甲亢性周期性麻痹的護理體會

鄧小燕

甲亢性周期性麻痹是一種自身性免疫疾病，此病發(fā)作時患者意識清楚而無客觀感覺障礙，嚴重時可致呼吸肌麻痹及嚴重心律失常而猝死，嚴重影響患者的工作和生活。目前發(fā)病機制尚不十分明了，相關報道稱與離子通道、免疫等諸多因素有關[1]。本文收集內江市第六人民醫(yī)院近年收治的甲亢性周期性麻痹的病例50例，對其入院后防治對策及護理等臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組甲亢性周期性麻痹患者，均來自四川省內江市第六人民醫(yī)院收治甲亢病例922例，其中甲亢性周期性麻痹患者50例，男32例，女18例，年齡23～58歲，平均年齡37歲，甲亢病程20d～7年。有誘因發(fā)作48例，無誘因發(fā)作2例，血清鉀低46例，血清鉀無改變4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

50例患者中，多數(shù)白天出現(xiàn)下肢或四肢麻木，肌肉酸痛，起病時間發(fā)生在夜間或清晨，重者有時發(fā)病突然，往往于睡眠醒來時下肢或四肢出現(xiàn)軟癱，且不能自主支配活動，少數(shù)患者白天突然發(fā)病。所有患者均意識清楚，無感覺障礙和腦神經(jīng)受累，無大小便失禁，無高血壓。麻痹發(fā)作時間1～72h，發(fā)作時血鉀濃度均＜3.5mmol/L。

1.3 發(fā)病誘因

有明顯誘因的44例，占總患者的88%，其中夜間發(fā)作40例，占90.1%。其誘因由于飽餐發(fā)作16例、勞累發(fā)作16例、緊張發(fā)作7例、合并感染發(fā)作5例。

2 治療方法與結果

癥狀較輕者每日靜脈滴注0.3%氯化鉀溶液1～3g，或口服10%氯化鉀3～6g/d。癥狀較重者每日靜脈滴注0.3%氯化鉀溶液3～6g (每小時靜脈補鉀＜1g)，并口服10%氯化鉀溶液10～20mL/d，也可給氯化鉀片1g水溶后服用，好轉不明顯可于2h后重復1次。呼吸困難者予吸氧。靜脈補鉀期間注意監(jiān)測血清鉀及肌力，一旦血清鉀及肌力恢復正常，立即停止靜脈補鉀，改為單純口服補鉀維持4～7d，直至癥狀完全緩解。本組病例臨床治愈率100%。

3 護理方法

3.1 心理護理

甲亢性周期性麻痹的發(fā)作與精神狀態(tài)有密切聯(lián)系，由于低鉀使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，患者在發(fā)病期常伴有緊張、恐懼心理，嚴重者有絕望情緒，護理人員給予熱情、細致、耐心地護理，患者情緒激動時認真傾聽他的訴說。并向患者講明甲亢性周期性麻痹的發(fā)生誘因與轉歸條件，使患者了解到此病隨著甲亢的控制而能得到緩解，隨著甲亢的治愈而消失，以保持其情緒穩(wěn)定，密切觀察病情，指導飯后服鉀，因氯化鉀口感較差，對口服不能堅持者耐心安撫勸導，講解補鉀對治療、控制誘發(fā)因素的重要性，從而提高患者對疾病的認識，積極配合治療，防止病情惡化。

3.2 飲食護理

甲亢患者的基本飲食是忌碘、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，合并低鉀麻痹的患者應避免高糖膳食食物的攝入，降低麻痹的發(fā)生，此外還要避免飽食，睡前不宜進餐，多食含鉀豐富的食物，如桔子、牛奶等，禁飲咖啡、茶及興奮性飲料。減少誘因，避免周期性麻痹復發(fā)。

3.3 改變不良習慣，勞逸結合，積極控制原發(fā)癥

本組周麻發(fā)作有明顯誘因的48例，其中飲食和勞累為主要誘發(fā)因素，多數(shù)患者在發(fā)病前有過度勞累、受涼，在寒冷環(huán)境中未及時采取保暖措施，極少數(shù)患者是在夏季大量出汗后發(fā)生，甲亢患者的多汗、腹瀉，使體內鉀丟失，未能及時補鉀，這些因素導致了周期性麻痹的發(fā)作，因此，應指導病人避免勞累，受涼、劇烈運動及情緒激動，注意保溫和避免大量出汗，多飲水，用以補充出汗引起的水分缺失，并適當控制過量碳水化合物的攝入，以低糖高蛋白飲食為主，用以補充高代謝所消耗的能量，在做各種手術前，應口服鉀鹽，防止意外發(fā)生。

3.4 注意對患者的病情觀察，加強心電監(jiān)護及血鉀濃度的測定

甲亢性合并周期性麻痹的患者，發(fā)作前一般無明顯前驅癥狀，部分低血鉀者表現(xiàn)四肢無力、酸痛、肌腱反射消失，因此需要對患者密切觀察，尤其是出現(xiàn)可疑低鉀的前驅癥狀時需要仔細辨別，對重癥甲亢患者給予常規(guī)檢查血清鉀，密切觀察患者的脈搏、心率、心律的變化和肌張力的改變，持續(xù)心電監(jiān)護，同時加強血鉀濃度的監(jiān)測。抽血標本時，忌從靜脈滴注側肢體抽血，同時注意勿發(fā)生溶血，以免影響化驗結果。同時要靜脈補鉀，補鉀時應注意控制滴速，滴速不宜過快，防止過量的靜脈補鉀導致心律失常發(fā)生，一般每小時不超過1g，總量不超過3～6g/d，觀察肌力變化，避免過量靜脈補鉀。肌力恢復與細胞內外鉀平衡有關，而靜脈補鉀后約需15h細胞內外鉀才能達到平穩(wěn)[2]，所以糾正低血鉀不能操之過急，應待肌力恢復，病情穩(wěn)定后可改用口服補鉀。氯化鉀不要加入葡萄糖內靜脈滴注，一般加入生理鹽水中靜脈滴注，避免葡萄糖刺激機體釋放胰島素，激發(fā)鉀從細胞外液轉移至細胞內液，而伴發(fā)血清鉀水平正常延遲，并避免鉀液外滲，以防局部組織壞死。如經(jīng)過以上預防性治療，癥狀仍然未見緩解時，如出現(xiàn)腰腹部肌肉呈軟癱狀不能自主活動、排尿困難或無法排尿時應給予導尿。密切觀察呼吸狀況，如有呼吸困難者及時清除呼吸道分泌物，維持氣道通暢，必要時做好氣管切開準備。同時指導患者注意休息，避免劇烈活動，加強自我安全保護，盡量減少外出，尤其對于發(fā)作頻繁者，要臥床休息，對于一些常見誘因，需要詳細告知患者，盡量避免。

4 討 論

甲亢性周期性麻痹的發(fā)作與血清鉀濃度降低有關，一般認為是由肌膜離子通道的功能異常引起。發(fā)作時的血鉀降低主要是由于細胞膜Na+-K+-ATP酶泵的活性增強所致[3]。大多發(fā)病特點為中青年男性患者，大部分有明顯誘因；過量飲食、寒冷、勞累、緊張、飽餐最為常見，無明顯前驅癥狀，發(fā)生比較突然，一般預后良好，但也可累及呼吸肌，因膈肌、肋間肌麻痹而危及生命，因此對臨床癥狀不嚴重者，應提高警惕，密切觀察病情變化，注意預防血清鉀的降低和補鉀治療，做好健康教育的防治宣傳，防止周期性麻痹的復發(fā)。本組50例患者在我院均采用針對性的治療與護理，病情全部緩解，患者順利出院。

[1]Erem C.Thyrotoxic hypokalemic periodic paralysis in a Turkish malewith graves' disease: a rare case report and review of the literature[J].Endocrine,2005,27(1):63-65.

[2]于偉玲,王娟,彭英萍.低鉀性周期性麻痹補鉀方式的探討[J].實用護理雜志,1998,14(6):26.

[3]余濤毅,李飛娥,劉道燕.地卡因和硝酸甘油外敷減輕靜脈補鉀局部疼痛的觀察[J].解放軍護理雜志,2001,18(4):10-11.