中醫(yī)論冠心病病因與干預(yù)對(duì)策

孫海波

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦钱?dāng)代威脅人類中老年健康的疾病之一，是造成中老年死亡的首要原因。因此，預(yù)防和治療冠心病，降低其發(fā)病率已受到世界各國的關(guān)注。此病的主要原因是隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對(duì)膳食結(jié)構(gòu)不能合理調(diào)節(jié)，導(dǎo)致過多的攝入動(dòng)物脂肪及含膽固醇過高的食物，使機(jī)體內(nèi)膽固醇含量增高。市場的競爭，就業(yè)的競爭，科學(xué)技術(shù)的競爭，使部分人不適應(yīng)，導(dǎo)致精神緊張、疲勞、失眠，使機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，血液中的兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)糖素增高引發(fā)高血壓造成脂肪代謝紊亂[1]。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，樹立正確人生觀，制怒、忌愁、祛除煩惱、樂觀愉快至關(guān)重要。

1 基本病因

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們過多的攝取動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、各類肉食、蛋黃等，使人體體內(nèi)膽固醇含量增多?，F(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，就業(yè)、科技的競爭日益增加，使部分人不能適應(yīng)，導(dǎo)致精神緊張、失眠、疲勞。由于精神緊張使內(nèi)分泌功能紊亂，血液中的兒茶酚胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加，引發(fā)高血壓，同時(shí)還可造成脂肪代謝紊亂[2]。

1.1 冠心病伏邪病因的客觀性

1.1.1 飲食、勞逸失度，脾胃有傷，中軸升降功能失常，尤其是久食膏脂肥膩之品，腐化為脂液，久則蓄毒自生。毒邪內(nèi)伏，氣機(jī)壅澀，脈道瘀窄，血?dú)獠粫扯伞?/p>

1.1.2 情志失調(diào)，喜怒不節(jié)，引發(fā)氣機(jī)阻滯，五臟之道不暢，致五臟失和，氣化功能不全，氣血不利，津液循行受阻，生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自內(nèi)生，邪伏心脈。

1.1.3 先天稟賦不足，遺有父母先天之邪毒，邪毒植于臟腑經(jīng)絡(luò)，復(fù)因六淫入侵、情志過激、勞作太甚、飲酒過度，造成心之絡(luò)脈發(fā)生阻滯，津血、清氣循行障礙，或呈絀急狀態(tài)，造成心失所養(yǎng)，神氣內(nèi)閉，清氣不入，濁氣不出，致胸痹心痛。重則營氣不能順行脈中，逆行于脈外，血滯痰結(jié)，陽郁毒生，心肌受害，致真心痛。

1.2 冠心病伏邪的臨床特征

針對(duì)伏邪這一病理現(xiàn)象任繼學(xué)教授提出“男女媾精，陽氣不足”的假說，認(rèn)為先天伏寒于腎是其病因所在，存于虛處，在后天環(huán)境和社會(huì)等因素影響下，表現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的發(fā)病規(guī)律。其病性屬陰邪，易損陽氣，阻遏氣機(jī)為特征，并引發(fā)伏痰、伏瘀、氣滯等后天伏邪逐漸產(chǎn)生，形成同一疾病共性的不同個(gè)性。此漫長的演變過程，即患者從亞健康發(fā)展到疾病的過程，但其先天伏寒之共性不變。既往研究結(jié)果顯示：冠心病伏寒證候主癥常見胸痛或憋悶，手足涼；次癥常見乏力，氣短，背痛，胃痛或脹，腰膝酸軟。舌脈常見舌淡隱青有齒痕，苔薄白，脈沉弦細(xì)弱。病史常見女子從月經(jīng)來潮(14歲左右)即有痛經(jīng)，手足涼；男子從二八(16歲左右)出現(xiàn)手足涼，少腹疼痛或遺尿；至女35歲、男40歲前，出現(xiàn)胃痛或脹、納呆、惡冷食或泛酸、噯氣；至女49歲、男64歲前出現(xiàn)心痛。規(guī)律符合《素問?上古天真論》：“女子二七……五七……七七；丈夫二八……五八……八八……”，亦即《靈樞?天年篇》所言：“母為基，父為”之理。不同于單純的疾病后期的脾腎陽虛。尤其是手足涼， 從女子二七、男子二八至心病發(fā)生，始終四季如一，是最大的特點(diǎn)。

2 針對(duì)冠心病伏邪病因的干預(yù)對(duì)策

從《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想，可聯(lián)想到動(dòng)脈硬化等，患者早期雖毫無癥狀，但致病之邪已潛伏于內(nèi)，俟機(jī)而動(dòng)，與“未病”有著相似的一面。正是由于臨床上諸多“未病”狀態(tài)的存在，導(dǎo)致了疾病性質(zhì)的轉(zhuǎn)化[3]。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，具有伏寒特征的患者占冠心病患者的20%～30%，占其他疑難雜病的10%～30%。抓住這一共性，針對(duì)不同個(gè)性的辨證治療，將顯著提高臨床療效。在臨床上針對(duì)陰寒凝滯、痰濁阻絡(luò)、氣滯血瘀、心腎陽虛及寒熱錯(cuò)雜等證候，皆可針對(duì)伏寒病因治療并結(jié)合中醫(yī)辨證施治的思想，以二仙湯為基本方：仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸等藥物。據(jù)氣血陰陽之虛損，寒凝氣滯、痰濁血瘀之邪實(shí)的不同而隨證治之。以往的臨床研究初步證實(shí)，針對(duì)伏寒病因?qū)W的治療，并結(jié)合系統(tǒng)干預(yù)方法，可明顯提高臨床效果。

冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中，自始至終存在伏邪（伏寒、伏痰、伏瘀）的病理狀態(tài)，而伏寒是始動(dòng)因素，張仲景關(guān)于胸痹心痛“陽微陰弦”的病理機(jī)制，也可理解為伏寒病因，引發(fā)痰濁阻絡(luò)，而導(dǎo)致心脈攣急，“不通則痛”?！蹲C治準(zhǔn)繩雜病》云：“心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣郁伏過于熱者痛，陽氣不及惟邪勝之亦痛，血因邪泣在絡(luò)而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛”。在臨床前期伏邪內(nèi)藏，蘊(yùn)結(jié)成毒，伏于血絡(luò)，而正能勝邪，邪氣內(nèi)藏，伏而待發(fā)；臨床期（急性期或發(fā)作期）正不勝邪，觸動(dòng)而發(fā)；緩解期（穩(wěn)定期）正能勝邪，邪氣內(nèi)藏，伏而待發(fā)（低水平的平衡）。這是許多心系疾?。ǜ咧Y、高血壓病、冠心病心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、糖尿病性心臟病等）的共有機(jī)制和（或）通路，因此在各期病證的治療中，把握伏邪的病理機(jī)轉(zhuǎn)，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色療法在預(yù)防、控制、調(diào)節(jié)乃至康復(fù)目標(biāo)的整體效應(yīng)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

[1]任繼學(xué).“伏邪”探微[J].中國中醫(yī)藥,2003,1(1):12-13.

[2]葉吉晃.周仲瑛教授的“伏毒”學(xué)說[J].中國中醫(yī)藥,2005,3(12): 36.

[3]張喜奎.試從“治未病”看溫病“伏邪”說[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,25(1):12-14.