慢性阻塞性肺疾病的健康教育

黎萍 張映紅

(湖北省黃石市大冶鐵礦醫(yī)院 湖北 黃石 435006)

慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺COPD”,患病人數(shù)多,病死率高,主要癥狀為長時(shí)間咳嗽、咳痰以及氣短或呼吸困難。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中,次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染,與艾滋病一起并列第4位。COPD患者預(yù)后不良,最終常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。為防止病情進(jìn)展以及降低病死率,緩解癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善健康狀況,有效防治合并癥,防治急性發(fā)作,應(yīng)加強(qiáng)健康教育,提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)。

1 健康教育內(nèi)容

1.1 對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。

導(dǎo)致COPD的危險(xiǎn)因素:(1)吸煙是導(dǎo)致慢阻肺的主要原因,煙草中所含的化學(xué)物質(zhì),可損傷氣道上皮細(xì)胞,使氣道凈化能力下降;支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚,容易繼發(fā)感染,吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍,煙齡越長,吸煙量越大,COPD患病率越高。吸煙引起的疾病中慢阻肺占45%。(2)感染是促使慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。(3)空氣污染為細(xì)菌感染增加了條件。(4)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)可能產(chǎn)生與吸煙無關(guān)的COPD。(5)蛋白酶-抗蛋白酶失衡。(6)機(jī)體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與CDPD的發(fā)生、發(fā)展。

1.2 早期預(yù)防

COPD如果僅依賴于癥狀與體征,那么患者的肺功能喪失在診斷為COPD時(shí)已達(dá)到50%。早期診斷、積極防治是目前減輕本病,提高慢阻肺病人生活質(zhì)量的唯一方法。

1.2.1 病因預(yù)防 對(duì)在COPD的處理中,戒煙是最有效和最重要的干預(yù)措施。COPD患者戒煙是有效減緩FEV1下降速度的措施[1］;積極治療呼吸道感染,長期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能,損傷細(xì)支氣管和肺泡;遠(yuǎn)離空氣污染的人群密集場所,改善工作區(qū)域的環(huán)境,保證空氣的流通,廚房配有排氣裝置;保證攝入營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理的膳食,如低碳水化合物(低糖可以避免血中的二氧化碳過高,減輕呼吸負(fù)擔(dān))、高蛋白、高維生素飲食。

1.2.2 早期發(fā)現(xiàn) 對(duì)存在以上危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能的測定,肺流量計(jì)測定早期氣道阻塞可能在治療初期被敏感的肺功能測試儀檢測出。

1.3 氧療

對(duì)COPD并發(fā)慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期可采取長期家庭氧療(LTOT)能達(dá)到治療效果[2],低流量吸氧,15h/d,使PaO2≥60mmHg,SaO2升至90%;急性加重期采取鼻導(dǎo)管給氧或文丘里面罩給氧,吸氧濃度為28%～30%,可以降低發(fā)生二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 運(yùn)動(dòng)

正確的肺功能鍛煉有效的肺功能鍛煉方法能改善患者呼吸功能,延緩肺功能惡化,提高COPD患者的生存質(zhì)量。

1.4.1 縮唇呼氣法 指導(dǎo)患者縮攏嘴唇進(jìn)行呼氣,吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3,這樣可以延緩呼氣流速,提高氣道內(nèi)壓力以抵抗氣道外的動(dòng)力壓迫,防止細(xì)氣道呼氣時(shí)過早閉合。

1.4.2 肌肉訓(xùn)練 每周2～3次,每次20min。全身模式訓(xùn)練:快速步行、原地踏車、登樓梯。腹式呼吸訓(xùn)練:向患者講解腹式呼吸可通過腹肌主動(dòng)的舒張與收縮來加強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng),以提高通氣量,減少耗氧量,減輕呼吸困難,提高運(yùn)動(dòng)耐力。方法:用鼻緩慢吸氣,使膈肌下降,腹肌松弛凸出,呼氣時(shí)用口呼出,腹肌收縮,膈肌上臺(tái),腹部下降。屏住呼吸可以延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳的交換時(shí)間,從而使更多的氧進(jìn)入血液中,方法為吸氣后屏住呼吸3s再呼氣,如此反復(fù)練習(xí)。

1.5 飲食調(diào)整

通過對(duì)飲食的指導(dǎo),使病人正確認(rèn)識(shí)飲食同疾病的關(guān)系[3]。適當(dāng)增加蛋白質(zhì),熱量和維生素的攝入。COPD患者在飲食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纖維食物,同時(shí)避免產(chǎn)氣食物。碳水化合物攝入過多,對(duì)氣道儲(chǔ)備功能較差的COPD病人來說,勢必會(huì)增加通氣負(fù)荷[4]。低糖則可以避免血液中的二氧化碳過高,減輕呼吸負(fù)擔(dān)。高纖維食物能夠預(yù)防便秘。避免產(chǎn)氣食物,可以預(yù)防腹脹。盡可能食用高蛋白食物,這樣可以防止?fàn)I養(yǎng)過剩,提高能量水平,有助于肌肉和骨骼的強(qiáng)壯。

飲食習(xí)慣:由于缺氧,使患者消化功能受到影響,食欲狀況較差,應(yīng)注意食物的色、香、味、形做到清淡而又易消化,少油膩。另外要注意少食多餐,每天可吃5～6餐,新鮮綠葉蔬菜必不可少如白菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜等,每餐不要吃太飽,少食可以避免腹脹和呼吸短促,飯后可吃些水果如蘋果、香蕉、梨、橘子等。另外,按照醫(yī)生的要求攝取適量的鹽分。進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽,如感呼吸困難,可以先休息,等呼吸平穩(wěn)后再吃。

1.6 呼吸道的護(hù)理

(1)急性期病人應(yīng)采取坐位或半臥位,被褥輕柔,衣物要寬松,以減輕對(duì)呼吸的限制。

(2)對(duì)心、肝、腎功能正常的病人,應(yīng)給以充足的水分和熱量。每日飲水量應(yīng)在1500mL以上。充足的水分有利于維持呼吸道黏膜的濕潤,使痰的黏稠度降低,咳痰較為容易。

(3)指導(dǎo)有效咳嗽,促進(jìn)排痰的方法:深吸氣后屏住呼吸3s,然后用腹肌的力量用力做爆破性的咳嗽;胸部扣擊、體位引流及霧化吸入。指導(dǎo)和協(xié)助家屬進(jìn)行正確的胸部叩擊,方法為五指并攏,手背隆起、呈空心掌,迅速而規(guī)律地扣擊胸部,從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè),扣擊時(shí)間15～20min,每日2～3次,餐前進(jìn)行。必要時(shí)利用霧化器,將祛痰平喘藥加入濕化液中,達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液,促進(jìn)痰液排出。

1.7 用藥指導(dǎo)

1.7.1 支氣管擴(kuò)張劑分為3類 (1)短效和長效β2受體激動(dòng)劑,長效β2受體激動(dòng)劑可明顯改善癥狀,特別是夜間癥狀,且療效優(yōu)于激素劑量加倍。在長期治療中,也未見支氣管擴(kuò)張作用耐受的現(xiàn)象。(2)抗膽堿藥對(duì)阿托品過敏者禁用,少數(shù)可出現(xiàn)口干、咽部刺激感、惡心、嘔吐癥狀。(3)茶堿類可出現(xiàn)胃腸道不適、頭痛、心悸、心律失常,嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷。

1.7.2 止咳藥可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用 有惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng),可能成癮,并因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞。

1.7.3 糖皮質(zhì)激素對(duì)于COPD與哮喘合并存在的患者和β2受體激動(dòng)劑長期聯(lián)合吸入,而急性加重期患者則宜靜脈使用,臨床均獲得較好療效[5],但長期使用應(yīng)防止誘發(fā)潰瘍出血、加重感染、還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、失眠、多夢等。

1.8 心理支持

由于病人長期患病,對(duì)治療喪失信心,悲觀焦慮。護(hù)理人員應(yīng)了解家屬對(duì)病人的態(tài)度,病人對(duì)疾病的態(tài)度,共同關(guān)心體貼病人,與家屬共同實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 健康教育的方式

(1)利用幻燈、圖片等講解COPD發(fā)生、發(fā)展的過程,引起該病的常見病因,使病人了解相關(guān)知識(shí),識(shí)別使病情惡化的因素,自覺建立促進(jìn)健康的行為,如:戒煙、避免粉塵和刺激性氣體的吸入，盡量避免去人群密集的場所等。

(2)將同一疾病相同情況的患者集中在一起,談?wù)勊麄兏髯缘母惺芎团c疾病抗?fàn)幍慕?jīng)驗(yàn),相互慰勉、相互討論;發(fā)放健康手冊、健康處方,使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)責(zé)任護(hù)士對(duì)肌肉訓(xùn)練的方法進(jìn)行以身傳教,真正使患者掌握和領(lǐng)會(huì),從而提高活動(dòng)耐力。

(4)在社區(qū)開展肺功能測定,以早期發(fā)現(xiàn)COPD,緩解期可由社區(qū)繼續(xù)康復(fù)治療護(hù)理從而降低復(fù)發(fā),改善生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.第二屆全國慢性阻塞性肺疾病與第八屆全國肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):503～505.

[2]黃榮道,楊杰,楊聲灼.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009(1).

[3]呂敏芳,顧惠娟,徐志豪.慢性阻塞性肺疾病病人飲食指導(dǎo)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,8(16):456.

[4]翁心植.慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病[J].北京:北京出版社,1994:120～137.

[5]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,7:40～41.