清解活血方直腸滴注治療急性放射性直腸炎36例

孫小君

清解活血方直腸滴注治療急性放射性直腸炎36例

孫小君

目的觀察清解活血方直腸滴注治療急性放射性直腸炎的臨床療效。方法將急性放射性直腸炎患者66例隨機分為治療組36例與對照組30例，治療組予清解活血方直腸滴注，對照組用蒙脫石散、慶大霉素、地塞米松保留灌腸，均治療2個療程;比較兩組治療后有效率、癥狀、體征、便常規(guī)改變情況。結果治療組療效優(yōu)于對照組。結論清解活血方直腸滴注治療急性放射性直腸炎有較好的療效。

急性放射性直腸炎 清解活血方 直腸滴注

青海省中醫(yī)院(西寧810000)

急性放射性直腸炎(ARP)是直腸黏膜受到超出耐受劑量的電離輻射在半年內出現(xiàn)的急性直腸炎癥，屬盆腔、腹部腫瘤放療常見并發(fā)癥之一。有統(tǒng)計資料表明其發(fā)病率為10% ～20%[1]，嚴重影響患者的生活質量。我們采用清解活血方直腸滴注治療ARP患者36例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均為2007－2009年我院住院及門診患者，其中宮頸癌22例，卵巢癌18例，直腸癌12例，肛管癌14例，均為放療后患者。放療主要應用60Co或直線加速器作外照射，盆腔放射量40～50Gy。隨機分為兩組。治療組36例，女性21例，男性15例;年齡30～65歲;ARP病程3～5個月，平均3.6月;Ⅰ度10例，Ⅱ度17例，Ⅲ度9例;濕熱下注證18例，寒濕內停證9例，脾胃虛弱證4例，氣血兩虛證4例。對照組30例，女性17例，男性13例;年齡32～70歲;ARP病程2～6個月，平均4.1月;Ⅰ度9例，Ⅱ度11例，Ⅲ度10例;濕熱下注證12例，寒濕內停證7例，脾胃虛弱證6例，氣血兩虛證5例。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及分度標準 參照《國家職業(yè)衛(wèi)生標準》中ARP診斷及分度標準[2]。(1)診斷標準:直腸累積吸收量45～60Gy;盆腹部腫瘤放療后數(shù)日出現(xiàn)里急后重，排黏液便，腹痛，數(shù)周或半年內出現(xiàn)腸道功能紊亂，伴腹痛，便血，肛門刺痛，墜痛;內鏡檢查示直腸黏膜水腫，充血，出血，糜爛或壞死。(2)分度標準:Ⅰ度為腹痛，肛門刺痛，稀便，偶爾便血，黏膜充血、出血或淺表糜爛;Ⅱ度為里急后重，大便頻急，墜痛，稀便，便血，黏膜糜爛脫屑，潰瘍;Ⅲ度為里急后重，便秘與稀便交替，肛門刺痛，全血便，腸壁深度潰瘍，壞死。

1.3 治療方法 兩組均給予清淡飲食、休息、補液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組采用自擬清解活血方(白頭翁、蒲公英、魚腥草、敗醬草、槐花、地榆、白及各20g，制乳香、制五倍子、烏梅炭各15g，三七粉6g)，每日1劑，水濃煎取汁200mL，每次100mL，早、晚直腸沒藥滴注。治療前排空大小便，側臥位，抬高臀部，潤滑一次性導尿管前端緩慢插入肛門約12～16cm，控制滴速40～50滴/min，藥液溫度控制在36～38℃，囑少活動，盡量長時間保留藥液。對照組用蒙脫石散6g，慶大霉素16萬U、地塞米松5mg，0.9%氯化鈉注射液100mL混合液，每次100mL，早、晚保留灌腸。兩組均以14d為1療程，2個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 檢測并記錄患者癥狀 (腹痛和里急后重感等)、體征(內鏡下改變)、便常規(guī)(RBC)的變化、腸腔內藥液保留時間。

1.5 療效標準 治愈:臨床癥狀消失，血便消失，便常規(guī)RBC(－)，內鏡下受損黏膜恢復正常。顯效:臨床癥狀消失，血便消失，便常規(guī)RBC(+)，內鏡下受損黏膜恢復良好，受損較重處稍有充血、水腫。有效:臨床癥狀明顯緩解，肉眼血便消失，便常規(guī)RBC(++)，內鏡下仍有散在片狀或點狀出血。無效:治療前后癥狀體征無緩解，肉眼血便，便常規(guī)RBC(+++)，內鏡下受損黏膜無改變。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用 t檢驗和χ2檢驗

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P ＜ 0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

2.2 兩組治療前后便常規(guī)RBC檢查結果比較 見表2。結果示兩組治療后便常規(guī)RBC檢查均顯著改善(P＜0.05)，而治療組改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 治療組腸腔內藥液保留時間平均3.6h;對照組為0.6h，兩組比較有顯著差異(P＜0.01)

3 討論

放射性直腸炎其發(fā)病機制西醫(yī)主要為放射線治療過程中，腸黏膜在高速微粒及電離輻射作用下腸上皮細胞增生受到抑制，腸黏膜下小動脈受損，引起閉塞性動脈內膜炎和靜脈內膜炎，而產生腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍。腸道內的細菌侵入使腸壁組織病損發(fā)展，最后導致纖維化、腸管狹窄和黏膜面扭曲等。西醫(yī)治療多用抗生素，腸道黏膜保護劑，止瀉等，但療效不甚滿意。

表2 兩組治療前后便常規(guī)比較(n)

根據(jù)中醫(yī)學理論，本病屬“泄瀉”、“腸癖”范疇。病因系外邪熱毒侵入，脾胃功能失司，濕邪內生，郁而化熱，內陷大腸與氣血相搏，而致氣機不暢，氣血瘀滯，傷及脈絡，化為膿血。治以清熱解毒，活血止血，斂創(chuàng)生肌為法。方中蒲公英、白頭翁、魚腥草、敗醬草具有清熱解毒、涼血排膿之功;乳香、沒藥、三七活血行氣，消腫止痛;槐花、地榆、白及、五倍子、烏梅炭為治療便血要藥，能斂瘡止血，消腫生肌。諸藥相合，共奏清熱解毒、活血止血、斂瘡生肌之功效。藥理研究表明，魚腥草具有松弛腸道平滑肌作用，可減輕腸痙攣，延長腸內容物停留有利于其吸收;白頭翁具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙及對腸黏膜收斂止血作用，增強機體免疫力，促進腸黏膜的修復;蒲公英、敗醬草具有廣譜抗菌作用，能清除局部炎癥，改善病變處微循環(huán)，促進潰瘍修復;白及所含大量白及膠對受損組織具有明顯保護作用，直接參與受損組織和細胞的修復和代謝過程，具有縮短凝血時間、抑制機體對纖維素的溶解作用，可迅速形成人工血栓[3]。

本療法采用直腸滴注給藥，藥物直達病所，吸收快，局部治療作用迅速。有關資料報道，直腸給藥與口服給藥吸收總量的比值為15，與靜脈給藥吸收的總量無區(qū)別，生物利用度較口服給藥增加100%，且藥物不經(jīng)過胃和小腸，避免酸、堿、消化酶對藥物的影響和破壞作用，減少了藥物對消化道的刺激，同時避免了肝臟首過效應，藥物有效成分得以保留，有利于腸黏膜吸收。滴注給藥較直接灌腸給藥對本病更科學。該病患者大多具有明顯的直腸刺激癥狀，短時間內大量藥物的灌注，很難使藥液長時間保留，不能充分發(fā)揮藥效。而緩慢的滴注給藥方式可有效克服此弊端，從而發(fā)揮作用。

[1]連利娟.婦科腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:288.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.放射性直腸炎診斷標準[M].國家職業(yè)衛(wèi)生診斷標準，2002:

[3]劉紅星.青海地道地產藥材的現(xiàn)代研究[M].西安:陜西科學技術出版社，2007:55－57.

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1004－745X(2010)10－1787－02

2010－04－15)