功能性消化不良臨床治療體會(huì)

寧玉霞

黑龍江省寧安市蘭崗衛(wèi)生院內(nèi)科（157000）

功能性消化不良（FD）是一類病因不明、癥狀明顯但相應(yīng)輔助檢查陽性率低的常見臨床癥侯群，約占消化科門診患者55%[1]?；颊咧?0%左右伴有焦慮、憂郁、失眠及精神壓力。筆者回顧分析了寧安市蘭崗衛(wèi)生院消化門診2006年1月至2007年12月診治的62例功能性消化不良患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例患者中男24例，女38例，男女之比1∶1.58；年齡20～40歲14例，41～60歲41例，60歲以上7例。62例患者均伴有不同程度的失眠、焦慮、心悸、憂郁，少數(shù)有不同程度的頭痛。就診前已使用抑酸劑32例，使用抗生素及其他鎮(zhèn)靜安神藥物25例。胃鏡檢查陽性32例，其中慢性淺表性胃炎20例。十二指腸炎6例，胃炎伴十二指腸炎4例，14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性18例。所有病例均符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性上腹絞痛、腹痛、餐前飽脹、暖氣、反酸、惡心或嘔吐等癥狀，并持續(xù)4周以上；②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述病史；③實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰及腸道器質(zhì)性病變；④無糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等全身性疾病史。

1.2 治療

1.2.1 精神心理指導(dǎo)

本組病例中農(nóng)村患者占80%左右，且文化程度偏低（高中以上畢業(yè)占14%），女性偏多（占58%）。因此，須用通俗易懂的語言進(jìn)行相應(yīng)的解釋。耐心開導(dǎo)并給予一定的鼓勵(lì)，逐項(xiàng)告知患者的臨床資料，使其對(duì)該病有初步的認(rèn)識(shí)并積極配合治療。

1.2.2 生活指導(dǎo)

在取得信任和配合的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者建立良好的生活習(xí)慣：睡眠時(shí)抬高床頭，多參加文體活動(dòng)，戒煙限酒，不暴飲暴食，盡量進(jìn)食刺激小、少油膩、易消化的食物。幫助分析何種食物可能會(huì)誘發(fā)癥狀出現(xiàn)，何種食物能使癥狀減輕。

1.2.3 藥物治療

伴有暖氣、上腹飽脹、早飽者，可餐前口服保護(hù)胃黏膜藥物并同時(shí)口服西沙必利5mg，3次/d，或者多潘立酮2片，3次/d，口服，療程2～4周；上腹有明顯疼痛者，口服法莫替丁20mg，1次/d，療程2周；伴有焦慮、憂郁、失眠者口服安定10mg。每晚一次或者多慮平25mg。每晚1次，或者百憂解20mg。每天早餐后服用一次，療程2～4周；伴有頭痛者可加服尼莫地平30mg，1次/d。

1.3 療效判定

治愈：癥狀消失，或異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常，且療效為鞏固者。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕。未愈：癥狀及各項(xiàng)異常指標(biāo)均無改善。

2 結(jié) 果

本組治愈41例，占66.1%；好轉(zhuǎn)10例，占16.1%；未愈11例，占17.7%，總有效率82.3%。

3 討 論

本組30例存在抑郁、失眠、焦慮，其中大部分年齡40～60歲，這與該年齡組為社會(huì)、家庭中堅(jiān)力量，工作、經(jīng)濟(jì)壓力重有關(guān)。這種不良情緒干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒?dòng)，通過植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)引起胃腸功能障礙。因此，F(xiàn)D治療中，首先必須高度重視心理精神疏導(dǎo)，幫助患者分析病情以及產(chǎn)生疾病的原因。給予啟發(fā)指導(dǎo)、精神支持甚至明確的保證、慷慨的承諾，使患者消除不必要的顧慮和恐懼，樹立信心，逐漸形成豁達(dá)、樂觀的性格[2-4]。

本組中82.6%的病例存在著胃動(dòng)力障礙，西沙必利可促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后神經(jīng)末梢生理性釋放乙酰膽堿，從而增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)胃排空，故適用于大多數(shù)功能性消化不良患者；多潘立酮僅能增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，效果不如西沙必利；制酸藥物僅適用于少數(shù)反酸、上腹疼痛明顯患者，用藥時(shí)間宜短。本組治療有效率82.2%。方法簡便，值得推廣。從上述情況分析看，功能性消化不良是臨床常見病，是具有上腹部癥狀而無局部和全身器質(zhì)性疾病證據(jù)的臨床綜合征，治療上應(yīng)重在心理、精神的指導(dǎo)，簡單用藥，無需追求新藥、貴藥。

[1] 李延青.功能性胃腸病羅馬III標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].臨床消化病雜志,2006,18(5):261-262.

[2] 鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:132-136.

[3] 柯美云.胃腸功能和動(dòng)力障礙研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2004,9(1):1-3.

[4] 劉詩,侯小華.胃腸功能性疾病[J].中華消化雜志,2006,26(8):568-569.