李濟(jì)馬的四象醫(yī)學(xué)與學(xué)術(shù)思想

金 哲

吉林省延吉市河南街延邊朝醫(yī)醫(yī)院,吉林 延吉 133001

四象醫(yī)學(xué)是在朝鮮族固有文化及東醫(yī)藥的基礎(chǔ)上,吸收中醫(yī)藥學(xué)的理論,結(jié)合本民族防病治病經(jīng)驗(yàn),以 “天,人,性,命”整體觀為理論指導(dǎo),以 “思維之四象”結(jié)構(gòu)為主要形式,以辨別真假象論治為主要內(nèi)容的一門獨(dú)特的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。

李濟(jì)馬先生在 《東醫(yī)壽世保元》里對中醫(yī)古典醫(yī)書加了很深刻的評價(jià),吸取了其精髓而完整了系統(tǒng)的四象醫(yī)學(xué),從此可以看出他的學(xué)術(shù)思想起源于 《靈樞》、 《素問》。李濟(jì)馬先生特別重視陰陽學(xué)說,根據(jù)陰陽相互聯(lián)系的理論,強(qiáng)調(diào)了陰陽既不分離,又有互相資生的功能,《東醫(yī)壽世保元》曰 《太小陰陽之臟局短長,陰陽之變化也》。四象醫(yī)學(xué)根據(jù)陰陽相互對立的變化,把人分為太陽人,少陽人,太陰人,少陰人。為了正確辨別真假象,首先分清楚陰陽,才能正確判斷體質(zhì)的本質(zhì),而進(jìn)行正確的辨別真假象施治,李氏在 《東醫(yī)壽世保元》曰 《肺大而肝小者,名曰太陽人,肝大而肺小者,名曰太陰人,脾大而腎小者,名曰少陽人,腎大而脾小者,名曰少陰人》。臟器大小的偏盛和偏衰是疾病發(fā)生和發(fā)展的根本誘因,因此正確活用整體觀和辨別真假象論治,才能正確選擇臨床治療的立法,處方和藥物。從此選擇 《大者瀉之,小者補(bǔ)之》的治療原則,這與內(nèi)經(jīng)的 《損其有余,補(bǔ)其不足》的陰陽偏盛、偏衰的治法互相融合,因此調(diào)節(jié)陰陽而恢復(fù)陰陽的相對平衡是四象醫(yī)學(xué)的基本治療原則。從中認(rèn)識陰陽的相互依存和相互調(diào)節(jié)是治療方面的具體應(yīng)用。李濟(jì)馬先生沒拘束于古典醫(yī)書,緊密連接了五志與四象人,而提出了新的四象醫(yī)學(xué)的論點(diǎn)。即 《東醫(yī)壽世保元》曰 《太陽人,哀性遠(yuǎn)散而怒情促急,哀性遠(yuǎn)散,則氣注肺而肺益盛,怒情促急,則氣激肝而肝益削,太陽之臟局,所以成形于肺大肝小。少陽人怒性宏抱而哀性促急,怒性宏抱,則氣注脾而脾益盛,哀情促急,則氣激腎而腎益削,少陽之臟局,所以成形于脾大腎小也。太陰人,喜性廣張而熱情促急,喜性廣張,則氣注肝而肝益盛,樂情促急,則氣激肺而肺益削。太陰之臟局,所以形于肝大肺小也。少陽人,樂性深確,則氣注腎而腎益盛。喜情促急,則氣激脾而脾益削。少陰之臟局,所以成形于腎大脾小也》。在此說明了,太、少陰陽人臟局的,陰陽變化的道理,又李氏曰 《哀怒相成,喜樂相資,哀性極則怒情動,怒性極則哀情動,樂性極則喜情動,喜性極則樂情動》。李氏說明了陰陽即不是靜止的,而是對立的陰陽雙方在一定的條件下相互轉(zhuǎn)為相反的方向,即強(qiáng)調(diào)了陰轉(zhuǎn)為陽,陽轉(zhuǎn)為陰的道理。這與中醫(yī)學(xué)的 《物及必反》相符。李氏強(qiáng)調(diào)了 《天人性命》的整體觀,形成了人與自然界,社會之間的直接統(tǒng)一的整體。

李氏在 《東醫(yī)壽世保元》曰 《天時(shí)大同也,事務(wù)各立也,世會大同也,交遇各立也,人倫大同也,黨與各立也,地方大同也,居處各立也》。因?yàn)槿四俗匀唤缰?形成了矛盾而統(tǒng)一的整體。自然與社會是人要生存的重要環(huán)境,又自然與社會的不斷的運(yùn)動變化必須對人們存在直接或間接的影響,而引起相應(yīng)有機(jī)體的功能性和器質(zhì)性或心理反應(yīng)。為了調(diào)節(jié)人類自身的生存和繁榮的環(huán)境條件和社會因素,李氏曰 《天生萬民,命以資業(yè),萬民之生也。有資業(yè)者生,無資業(yè)者死。資業(yè)者,道之所有生也》。所為 《資業(yè)》是以活動和努力及實(shí)行而生活,只有 《慧覺》才能認(rèn)識極大的世會即天下世界,而守護(hù)人倫,改善自然界,又能繼續(xù)生存。李氏以四象人論為基礎(chǔ),提出了 《五臟之心,中央之太極也。五臟之肺脾肝腎,四維之四象也》等四象醫(yī)學(xué)理論的獨(dú)特的 《四端論》觀點(diǎn)。李氏的五臟說不是五行說的五臟,因此心臟是五臟之太極,是主宰肺、脾、肝、腎的四維。四象醫(yī)學(xué)臟腑論的特點(diǎn)是把臟腑所屬的部位劃分為四焦、四臟、四腑、四海、四氣、四黨等,因此形成了比較完整和系統(tǒng)的獨(dú)特理論體系。李氏對張仲景的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),雖然吸取了長處,但不是模仿,卻更加豐富了自己的獨(dú)特理論。

《東醫(yī)壽世保元》曰 《六條病中,三陰病證皆為少陰人病證也。少陽病證,即少陽人病證也。太陽病癥,陽明病證,則少陰人、太陰人病證均有之,而少陰人病證居多也》,又曰 《岐伯所論,巨陽、少陽、少陰經(jīng)病,皆少陽人病也;陽明、太陰經(jīng)病,皆太陰人病也;厥陰經(jīng)病,少陽人病也》。治療方面提出了 《藥乃局限于人》等四象醫(yī)學(xué)的獨(dú)特的藥性觀。李氏指出了從自古到歷代的醫(yī)學(xué)家只重視了 《藥須隨證》的理論,但疏忽了 《藥乃局限于人》的治法,他創(chuàng)立了 《藥乃局限于象,隨象選藥而辨象論治,隨證而加減》的獨(dú)特的用藥原理。

四象醫(yī)學(xué)是雖經(jīng)過百余年的臨床實(shí)踐又具備朝鮮醫(yī)學(xué)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系,但是在辨象的客觀理論根據(jù),病理機(jī)制,方藥機(jī)理等方面存在不詳之處。因此必須通過自己民族醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐,對四象醫(yī)學(xué)的發(fā)展做貢獻(xiàn)。

[1]李濟(jì)馬東醫(yī)壽世保元 [Z].

[2]杏林書院東醫(yī)四象診療醫(yī)典 [Z].延邊衛(wèi)生局影印.

[3]延邊民族醫(yī)藥研究所 [Z].四象醫(yī)學(xué).