膽道疾病手術(shù)患者的護(hù)理

肖玉洪

(河北省秦皇島市骨科醫(yī)院 河北秦皇島 066000)

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 密切觀察病人病情變化

對患者的腹痛等癥狀,要針對性的采取措施以緩解疼痛,可以先用非藥物緩解疼痛的方法止痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,但患者若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴(kuò)大等,應(yīng)考慮病情加重,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,積極進(jìn)行治療。另外,要預(yù)防上呼吸道感染,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 飲食護(hù)理

對入院后即準(zhǔn)備手術(shù)的患者,要指導(dǎo)其禁食、休息,并積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì),以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對暫緩進(jìn)行手術(shù)的患者,術(shù)前要特別囑咐家屬要給患者高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食,但注意飲食清淡、低脂,以維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài),改善機(jī)體營養(yǎng)狀況,提高患者的手術(shù)耐受性。另外,要告訴患者手術(shù)前1d進(jìn)食流質(zhì),術(shù)前禁食12h,禁水4～6h,以便使胃腸道處于空虛狀態(tài),避免因麻醉或術(shù)前嘔吐引起窒息或造成吸入性肺炎。

1.3 心理護(hù)理

多數(shù)膽道疾病患者對手術(shù)存在憂慮和恐懼,而同時(shí),患者的檢查、處置及術(shù)前準(zhǔn)備等又均需在短期內(nèi)進(jìn)行,由于思想準(zhǔn)備不足而導(dǎo)致患者不同程度的焦慮、恐懼情緒,憤怒、抑郁等心理反應(yīng)經(jīng)常出現(xiàn)。因此,護(hù)理人員要具備高度的責(zé)任心、同情心和熱心,以積極的語言、溫和的態(tài)度感染患者,并做到觀其行、聽其言,通過積極、暗示、支持性語言,來取得患者的信任,幫助患者盡早熟悉住院環(huán)境,經(jīng)常與之交流,建立融洽的護(hù)患關(guān)系,耐心傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮,告知患者手術(shù)治療的必要性及術(shù)前的各項(xiàng)注意事項(xiàng),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí),舉例說明手術(shù)的安全性、重要性和手術(shù)效果,并讓同病種恢復(fù)期患者作現(xiàn)身說法,以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)接受治療,積極配合治療和護(hù)理。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征

手術(shù)后,護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的動態(tài)變化,一般每15～30分鐘測量脈搏、血壓、呼吸1次,至少連續(xù)4次,直至生命體征平穩(wěn)。體溫一般為每2～4小時(shí)測量1次,如果術(shù)后3d內(nèi)若體溫不超過38℃,可不予處理。同時(shí)觀察患者神志和尿量的變化,認(rèn)真做好記錄。

2.2 T管引流的護(hù)理

術(shù)后根據(jù)術(shù)式不同常放置有腹腔引流管、膽囊造瘺管、T型管和導(dǎo)尿管等。其中,T型管的護(hù)理較為關(guān)鍵。對于T型管的護(hù)理,應(yīng)做到如下幾點(diǎn)。

(1)妥善固定及明確標(biāo)識。術(shù)后,護(hù)理人員要除用縫線將T管固定于腹壁外,還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚,但不可固定于床上,以防因翻身、活動、搬動時(shí)牽拉而脫出。在顯著位置標(biāo)注管的名稱,以免混淆。指導(dǎo)患者步行時(shí),應(yīng)妥善固定引流管和引流瓶,翻身時(shí)也要避免引流管的脫落。

(2)保持引流通暢。T型管過長或過短,壓迫,泥沙樣引流物堵塞等都會造成T型管引流不暢。護(hù)理人員要仔細(xì)、認(rèn)真觀察,發(fā)生阻塞時(shí),要及時(shí)用手?jǐn)D壓或用針筒抽吸,若必要沖洗時(shí),但應(yīng)緩慢沖注,防止高壓塊速而引起逆行感染。要告訴患者和家屬,隨時(shí)觀察管的高度不能高于腋中線,站立或活動時(shí)應(yīng)低于腹部切口,以防止膽汁逆流引起感染。

(3)觀察并記錄引流液。護(hù)理人員要隨時(shí)觀察膽汁顏色,并記錄膽汁量。因?yàn)橐髁窟^多或過少,顏色過濃或過淡,均與膽道炎癥和梗阻有關(guān),都要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,查明原因,對癥治療。

(4)嚴(yán)格無菌操縱。要定期更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒,管周墊無菌紗布,防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。

(5)拔管后的護(hù)理。拔除導(dǎo)管后,瘺口一般在1～3d自行關(guān)閉。但有時(shí)因T型管竇道形成不堅(jiān)或拔管時(shí)動作不當(dāng)而致竇道撕裂,使膽汁漏往腹腔,造成膽汁性腹膜炎。因此,拔管后也要注意觀察腹部壓痛、體溫、傷口敷料清潔度和患者有無異常感覺。尤其應(yīng)注意有無膽汁外漏的情況發(fā)生。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

(1)肺部感染?；颊咦畛Ｒ姷姆尾扛腥居蟹尾粡埡头窝?。所以,術(shù)后要及時(shí)告知患者及其家屬,注意為保暖,防止受涼感冒,同時(shí)勸導(dǎo)、協(xié)助患者盡早活動(臥床病人做床上移動和翻身),鼓勵病人每小時(shí)做深呼吸5～10次,至少每2小時(shí)做咳嗽咳痰1次,并且多喝水,稀釋痰液。護(hù)理人員則要注意觀察痰液的外觀、性質(zhì),及時(shí)用藥稀釋痰液或控制感染。

(2)切口并發(fā)癥。主要是切口感染和切口裂開。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)注意觀察切口愈合情況,切口感染在手術(shù)后3～4d內(nèi)最明顯,主要表現(xiàn)為體溫升高及切口疼痛,局部紅、腫、熱、痛或有波動感。術(shù)后初期病人低于38℃的發(fā)熱,較為常見,若術(shù)后3～4d體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱,就應(yīng)引起護(hù)理人員的高度警惕,要及時(shí)檢查切口部位有無紅、腫、熱等,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,盡早做相應(yīng)的處理?；颊咔锌诹验_多發(fā)生在手術(shù)后6～9d,多數(shù)是由于患者體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或者過度肥胖造成,同時(shí)也和切口感染、切口縫合不佳有關(guān),也應(yīng)及時(shí)采取措施,對癥治療。

2.4 飲食護(hù)理

腹部手術(shù)后腸的蠕動常會減弱,甚至停止。所以在肛門排氣后,應(yīng)指導(dǎo)患者開始飲清淡流質(zhì)食物,如米湯、藕粉、果汁、雞湯等,1～2d后再改半流質(zhì)飲食,如餛飩、爛糊面等,5d后可食用低脂半流質(zhì)食物,以后逐漸進(jìn)軟食及低脂膳食。1周后可吃普通飲食。同時(shí)要勸導(dǎo)患者少吃多餐,指導(dǎo)患者家屬對患者飲食要營養(yǎng)、豐富,少油膩,容易消化,更重要的是要鼓勵病人進(jìn)食,只有營養(yǎng)補(bǔ)充進(jìn)去,才能使病情恢復(fù)得更快更好。

2.5 運(yùn)動護(hù)理

術(shù)后早期活動能增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥,改善全身血液循環(huán),減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成,還有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù),減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。所以護(hù)理人員要勸導(dǎo)患者爭取在短時(shí)期內(nèi)起床隨意活動?？上戎笇?dǎo)患者在床上開始一定的活動,如作深呼吸,足趾和踝部的伸屈活動,下肢肌肉的松弛和收縮交替運(yùn)動,間歇翻身活動等。之后,根據(jù)病人的耐受程度,逐步增加活動量。手術(shù)后第2～3天開始,就可試行離床活動。先坐在床沿上,再在床旁站立,然后再稍走動或在椅上略坐片刻,逐漸加大運(yùn)動量,以利于早日康復(fù)。

3 強(qiáng)化患者院后的健康指導(dǎo)

3.1 日常飲食指導(dǎo)

膽道手術(shù)出院后,可能有胃口不好,大便稀爛等消化道癥狀,會給患者造成生理和心理上的痛苦,所以,有必要在患者出院前強(qiáng)化對患者的飲食指導(dǎo)。

飲食調(diào)理的總原則是低脂、高糖、高蛋白、高維生素、易消化,忌油膩及飽餐。叮囑患者在回家后,首先要講究飲食衛(wèi)生,生吃瓜果菜類一定要洗凈,以防吃入蛔蟲卵。同時(shí)多吃含有維生素A的食物,如胡蘿卜、西紅柿等蔬菜及橘子、香蕉等水果,特別是能促進(jìn)膽汁分泌和松弛膽道括約肌及利膽的食物,如山楂、烏梅、玉米須(泡水代茶飲)等,強(qiáng)調(diào)飯菜用植物油烹調(diào),以燉、燴、蒸為主,適當(dāng)吃些瘦肉、雞、魚和豆類制品等蛋白質(zhì)食物,以利消化。其次,告誡患者忌食高脂、油膩食物,因?yàn)樗芤鹉懩沂湛s使膽囊結(jié)石嵌頓。更不能暴飲暴食,或抽煙喝酒,因?yàn)榍罢呖纱龠M(jìn)膽汁分泌,膽囊強(qiáng)烈收縮引起發(fā)炎絞痛,而后者可使胃酸過多,膽囊收縮造成膽道口括約肌痙攣,膽汁排出困難而誘發(fā)膽絞痛。

3.2 病情的自我監(jiān)督

指導(dǎo)患者在出院后,對自己的病癥表現(xiàn)有一個(gè)比較正確的判斷,以免貽誤病情,造成更大的痛苦。比如患者感上腹部飽脹、消化不良時(shí),可服些消炎利膽片、多酶片等,但若持續(xù)存在飽脹、惡心、嘔吐,出現(xiàn)黃疸、白陶土樣大便、茶色尿液,全身不適等癥狀,就必須應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。另外,要提醒患者注意生活要有規(guī)律,同時(shí)參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和鍛煉,養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律,避免勞累及精神高度緊張等等。

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