應(yīng)用64層螺旋CT肺動脈血管成像技術(shù)診斷肺栓塞

于 紅

肺動脈栓塞（pulmonary embolisim，PE）是因內(nèi)源性或外源性栓子阻塞了肺動脈引起肺循環(huán)障礙所致的臨床和病理生理綜合征。我們采用64層螺旋CT行肺動脈造影檢查并采用多平面重建（MPR）、最大強度投影（MIP）和容積重建（VR）等多種處理技術(shù)。為臨床及早發(fā)現(xiàn)并明確診斷PE的可靠的無創(chuàng)檢查重要手段。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年12月至2009年4月牡丹江市第二人民醫(yī)院使用美國GE LightSpeed VCT對31例臨床擬診為及冠狀動脈CTA診斷肺動脈栓塞患者，進(jìn)行了肺動脈成像檢查。其中11例診斷為肺栓塞。男7例，女4例，年齡范圍45～77歲，平均年齡58歲。臨床表現(xiàn)主要有胸悶、氣促、胸痛、心悸、咯血或痰中帶血、呼吸困難、咳嗽咳痰、發(fā)熱、心前區(qū)痛及下肢水腫等。

1.2 操作方式

首先做碘過敏試驗，掃描前對患者作屏氣訓(xùn)練，對呼吸困難的患者，指導(dǎo)其平靜呼吸?；颊哐雠P位，平掃常規(guī)從肺尖到肺底，CTA檢查從肺底到肺尖進(jìn)行。準(zhǔn)直器寬/螺距64mm×0.625mm/1.375；重建層厚0.625mm；重建間隔0.625mm；管電壓/管電流/掃描時間120/580/0.5。采 用雙筒高壓注射器經(jīng)橈、肱靜脈注入非離子對比劑50～70mL，注射速率4.0mL/s。緊接著再以3.5mL/s速率推注生理鹽水20mL以沖淡上腔靜脈內(nèi)對比劑。通過實時對比劑追蹤系統(tǒng)于肺動脈干水平取感興區(qū)，CT值達(dá)100Hu時觸發(fā)掃描。掃描后建數(shù)據(jù)傳送到工作站，進(jìn)行肺動脈及其分支的多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積成像（VRT）等進(jìn)行綜合分析。用來觀察肺動脈的解剖、發(fā)育，肺動脈管腔狹窄、阻塞通暢情況。

2 結(jié) 果

31例擬診肺栓塞患者中，10例肺動脈成像未見肺栓塞征象，1例確診為左冠狀動脈肺動脈瘺（第1對角支），2例確診為主動脈夾層（Ⅲ型）7例診斷為肺動脈高壓，11例診斷為肺栓塞（其中4例為冠狀動脈CT檢查同時發(fā)現(xiàn)肺栓塞）。11例肺栓塞共累及102支肺動脈，其中肺動脈干3支，左或右主肺動脈8支，葉動脈20支，肺段動脈54支，亞段動脈17支。肺栓塞CTA表現(xiàn)：肺動脈各級分支內(nèi)見不同大小、不同程度的充盈缺損是診斷肺栓塞的主要依據(jù)；肺梗死、馬賽克征、胸腔積液及肺動脈高壓是肺栓塞的間接征象。結(jié)果表明64層螺旋CT能夠滿足影像診斷的需要。

3 討 論

肺栓塞通常是指周圍靜脈內(nèi)血栓脫落入肺動脈引起的肺動脈主干及分支的栓塞。此病在西方國家常見，國內(nèi)則相對少見，隨著我國老齡人口比例增多以及生活習(xí)慣的改變，本病例數(shù)有增多趨勢。部分肺栓塞患者可無癥狀，但也可導(dǎo)致突然死亡，據(jù)國外文獻(xiàn)報道，肺栓塞在未經(jīng)治療的患者中，病死率可達(dá)30%以上，而采用適當(dāng)?shù)目鼓齽┘皶r治療，病死率可降低到8%，因此及早診斷本病顯得尤為重要。多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，為正確、及早且無創(chuàng)傷性診斷肺栓塞提供了可能。周圍靜脈內(nèi)產(chǎn)生栓子的原因很多，包括血流緩慢、局部的創(chuàng)傷和感染、血液的黏滯度增高和血栓溶解能力的減弱，其中血流緩慢是主要因素，常見于心臟病和長期臥床不起的骨折患者，以及妊娠、肥胖或靜脈曲張等情況，年老者尤易產(chǎn)生。

本組病例全部采用從足側(cè)向頭側(cè)掃描，這樣可以減輕患者屏氣不佳的影響及減少上腔靜脈內(nèi)高濃度造影及所造成的偽影。掃描前對患者的呼吸訓(xùn)練不能夠忽視。層厚的選擇至關(guān)重要，薄層可以減少部分容積效應(yīng)，增加容積分辨率，提高段以下肺動脈的顯示率，本組中以0.625mm層厚重建圖像對段水平肺動脈的顯示率較好。肺動脈CTA對延遲時間要求比較嚴(yán)格，掃描延遲不當(dāng)可產(chǎn)生偽影。如掃描延遲過短，由于對比劑充盈不足，在前幾幅圖上動脈出現(xiàn)假充盈缺損。由于掃描延遲過長，在最后的圖像出現(xiàn)對比劑不足且主動脈系統(tǒng)對比劑過多影響觀察。

診斷肺栓塞因無可靠的臨床指標(biāo)，其確診有賴于影像學(xué)檢查。X線胸片的敏感性和特異性均較低；放射性核素敏感性高，但特異性低；肺動脈造影診斷準(zhǔn)確可靠，但具有創(chuàng)傷性。多排螺旋CT血管成像診斷PE不僅敏感性高，而且特異性強，已逐漸成為主要的檢查方法。