腎損傷的護理觀察與體會

馬瑞芳 胡健美

(廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000)

腎臟位于腹膜后,前有腹腔,后有腰椎和腰大肌保護,解剖位置隱蔽,一旦受傷,常有合并傷,且傷情較復雜,因此,病情觀察與護理極為重要。我院自2006～2009年間共治診腎損傷35例,經(jīng)醫(yī)護人員臨床精心治療和護理,療效滿意?，F(xiàn)將其中1例典型病例的臨床護理的工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者,男性,20歲,因被人用刀刺傷右側腰部,伴血尿4h,診斷“右腎刺傷,失血性休克”,用平車護送急診入院。精神差,面色蒼白,肢冷。查BP10/7KPA,P100次/min,R20次/min,右后腰肋部下見一切口2cm,已縫合,少許滲血,右腰部壓痛及反跳痛明顯,小便呈淡紅色微濁。住院治療第2天,患者出現(xiàn)下腹膨脹,右腰部飽滿,脈搏細速120次/min,血壓12/6KPA,呼吸急促26次/min,呈失血貌,考慮右腎裂傷再次出血致腹膜血腫,出現(xiàn)失血性休克。

1.2 治療方法

立即做好術前準備行右腎切除術。術中放置腹膜后引流管、膠片引流,導尿管各1條。術后予止血,抗感染處理。密切觀察血壓、脈搏、呼吸以及尿量變化。做好管理護理,嚴密無菌操作,無護理并發(fā)癥發(fā)生。

2 結果

經(jīng)過精心的護理和治療,患者精神好,臉色紅潤,生命體征正常,小便無異常,傷口愈合好,住院15d痊愈出院。

3 護理體會

3.1 常規(guī)護理

首先觀察判斷損傷部位和傷情變化。密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫以及血紅蛋白的變化,及時補充血容量,維護水、電解質平衡,保持足夠尿量,使病人順利度過休克期。血尿為腎損傷的常見癥狀,常與損傷的程度有密切關系,腎損傷后可能會導致急性腎衰竭,因此,尿量的觀察十分重要,準確記錄24h尿量,甚至每小時每分鐘尿量,以及尿顏色變化,有無血塊、血絲、依次留標本比色,并送檢尿常規(guī)。觀察病人疼痛的部位及程度,必要時可給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。傷側軀體或上腹部疼痛一般為鈍痛,由于腎被膜張力增加或軟組織損傷所致。血尿通過輸尿管時常發(fā)生絞痛。尿液、血液滲入腹腔或同時有腹腔內(nèi)臟損傷,可出現(xiàn)腹部疼痛及腹膜刺激癥狀?；颊邞P硬板床,絕對臥床休息2周,嚴禁坐起及不必要的翻滾。送病人經(jīng)行檢查時,應平抬至車上。因為腎損傷,腰部及腰部肌肉的收縮都可以加劇疼痛,進一步引起腎臟的出血,應予以保護。同時,要加強基礎護理,保持口腔、皮膚清潔,預防感染。做好心理護理,焦慮和緊張是病人和家屬發(fā)現(xiàn)血尿后的常見心理反應。另外,因腎實質損傷及腎包膜膨脹所致的疼痛,特別是腎絞痛的發(fā)生給病人心理造成很大的壓力,因此,要安慰病人,并將病情診斷向患者說明,介紹有關腎損傷的知識,讓患者明白,腎損傷后在積極治療及嚴密的觀察下,絕大部分病人病情能逐漸穩(wěn)定,抱住腎臟,讓患者對病情有正確的認識,消除焦慮,恐懼感,樹立戰(zhàn)勝疫病的信心,積極配合治療和護理。根據(jù)醫(yī)囑合理應用升壓藥和利尿劑。在抗休克搶救大出血時,要注意保護對側腎功能、當收縮壓低于60mm1Hg(8kpa)時,缺血缺氧時間太長,腎臟就停止濾過,導致腎功能衰竭,所遇升壓藥要多用巴胺,并盡可能把血壓提到0～90(mmHg)(10.6～12kpa),才能夠維持腎臟血供,如低血壓時間太長,需用利尿劑保護腎功能,并且要合理應用抗生素、止血劑、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。

3.2 手術護理

3.2.1 術前護理 認真做好術前準備,如備皮、備血,并協(xié)助做好各項輔助檢查、向患者及家屬說明病情以及采取手術的必要性及重要性,以消除緊張、恐懼感、積極配合手術。

3.2.2 術后的護理 引流管的護理:保持腎造瘺管和腎盂造瘺管、腎周圍和腹膜后引流管通暢,切忌經(jīng)造瘺管諸如凝血酶等抗凝劑,這相反會使腎盂輸尿管或膀胱形成凝血塊而堵塞。如有血塊堵塞,應用尿激酶1萬單位+慶4單位+0.9%NS20mL諸如腎盂或輸尿管造瘺管中,使血塊溶解,沖通暢為止。引流管、引流瓶必須每天更換1次,在操作中嚴密無菌操作技術,引流瓶不應高于引流管皮膚出口水平,避免逆行感染。

3.2.3 傷口及傷口引流情況觀察 如行腎周圍引流應注意其滲血,腎液,有無感染發(fā)生。一般術后3～5d傷口無滲血或者漏液,即可考慮拔除引流管。腹脹明顯時,可用開塞露塞肛,新期的明0.5～1.0mg肌肉注射,肛管排氣,胃腸減壓等。

3.2.4 飲食護理 一般術后禁食24h。腸功能恢復后可進流質,漸改普食,宜給易消化高營養(yǎng)不產(chǎn)氣食物,(術后2～3d內(nèi)暫不給奶、豆類食物),以減術后腹脹,鼓勵多飲水。在治療護理仲,注意水電解質平衡。糾正貧血,補充復合氨基酸,脂肪乳劑、糖、維生素、微量元素,使機體維持正氨平衡,有利于身體康復。

3.3 做好健康教育

多飲水,保持尿路通暢,減少尿液對損傷創(chuàng)面的刺激;經(jīng)常注意尿液顏色,排尿通暢程度及傷側腎局部有無脹痛感覺,發(fā)現(xiàn)異常及時復查;恢復后1個月不能從事重體力勞動,不做劇烈運動,因此時腎組織比較脆弱,愈合堅實需較長時間,以免發(fā)生再度出血;血尿停止,腫塊消散,5年內(nèi)定期復查,進行尿液及腎功能的檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。