子宮發(fā)育畸形的診治進(jìn)展

劉洪霞 連 方

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院研究生,山東 濟(jì)南 250011;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心,山東 濟(jì)南 250011

近年來,不孕癥與自然流產(chǎn)的發(fā)生率不斷提高,對于不孕癥及自然流產(chǎn)的原因的研究不斷深入。先天性子宮發(fā)育畸形作為導(dǎo)致不孕癥與自然流產(chǎn)的常見原因,越來越受到重視。筆者就子宮發(fā)育畸形的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

子宮發(fā)育畸形,是由于副中腎管在胚胎發(fā)育過程中受各種因素的影響,發(fā)育停滯在不同階段而形成的。其中包括單角子宮、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮等。

1 診斷方法

1.1 婦科檢查 通過婦科檢查,可以檢查子宮的形態(tài)、大小及宮頸陰道情況。單角子宮較小,且易于偏于一側(cè),但婦科檢查并不能診斷單角子宮;雙子宮者,有雙陰道、雙宮頸畸形同時(shí)存在者易通過婦科檢查被發(fā)現(xiàn);[1]雙角子宮形態(tài)異常,宮底部觸及凹陷;縱隔子宮婦科檢查一般無異常,僅靠婦科檢查易發(fā)生漏診或誤診。

1.2 子宮輸卵管造影 (HSG) HSG作為子宮畸形的經(jīng)典診斷方法,不僅能夠觀察子宮腔內(nèi)的異常,還能同時(shí)評估雙側(cè)輸卵管的通暢情況。單角子宮宮腔形態(tài)如梭狀,且只有一側(cè)輸卵管;雙子宮有兩個(gè)宮腔顯影,且形態(tài)如梭狀,兩個(gè)宮腔分別顯影一條輸卵管;雙角子宮宮腔顯影如兔耳形,輸卵管可正常;縱隔子宮宮腔顯影與雙角子宮相似,因此,通過HSG很難區(qū)分雙角子宮與縱隔子宮。

通過造影來診斷子宮畸形,有一定的局限性。由于器械操作或造影劑的刺激可引起輸卵管痙攣造成梗阻的假象,同時(shí)由于子宮的位置及角度,操作時(shí)子宮的充盈情況及攝影的角度,造成原本子宮的形態(tài)不能顯示出來,因而常不能作出肯定的診斷。

1.3 超聲診斷 (1)單角子宮：子宮外形呈梭狀,橫徑較小,宮腔內(nèi)膜呈管狀,向一側(cè)稍彎曲,在同側(cè)可見正常卵巢;(2)雙子宮：連續(xù)多個(gè)切面上可先后顯示兩個(gè)子宮。橫行掃查時(shí)自宮底水平至宮體下段、宮頸水平中間均有間隙,兩側(cè)子宮內(nèi)分別見宮內(nèi)膜回聲,呈分葉狀或啞鈴狀;(3)雙角子宮：子宮底水平橫切面呈蝶狀或分葉狀,為兩個(gè)子宮角,兩角內(nèi)分別可見內(nèi)膜回聲,宮體下段、宮頸水平橫切面表現(xiàn)無異常;(4)縱隔子宮：子宮外形正常,但宮底橫徑較寬,宮底水平橫切面顯示宮內(nèi)中部中隔回聲,回聲較肌層稍低,其兩側(cè)各有一梭形宮內(nèi)膜回聲[2]。

1.4 宮腹腔鏡 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,宮腔鏡與腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛。通過宮腔鏡可以直觀的觀察宮腔內(nèi)的情況,但不能觀察子宮外在形態(tài),腹腔鏡可觀察子宮外在形態(tài),但不能觀察宮腔情況。宮腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用越來越重要,如在準(zhǔn)確診斷雙角子宮與縱隔子宮方面,便需要宮腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用。目前宮腹腔鏡檢查已經(jīng)成為診斷子宮畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2 子宮發(fā)育畸形對生育的影響

2.1 與不孕癥的關(guān)系 子宮發(fā)育畸形者,由于畸形子宮肌層發(fā)育不良、組織血供少、纖維組織成分多、宮腔容積偏小或子宮形態(tài)不規(guī)則以及部分覆蓋的內(nèi)膜發(fā)育不良、對雌激素的反應(yīng)差等原因,影響胚胎的著床和發(fā)育,常引起不孕。

2.2 與自然流產(chǎn)的關(guān)系 有學(xué)者報(bào)道,10%-15%的早期自然流產(chǎn)與先天性子宮發(fā)育異常有關(guān),中期妊娠由于畸形子宮的子宮頸肌肉成分增加,結(jié)締組織減少,宮頸無力對抗妊娠后增高的不對稱宮腔壓力而易導(dǎo)致流產(chǎn)。晚期妊娠畸形子宮由于宮腔軸向、宮腔形態(tài)發(fā)生變化,宮腔相對狹小,胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)受限,難產(chǎn)發(fā)生率明顯升高;并且由于子宮肌血液供應(yīng)不良,宮腔容積小使胎兒發(fā)育成長受到影響,易引起死胎、死產(chǎn)等并發(fā)癥。分娩時(shí),容易發(fā)生子宮收縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[3]。

3 治療

對于子宮發(fā)育畸形傳統(tǒng)的治療是開腹行子宮縱隔切除術(shù)或子宮整形術(shù),但開腹手術(shù)存在很多缺點(diǎn),如術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長、盆腔粘連等。宮腹腔鏡既可準(zhǔn)確判斷子宮的外形及宮腔形態(tài),又可對子宮畸形進(jìn)行矯正,具有安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效良好等特點(diǎn)。但主要應(yīng)用于對縱隔子宮的治療,其他子宮畸形治療的方法較少。針對生育過程中出現(xiàn)的問題,可以有針對性的治療。

對于由于子宮發(fā)育畸形引起的不孕癥患者,單角子宮者有針對性的指導(dǎo)同側(cè)卵巢卵泡發(fā)育時(shí)同房,有助于提高妊娠率;子宮內(nèi)膜發(fā)育不良者,可以通過中西藥物提高子宮內(nèi)膜容受性,增強(qiáng)胚胎著床與發(fā)育的幾率。對于已妊娠者,要高度重視。早期妊娠者,積極給予保胎治療;中期妊娠者,針對宮頸機(jī)能不全者,可行宮頸縫合術(shù);晚期妊娠者,應(yīng)注意多監(jiān)測,隨時(shí)及時(shí)處理所發(fā)生的問題。同時(shí),正確指導(dǎo)孕婦做好孕期保健。分娩時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,應(yīng)根據(jù)產(chǎn)力、畸形子宮類型、產(chǎn)道及胎位等情況全面分析以確定分娩方式。同時(shí)產(chǎn)程中行持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,及時(shí)處理[4]。

[1]嚴(yán)燕瓊,黃啟平.經(jīng)陰道超聲診斷先天性子宮畸形的臨床應(yīng)用 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)導(dǎo),2009,15(7)：52-53.

[2]方艷君.雙宮腔子宮畸形早孕中止妊娠20例分析 [J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(4)：302.

[3]楊利.15例子宮畸形在妊娠分娩中的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué).

[4]馮錦屏,王麗娟.子宮畸形合并妊娠分娩期的觀察及護(hù)理 [J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào),2008,14(24)：100.