帕金森病中醫(yī)藥治療＊

汪美霞 楊文明 董 婷 韓 輝 周 磊 張 娟

帕金森病中醫(yī)藥治療＊

汪美霞 楊文明 董 婷 韓 輝 周 磊 張 娟

帕金森病 中醫(yī)藥 綜述

安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(合肥230031)

＊安徽中醫(yī)學(xué)院臨床研究基金項(xiàng)目(No.2009LC1－002A)

帕金森病是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動遲緩、姿勢反射障礙及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。帕金森病的藥物治療仍以西藥復(fù)方左旋多巴為主，但長期應(yīng)用會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)或不同程度的藥效減退，并可加速帕金森病的自然病程?，F(xiàn)就目前關(guān)于本病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)對帕金森病病因病機(jī)的基本認(rèn)識最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，稱震顫為掉眩，并論述與肝密切相關(guān);《靈樞·邪客》篇云“邪氣惡血，固不得主留，主留則傷筋絡(luò)骨機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣矣”，認(rèn)為其與風(fēng)、惡血等邪氣內(nèi)留有關(guān);六朝《華氏中藏經(jīng)·論筋痹第三十七》曰“行步奔急，淫邪傷肝，肝失其氣，因而寒熱所客，久而不去，流入筋會，則使人筋急而不能行步舒緩也”;明朝孫一奎在《赤水玄珠》中指出“顫振者，病人手足搖動如抖擻之狀，筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也”，并闡述病機(jī)為“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”;《醫(yī)宗己任編》分析顫振的原因時(shí)認(rèn)為，“大抵氣血具虛不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持也”[1]。經(jīng)過多年研究，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，帕金森病的中醫(yī)病位在肝腎，病機(jī)是肝腎不足，治療原則以補(bǔ)腎養(yǎng)肝為主[2];在肝腎不足基礎(chǔ)上導(dǎo)致的肝風(fēng)內(nèi)動、痰火阻絡(luò)、血瘀經(jīng)脈等屬于病機(jī)的演變或夾雜[3]。安麗芝[4]認(rèn)為，心主血脈，又主神明，腦為元神之府，腦之所主精神活動需賴心血的濡養(yǎng)。故本病病位雖在腦，然與心密切相關(guān)。王亞麗[5]認(rèn)為在帕金森病的病程中腎虛為始動環(huán)節(jié)，痰濁、瘀血蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，膠結(jié)不解，久病入絡(luò)成毒損髓，中后期則腎虛毒損。劉昭純[6]主張瘀血是導(dǎo)致帕金森病風(fēng)氣內(nèi)動的重要病理因素。

2 辨證論治

1991年11月，第3屆中華全國中醫(yī)學(xué)會老年腦病學(xué)術(shù)研討會將出現(xiàn)震顫等癥狀的一類疾病統(tǒng)一命名為“老年顫證”，并制訂了痰熱動風(fēng)、血瘀生風(fēng)、氣血兩虛、肝腎不足、陰陽兩虛5個(gè)證型的辨證標(biāo)準(zhǔn)，為中醫(yī)診斷、治療帕金森病的客觀化奠定了基礎(chǔ)[7]。張氏[8]將本病中醫(yī)辨證分為3種證型:肝腎陰虛的強(qiáng)直型，治以滋補(bǔ)肝腎，育陰息風(fēng);氣滯血瘀的震顫型，治以活血化瘀，兼補(bǔ)肝腎;氣血兩虛的混合型，治以養(yǎng)血益氣，息風(fēng)活絡(luò)。朱磊[9]按中醫(yī)辨證分為3種證型:氣血兩虛、血瘀風(fēng)動型，治宜益氣、養(yǎng)血、息風(fēng);肝腎不足、血瘀風(fēng)動型，治宜滋腎、養(yǎng)肝、息風(fēng);痰熱動風(fēng)型，治宜清熱、化痰、息風(fēng)。趙茜[10]以息風(fēng)止顫為基礎(chǔ)，按風(fēng)陽內(nèi)動型、痰熱內(nèi)動型、氣血虧虛型、髓海不足型、陽氣虛衰型5型辨證論治。

3 分期論治

根據(jù)帕金森病的發(fā)病規(guī)律進(jìn)行分期，確立各期的治則治法。分期論治的文獻(xiàn)雖然較少，且分期亦無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但在遣方用藥上則遵循辨證論治的規(guī)律，按病情的輕重程度辨治帕金森病，這為臨床治療該病提供了新的思路。如李彥杰等[11]總結(jié)趙國華治療帕金森病經(jīng)驗(yàn)，提出發(fā)病1年之內(nèi)者為初期，2～3年者為中期，3年以上者為后期。初期平肝息風(fēng)以治標(biāo)，健脾益氣以治本;中期豁痰化瘀以治標(biāo)，滋補(bǔ)肝腎以治本;后期補(bǔ)益精血以治損，臨床療效滿意。沈曉明[12]總結(jié)馬云枝經(jīng)驗(yàn)，提出按病情將帕金森病分為穩(wěn)定期、波動期、進(jìn)展期3期進(jìn)行辨治。穩(wěn)定期治從脾腎入手，治痰瘀以健脾化痰為首;波動期以內(nèi)風(fēng)之善動、頑痰之善變?yōu)樘攸c(diǎn)，故治以平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主，依病情配伍育陰潛陽、養(yǎng)血柔肝之品，若波動期風(fēng)證較輕，則注意理氣活血;進(jìn)展期肝、脾、腎三臟并治，尤重視腎精的虧虛，常選用益智仁、菟絲子、炒杜仲、桑寄生等補(bǔ)腎之品。

4 古方、驗(yàn)方加減

劉新業(yè)等[13]用二陳湯合大定風(fēng)珠治療老年震顫麻痹10例，藥用陳皮、半夏、茯苓、白芍、生地黃、麥門冬、龜板、阿膠、火麻仁、蒼術(shù)、全蝎、水蛭、川芎、黨參、甘草，6例癥狀明顯減輕，4例癥狀減輕但改善不明顯。董海浪[14]運(yùn)用六味地黃丸加減治療此病3例，兼陽虛氣弱證，可加黨參、白術(shù)、黃芪;兼有肝火上炎證，方中可加龍膽草、黃芩、梔子;兼有陽亢化風(fēng)證，宜平抑肝陽，息風(fēng)止痙，方中可加天麻、鉤藤、僵蠶、地龍;兼有瘀血內(nèi)阻證，宜活血化瘀，方中可加水蛭、地鱉蟲、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花等，癥狀均緩解。甄建青等[15]用鎮(zhèn)肝養(yǎng)血息風(fēng)湯治療震顫麻痹24例，藥用鉤藤、天麻、當(dāng)歸、川芎、木瓜、雞血藤、全蝎、蜈蚣、厚樸、澤瀉、僵蠶，臨床痊愈4例，明顯進(jìn)步5例，進(jìn)步9例，稍有進(jìn)步5例，無效1例，總有效率91.67%。李種泰等[16]以滋補(bǔ)肝腎填精益髓法用六味地黃湯合左歸丸加減:鹿角膠、龜板膠、熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、牛膝、山藥、澤瀉、白茯苓、丹皮、川芎、白芍、天麻，臨床上亦取得較好的療效。郭淑睿等[17]應(yīng)用坎離湯治療帕金森病61例，藥用龜板、雄蠶蛾、生地黃、蟬花(可用金蟬或蟬蛻代用)、千年健、木瓜、刺五加、滬紅花、生龍齒、竹茹、蜈蚣、白花蛇、炙甘草等，不僅可以提高美多巴療效，而且減輕或緩解西藥毒副反應(yīng)。張永全等[18]用天麻鉤藤飲合美多巴治療帕金森病亦取得較好臨床療效。張穎等[19]將古方定振丸化裁為定振湯，藥用熟地黃、生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、白術(shù)、天麻、秦艽、防風(fēng)、荊芥、威靈仙、全蝎、細(xì)辛，應(yīng)用于臨床，治療效果明顯。趙國華[20]自制龜羚帕安丸應(yīng)用于臨床，明顯改善患者的癥狀，延緩病情發(fā)展，取得較滿意療效。

5 評價(jià)與展望

中醫(yī)藥治療帕金森病具有副作用少，與西藥配伍應(yīng)用能夠減少西藥副作用并提高療效的優(yōu)點(diǎn)，改善患者的非運(yùn)動癥狀[21]，做到優(yōu)勢互補(bǔ)，使患者的生存質(zhì)量得到提高。但目前也存在不少問題有待進(jìn)一步解決:中醫(yī)藥治療帕金森病的試驗(yàn)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性有待提高，臨床試驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格優(yōu)化科研設(shè)計(jì)方案，剔除特發(fā)性震顫等以震顫為主的疾病，設(shè)立大樣本隨機(jī)對照研究，并應(yīng)密切結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新研究成果，論證中醫(yī)藥療效，闡釋作用機(jī)制。

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