.Ventriculoperitoneal shunts in low birth weight infants with intracranial hemorrhage:neurodevelopmental outcome[J].Neurosurgery,1986,18(2):141-145.

[12]王惠梅,師曉紅,曹玉蓮,等.早期綜合干預(yù)對(duì)高危新生兒神經(jīng)心理發(fā)育影響的研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(1):37-39.

[13]鄭惠,林文璇,胡華蕓,等.低水平鉛暴露對(duì)嬰幼兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響及早期干預(yù)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,42(3):165-168.

[14]王貞,文香淑,李永庫(kù),等.腦癱患兒智能結(jié)構(gòu)及其與高危因素的關(guān)系[J].中華兒科雜志,2003,41(1):47-48.

[15]林俊,朱靜芳,熊萍,等.腦癱患兒療效影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(4):268-269.

[16]李洪英,于華鳳,黃艷,等.腦癱患兒年齡、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)及智力對(duì)其粗大運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療效的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(12):846-848.

[17]劉振寰,錢旭光,馬美美,等.腦癱療效影響因素的Logistic回歸分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(8):561-563.

[18]李卓,席宇誠(chéng),黃真.PDMS-2運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表與Gesell兒童發(fā)育量表一致性研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(12):1071-1073.