張仲景灸法思想臨床應用探析

戴淑青 崔晨華

張仲景灸法思想臨床應用探析

戴淑青 崔晨華

張仲景 灸法 探析

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(青島266033)

東漢名醫(yī)張仲景所著《傷寒雜病論》，總結了漢代以前的醫(yī)學成就。不但為中醫(yī)辨證學和方劑學的發(fā)展奠定了基礎，也為針灸學的發(fā)展，做出了卓越的貢獻。其關于灸法的論述雖不甚多，但也對后世灸療的發(fā)展不無影響，現(xiàn)擇其精要而述之。

1 灸法多用于急癥、重癥

張仲景對于陽氣虛弱，陰寒內盛重癥一般采用灸法回陽救逆，溫通經脈。如《傷寒論》第292條“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯”。此條脈不至，伴手足不逆冷而反發(fā)熱，乃因吐利致升降失常，氣血逆亂，陽氣一時不續(xù)所致，用灸法以溫通陽氣，陽氣通而脈自復。第343條“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死”。此條為陽氣虛衰陰寒內盛，直用灸法灸其厥陰，以散寒復陽，灸后，若肢冷如故，為陽氣衰絕，預后不好。349條“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之”。此條為陽虛陰盛，導致陰陽氣不相順接則四肢厥逆，治宜溫灸，以通陽散寒回厥。325條“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數(shù)更衣，反少者，當溫其上，灸之”，是說下利之陰虛血少、汗出亡陽者當用灸法急救回陽溫補其虛寒。這些都是仲景用灸法溫經散寒，回陽救逆的實例?！督饏T要略》中獨用灸治的5處中有4處用于治療急癥與閉癥。如《雜病方第二十三》“救卒死而張口反折者方:灸手足兩爪后二十四壯了，飲以五毒諸膏散。救卒死而四肢不收失便者方:馬尿一升，水三斗，煮取二斗以洗之……灸心下一寸，臍上三寸，臍下四寸，各一百壯，差”。前者為閉癥，灸十宣穴醒腦開竅，后者為脫癥依次灸鳩尾、建里、中極穴溫陽固脫。兩條癥狀均為陰陽逆亂，猝然神昏之急癥，故用灸法，溫陽救逆，醒神開竅。正所謂“藥之不及，針之不到，必須灸之。”說明仲景治療急證不唯針藥，審明病因，以求速效。仲景的這一觀點為后世普遍認可，如宋代擅用灸法的代表醫(yī)家竇材云:“真陽元氣虛則人病，真陽元氣脫則人死。保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三?！本姆ㄓ糜诩卑Y亦見于《扁鵲心書》。近代應用可參考如周楣聲、謝錫亮等近代一些名家，可見仲景將灸法應用于急重癥理論的正確。

2 陰證宜灸，陽證宜針

《傷寒雜病論》認為“刺法是瀉其實熱，灸法是溫其虛寒”。強調陽證宜用針刺，陰證宜用灸法治療。《傷寒論》倡六經辨證，首辨陰陽，陰陽為八綱總綱。《靈樞·終始篇》講:“凡刺之道，氣調而止，補陰瀉陽?！薄秱摗分杏嘘P針灸的條文共25條，除誤治致變的9條外，用針的9條，基本上是邪踞三陽經，外邪初中，正氣未虛的實證、熱證，針刺“隨其實而瀉之”。施灸的7條，基本上是三陰經虛證、寒證，當溫其上，灸之以補陽氣。

如《傷寒論》第304條指出“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”?！翱谥泻汀比?，是確診陽虛的關鍵，也是灸法和溫陽藥使用的關鍵。成無己說:“少陰客熱，則口燥舌干而渴?？谥胁缓驼?，不苦不燥，是無熱也。背為陽，背惡寒者，陽氣弱，陰氣勝也”。此證陽氣極虛而陰寒內盛，故溫灸與熱藥并用，可選用一些具有溫陽強壯作用的穴位，如:大椎、氣海、關元、命門、腰陽關、至陽。仲景的這一觀點基本得到了大多數(shù)醫(yī)家的認同，目前在臨床廣為應用。但也有一些醫(yī)家認為不論寒熱虛實皆可灸之，筆者認為，灸法是屬于中醫(yī)學治則八法中的溫法范疇，多用于虛寒證。有時也用于熱證這是屬于熱因熱用、溫熱散結的方法，不是常法是變法。要知常達變，不可拘泥。只要掌握了正確的方法，控制好灸療的量，積累了足夠的經驗，則可大膽施灸。

3 熱證禁灸

陽盛陰虛，忌用火灸;張仲景認為火當包括艾灸、熏熨、溫針、燒針等內容，陽實證不宜用火治。如《傷寒論》118條“脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治”可致火邪上越，熱傷陽絡，“因火而動，必咽燥吐血”;又如《傷寒論》117條“太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪”，說明太陽病不能以火熏取汗，縱令汗出，亦由火力劫迫所致，陽實證用此法，于治為逆，故出現(xiàn)躁擾便血等癥。至于陰虛的熱證，不但較為猛烈的火熱療法不能運用，即使是火熱比較溫和的灸法，也應忌用。如《傷寒論》284條“少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也;小便必難，以強責少陰汗也”，說明少陰受邪，本可用溫藥扶陽兼驅邪，但火劫迫使汗出，則陽未復而陰已傷，故產生變證。又如《傷寒論》119條“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也”。陰虛之人，筋骨本失濡養(yǎng)，今用灸法火力雖微，也易使津液受傷，加重陰虛，從而出現(xiàn)枯槁之形，或促使疾病惡化，故宜慎用。陽證雖然忌火，但也有例外，如48條“二陽并病……設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之”。因陽熱在表，法可透散，故借熏法的透散能力以祛熱，此與陽實在里當用清法以及“陽盛陰虛忌用火灸”不同。

《傷寒論》中關于誤治的針灸條文有21條，其中屬于三陽篇的有17條，誤治的原因均與熱病用灸有關;其他4條均為陰虛或傷寒化熱用灸法引起的變證。張仲景認為，灸法多適用于陰盛陽虛的寒證而不宜用于陰虛陽盛的熱證，誤用可引起陰傷亡陽之弊。但熱病是否可灸后世尤其是近代醫(yī)家提出異議。理由有四:首先，《內經》中早有“熱病二十九灸”之說，所謂“二十九處”者只是概言熱證可以在全身多處施灸。其次，《傷寒論》中所列舉的火逆火戒之說，是統(tǒng)指古代的各種火療方法在內而言的，因此不能將以火劫汗所引起的不良反應統(tǒng)統(tǒng)歸咎于灸。再次，越來越多的臨床與實驗研究證明，灸法不光是通過灸熱滲透進人體內而起作用，還具有調理臟腑的功能，所以治療范圍應有所擴大。最后，仲景時代所用灸法以直接化膿灸為主，方法較單一，而現(xiàn)代灸法經長期發(fā)展，治療手段已較豐富。因此仲景時代的治療已較仲景時代范圍更廣，方式更靈活。故無論何種疾病，用灸法都要把握好度，不可一概而論。

4 針灸藥并用

《金匱要略》中用針灸療疾時多配以方藥，或以針灸為主，或以藥物為主，標本兼治，以奏奇效為目的。如《奔豚氣病脈證治第八》云:“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之”。言因溫針(即燒針)迫汗太過傷其心陽，而致下焦陰寒上沖發(fā)為奔豚，治當灸與湯劑并用。外用灸法溫經散寒，內服桂枝加桂湯調和營衛(wèi)，以降逆氣。又如《瘧病脈證并治第四》云“瘧脈自弦……，弦緊者可發(fā)汗，針灸也”。瘧邪伏于少陽，病脈自弦，弦緊主里寒盛，借針灸發(fā)其汗。后世醫(yī)家認為此當針灸大椎穴，以冀溫陽達邪，和解表里。文中“可發(fā)汗”之語，不唯針灸，亦指湯劑。唐孫真人《千金方》云“其有須針者，即針刺以補瀉之;不宜針者，直灸之，此為良醫(yī)。若針而不灸，或灸而不針，皆非良醫(yī)也。針灸不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)”。故學者須深解用針及艾灸之道，知針知灸知藥，方為良醫(yī)。此外明高武指出“針灸藥因病而施者，醫(yī)之良也”;楊繼洲曰:“是針灸藥者，醫(yī)家之不可缺一者也?！苯哉f明了針灸藥并用的重要性。

5 灸法臨床之宜忌

在《金匱要略》中多處論及灸法之宜忌。最明確的莫如《痙濕病脈證治第二》云“痙病有灸瘡難治”。痙病當保津，絕對禁用火灸、燒針之類強發(fā)其汗，否則津液再傷，預后必然不良。又如“濕家身煩痛……，慎不可以火攻之”?！盎鸸ァ笔侵笩?、艾灸、熨熏等法?；鸸ソ俸?，內攻有力，易致發(fā)黃鼻衄等變證，故慎之。另外第117條中“針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯”?！熬钠浜松稀本褪窃诓∽兙植可鲜┚姆ǎ@為后世的阿是穴理論奠定了基礎。

由此看出，仲景對灸刺的預后十分清楚。當灸刺效力不達時，必須用專藥攻之。如《嘔吐下利病脈證治第十七》云“下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫;若脈不還，反微喘者，死”。此為脾腎虛寒，陽隨陰脫的危候。醫(yī)者急用溫灸，以冀回陽救逆。但灸之厥不溫，脈氣亦不還，顯系溫灸之力不足。若反見微喘，則為元氣上脫。由此提醒后人，對于陽脫之危證，當用藥物急救回陽，非灸刺所能及也。因此，臨證之時，病情復雜，必需掌握灸療的適應癥與禁忌癥，不可盲目施灸。曾有醫(yī)家云“未給自己灸療數(shù)百壯者，不可輕言灸法”，筆者亦有同感。

總之，張仲景的上述學術思想對后世產生了深遠影響，針與灸作為針灸學的兩大組成部分缺一不可，我們必須在繼承前人經驗的基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學推陳出新，師古而不泥古，才能讓灸法發(fā)揚光大，更好的為人民的健康服務。

[1]周楣聲.灸繩[M].青島:青島出版社，1998:8.

[2]謝錫亮.謝錫亮灸法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:9.

[3]熊曼琪.傷寒論:中醫(yī)藥類專業(yè)用新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:1.

[4]范永升.金匱要略:中醫(yī)藥類專業(yè)用新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:1.

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