烤瓷修復體對牙齦組織的影響

姚鳳文 姚成芹

烤瓷修復體對牙齦組織的影響

姚鳳文 姚成芹

金屬烤瓷冠修復技術是目前臨床固定修復體中最常用的修復方法，它美觀舒適，接近天然牙，前牙修復后可達到以假亂真的效果。近年來由于材料的改進以及制作工藝的不斷提高，金屬烤瓷修復技術更加成熟，越來越多的人接受并使用烤瓷冠，但無論修復體制作的多么完善和自然，單從形態(tài)和功能兩方面評價一個修復體是否成功是不全面的，因烤瓷修復體導致的牙周組織病變及損傷越來越引起重視和口腔醫(yī)師的思考。

烤瓷修復體；牙齦；影響

金屬烤瓷修復體因其諸多優(yōu)越性而被廣泛應用，但部分患者可出現(xiàn)牙齦增生、紅腫和修復體邊緣牙齦色素沉著等損害。其原因包括修復體對局部組織的機械刺激，修復體釋放的金屬離子介導了組織細胞的免疫反應，合金析出液的細胞毒性可降低乳酸脫氫酶的活性，增加一氧化氮的含量，誘守細胞凋亡等均可造成齦組織的一系例病理損害。本文從修復體外形邊緣的位置設計及修復材料的選擇等方面對牙齦的影響加以闡述。

1 修復體齦邊緣的位置對牙齦的影響

修復體齦邊緣的位置關系到固位和牙齦健康，分為齦上、齦下、平齊齦緣，一直引起爭議未得到統(tǒng)一。主張修復體的齦緣在齦溝以內(nèi)的學者是根據(jù)Black預防擴展的學說，認為齦溝的齲壞機會小，邊緣隱蔽利于美觀。Jameson證明修復體的齦液流量明顯增加，說明冠邊緣對齦組織是有刺激的。主張齦下邊緣的學者認為，冠邊緣位于齦下0.5mm或齦溝1/2或2/3處，只要邊緣線不到達齦溝底，不會導致齦袋加深或人為形成牙周袋；齦上邊緣主張者認為修復體邊緣止于距齦緣2mm處，其好處是不再刺激牙齦，便于檢查。因影響美觀，前牙唇側避免此設計，老年患者牙齦退縮者此設計收最適宜的；主張冠邊緣平齊的學者認為，此設計可兼顧齦上齦下兩種設計的優(yōu)點，而牙周學家從牙周學的角度反對修復體邊緣置于齦緣處，認為平齊齦緣處菌斑容易積聚[1]。本人根據(jù)臨床實踐認為：修復體齦緣的位置不能一概而論，應根據(jù)患者的具體情況而定，根據(jù)口腔具體條件合理設計，揚長避短，盡量減少各種設計的不足；年輕恒牙盡量避免設計修復烤瓷全冠；老年退縮者修復體邊緣設計為齦上?？傊?，應從患者的牙周狀況，美觀要求以及固位大小影響方面考慮，合理設計修復體邊緣。

2 修復體外形和密合度對牙齦的影響

修復體齦緣與牙體組織間一般存在10～20μm，理論上的間隙加上黏結劑的厚度一般認為縫隙在45～100μm，有些專家認為不密合的修復體牙齦炎的發(fā)生率為100%，而冠邊緣密合者也有22%發(fā)生齦炎；外形的恢復對牙齦的健康也很重要，恢復過大，不產(chǎn)生生理性按摩，不利于自潔，也會引起牙齦炎[2]。本人根據(jù)臨床觀察認為：形態(tài)不良，邊緣不密合，必然引起齦炎，甚至牙周炎。

3 修復體邊緣處牙體預備形式對牙齦的影響

修復體邊緣處牙體預備由多種形式，包括刃狀或羽狀、90°肩臺、帶斜坡肩臺、帶斜坡的凹形等。貼瓷區(qū)盡量設計為135°斜面，F(xiàn)usayama理論計量的結果認為此設計頸部縫隙是最小的，所以對牙齦刺激也最小；無瓷區(qū)用凹狀或帶斜面的凹形。無論哪種形式，一個理想的修復體邊緣一定要光滑沒有毛刺，應該有一定的厚度，一般為唇側1.0mm左右頰面0.8mm，舌側0.1～0.2mm[3]。

4 橋體對牙齦的影響

橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關系分為接觸和懸空式橋體，以接觸式居多。

橋體設計不良，制作有缺陷會引起橋體下黏膜充血、糜爛，因此良好的橋體設計對牙齦組織的健康也起到很重要的作用。

5 金屬烤瓷修復體的金屬種類對牙齦的影響

有文獻報道[4]，任何非貴金屬對牙齦組織都有一定的刺激。一般金屬烤瓷冠以鎳鉻合金為主，近年來出現(xiàn)了鈦合金和鈷鉻合金，有學者認為鈦合金中鈦僅占3%～5%鎳的含量占很大成份，因此爭議很大；鈷鉻合金中不含鈹、鎳等有害金屬，具有極強的生物相溶性，高抗腐蝕性，不產(chǎn)生金屬游離，是對鎳易敏感之患者的很好選擇；貴金屬以其獨特的化學穩(wěn)定性，優(yōu)良的生物相溶性以及美觀性為金屬烤瓷修復體材料首選。

綜上所述，鎳鉻合金能給少數(shù)戴鎳鉻合金烤瓷冠患者帶來不良反應，但大多局限于口腔局部，造成全身性反應的情況很少見，造成身體重要臟器損害的情況極為罕見。綜合平衡鎳鉻合金優(yōu)點與不足后，世界上大多數(shù)的國家，包括美國和日本，仍然允許在口腔臨床修復中使用鎳鉻合金及其制作的烤瓷冠。

[1]張壁,程祥榮,錢法湯.金屬-烤瓷聯(lián)合全冠在口腔修復科的應用[J].口腔醫(yī)學縱橫,1996,16(1):32.

[2]馬軒祥.我國瓷修復的問題與展望[J].中華口腔醫(yī)學雜志,1999,34(5):261-263.

[3]盧建輝.金屬烤瓷修復前牙失敗原因臨床分析[J].廣東牙病防治,1999,7(S1):52.

[4]劉秦仲,萬群祥,董金鳳.金瓷修復中牙齦處理及保護的臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2002,31(6):558-559.

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