產(chǎn)后大出血的臨床救治體會(huì)

吳以榮

(河南省商城縣長(zhǎng)竹元衛(wèi)生院 河南商城 465332)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急癥,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，是我國(guó)產(chǎn)后出血引起的產(chǎn)婦死亡占首位[1]，嚴(yán)重影響婦女健康。為了能夠有效的提高對(duì)產(chǎn)后出血治療，減少病死率。我們對(duì)96例產(chǎn)后出血進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自2004年1月至2010年1月治療的30例產(chǎn)后出血。年齡為21～38歲，平均年齡32歲。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。出血量500～2020mL。孕周35～41周，平均39.1周。產(chǎn)后出血病因：宮縮乏力9例，子宮肌瘤1例，子宮平滑肌瘤l例，胎盤(pán)粘連3例，胎盤(pán)前置3例，胎盤(pán)早剝8例，胎盤(pán)滯留或部分殘留2例；妊娠高血壓綜合征1例，多次剖宮產(chǎn)1例，軟產(chǎn)道損傷1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血的診斷均符合高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：胎兒娩出2h內(nèi)產(chǎn)婦出血量≥400mL，或胎兒娩出24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量≥500mL。出血量采用稱重法和面積法計(jì)算，分娩后敷料重(濕重)-分娩前敷料重(干重)-失血量(血液比重為1.059～1mL)。面積法：血濕面積按1cm2～1mL計(jì)算。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

所用病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并采用子宮體注射及靜脈滴注催產(chǎn)素、按摩子宮底、靜推葡萄糖酸鈣、舌下含服米索前列醇，剖宮產(chǎn)術(shù)中采用溫鹽水紗墊濕敷子宮及子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等處理無(wú)效。

1.4 宮腔紗條填塞術(shù)

經(jīng)陰道填塞：助產(chǎn)者暴露宮口，術(shù)者一手壓住宮底，另一手持卵圓鉗抓住紗條一端，經(jīng)宮頸口自宮底宮角開(kāi)始向下段逐步反復(fù)左右折疊填塞，均勻壓緊，不留死腔。從子宮切口填塞：分別于子宮切口上下兩段填塞，若子宮切口下段出血明顯，則先塞下段，否則先塞上段。自紗布端開(kāi)始，用手從子宮切口放置宮底部，從子宮角開(kāi)始沿宮底部自左向右，來(lái)回折疊且壓緊紗條，充滿宮腔不留空隙，填塞至子宮切口處。子宮切口下段用另一條紗條，用卵圓鉗鉗夾紗布條一端，自宮頸管送入陰道2～3cm，以便術(shù)后取出，然后換用另一把無(wú)菌卵圓鉗從宮頸處開(kāi)始，將紗條填塞至子宮切口，方法與宮體同，上下2條紗條末端打結(jié)，縫合子宮切口。

1.5 術(shù)后注意

術(shù)后密切觀察生命體征、在腹部將子宮體標(biāo)記，以觀察子宮底高度，觀察陰道出血量，了解有無(wú)隱匿性出血。術(shù)后所有產(chǎn)婦均經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，并予宮縮劑、止血藥物等對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

本組30例產(chǎn)后出血均成功止血。術(shù)后24h取出紗條，在取紗條前嚴(yán)格消毒外陰及陰道后緩慢取出紗條，均未發(fā)生再出血現(xiàn)象，均無(wú)紗條感染征象。2例術(shù)后體溫曾超過(guò)38.5℃，經(jīng)加強(qiáng)抗炎治療后恢復(fù)正常，惡露均無(wú)臭味，術(shù)后4～5d復(fù)查血象白細(xì)胞正常。產(chǎn)婦平均住院天數(shù)為10d。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急癥,為產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，產(chǎn)后出血發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，因急性失血而發(fā)生失血性休克如未能及時(shí)治療糾正，往往導(dǎo)致DIC、ARF，甚至死亡等兇險(xiǎn)后果，是我國(guó)產(chǎn)后出血引起的產(chǎn)婦死亡占首位，嚴(yán)重影響婦女健康。

由于近年來(lái)人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次數(shù)增加，多次宮腔操作使子宮內(nèi)膜受到損傷及子宮內(nèi)膜炎等，導(dǎo)致前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［3］，成為產(chǎn)后大出血的另一重要原因。傳統(tǒng)的治療方法是按摩子宮、藥物（縮宮術(shù)、前列腺素）促進(jìn)子宮收縮、縫扎子宮局部、結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、宮腔紗條填塞術(shù)、縫扎髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮切除。

宮腔紗條填塞術(shù)，不僅及時(shí)有效地控制了出血，減少了出血量，同時(shí)也減少輸血及輸血帶來(lái)的并發(fā)癥，而且保留了子宮，減少了切除子宮所帶來(lái)的一系列并發(fā)癥[4]。正常生殖年齡或孕婦的陰道和宮頸內(nèi)寄存著大量細(xì)菌，其中包括條件致病菌，但在子宮下段細(xì)菌即停止繁殖，得以保持宮腔的無(wú)菌環(huán)境。術(shù)中填塞紗布條后，通過(guò)宮頸口留置少許于陰道內(nèi)，就增加子宮腔感染的機(jī)會(huì)。

總之，在治療產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)積極采取綜合方法，以盡可能減少出血，對(duì)積極治療仍無(wú)效時(shí)，應(yīng)采用宮腔紗條填塞術(shù)進(jìn)行治療，操作細(xì)致，紗條有序填塞、不留死腔，具有操作簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快，繼續(xù)出血少，術(shù)后取紗條容易的特點(diǎn)。

[1]朱明艷.產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防[J].甘肅科技,2008,7(24)：165.

[2]潘玲,周旭紅.產(chǎn)后大出血原因分析及處置方法[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,9(21)：1630.

[3]黃瑾,顧美皎,方玲,等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(6)：343～345.

[4]陳燕.官腔紗條填塞治療產(chǎn)后出血53例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(7)：1068.

[5]趙潔.宮腔紗條填塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血27例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(22)：72.