糖尿病患者胰島素治療不安全因素分析及對策

趙倩

（上海市大華醫(yī)院 上海 200237）

目前,我國糖尿病患者有4300萬,其患病率居世界第二。胰島素治療容易導(dǎo)致患者使用后易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。筆者通過多年的臨場研究與觀察,將不安全因素進行了分析總結(jié),并提出了相應(yīng)的應(yīng)對對策,現(xiàn)報道如下。

1 不安全因素分析

1.1 與患者的相關(guān)因素

部分患者對胰島素認(rèn)識不夠,導(dǎo)致患者認(rèn)為注射后會成癮或?qū)ζ渌幮援a(chǎn)生懷疑,部分患者不良的生活習(xí)性或因自身的經(jīng)濟環(huán)境因素導(dǎo)致患者自行停藥或加減用藥量均會影響療效效果,甚至?xí)a(chǎn)生一些不必要的醫(yī)患糾紛。

1.2 與醫(yī)護的相關(guān)因素

醫(yī)護人員的工作疏忽或醫(yī)護人員本身對專業(yè)技能、專業(yè)知識等掌握不牢固等均會嚴(yán)重影響到患者的治療或耽誤患者的治療時間。

1.3 與胰島素的相關(guān)因素

在使用胰島素時會使患者產(chǎn)生一些反應(yīng),如低血糖反應(yīng)、Somogy現(xiàn)象、胰島素水腫、皮膚感染、過敏反應(yīng)及胰島素抗藥性等。而輕微的不良反應(yīng)會使得患者感到局部不適,而嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者意識障礙或死亡。

2 相應(yīng)對策

2.1 加強患者對胰島素的認(rèn)識

使用簡單易懂的語言向患者講述胰島素的相關(guān)知識,并告知患者使用前、使用后的注意事項。讓患者對糖尿病、胰島素等知識用個明確的了解。針對于患者的一些不良心理,可給予輔導(dǎo),讓患者樹立積極向上的樂觀態(tài)度,提高醫(yī)患之間的配合度,從而提高療效。針對于患者的經(jīng)濟問題,在給予患者選藥時可盡量選擇國產(chǎn)藥,降低患者的經(jīng)濟壓力。

2.2 加強醫(yī)護人員的管理

制定相應(yīng)的制度加強醫(yī)護人員的行為管理,提高醫(yī)護人員的工作效率,對專業(yè)知識、專業(yè)技能可定期給予培訓(xùn),考核。并把考核的項目列入到績效考核中。從而使得醫(yī)護人員在對患者進行治療時,能實時為患者著想,并給予患者正確明了的診斷。

2.3 對胰島素的相關(guān)策略

2.3.1 低血糖的防治 低血糖反應(yīng)為胰島素最常見的不良反應(yīng),主要因以下原因引起:注射胰島素時應(yīng)用劑量過大,情緒激動,治療時混合胰島素比例不恰當(dāng),預(yù)混制劑使用前未充分搖勻;注射胰島素后半小時內(nèi)未正常進食。低血糖在臨床表現(xiàn)上主要為交感神經(jīng)過度興奮。腦部癥狀主要為:精神注意不集中、思維遲緩、說話含糊不清、頭暈、視力障礙、眼冒金花、步態(tài)不穩(wěn)。部分患者會出現(xiàn)精神癥狀如暴躁、易怒、幻覺等性格改變;若患者低血糖程度加重,可出現(xiàn)神志不清、肌肉顫動,最后導(dǎo)致昏迷、癲癇發(fā)作等。故在使用胰島素是,要做好預(yù)防措施,防止低血糖的發(fā)生。首先需向患者講明低血糖發(fā)出的原因,并告知患者若出現(xiàn)低血糖癥狀時的應(yīng)對措施,如口服果糖或方糖1～2粒,食面包1～2片或飲含糖飲料半杯。若15min內(nèi)癥狀還未緩解,則需到醫(yī)院進行處理行靜脈注射高濃度葡萄糖或肌注胰高糖素,再給予葡萄糖液靜滴。其次,告知患者外出時應(yīng)隨身攜帶病例與一些糖的重要性。再次,教導(dǎo)患者獨立進行尿糖的檢測,要求患者在注射胰島素期間每天進行4次尿糖檢測,每周進行1次血糖檢測,并隨時做好記錄。然后,患者需嚴(yán)格禁止喝酒吸煙。最后,患者應(yīng)與醫(yī)護人員保持密切聯(lián)系。

2.3.2 Somogy現(xiàn)象的防治 Somogy現(xiàn)象主要是因夜間胰島素使用過量,使得患者不能相應(yīng)增加胰島素的分泌,從而引起的血糖升高。此類患者多無低血糖的癥狀,易誤認(rèn)為是因夜間胰島素不良不足而產(chǎn)生的現(xiàn)象。對于該現(xiàn)象患者應(yīng)減少晚餐前胰島素的用量,從而使得清晨高血糖得以改善。

2.3.3 胰島素水腫的防治 由于胰島素有水鈉潴留的作用,故在通過胰島素治療時會出現(xiàn)不同部位的水腫如下肢輕度水腫或全身性水腫。一般浮腫持續(xù)時間為4～6d,或更長時間。一般均能自動消失,少數(shù)會出現(xiàn)高度水腫,可給予低鹽飲食,必要時可用利尿劑消除水腫。

2.3.4 皮膚感染的防治 在使用胰島素注射時,因注射部位消毒不嚴(yán)、不潔或注射時非無菌操作等均可以使患者皮膚造成紅腫熱痛或膿腫感染產(chǎn)生。故在注射時需注意皮膚消毒和使用無菌操作。

2.3.5 過敏反應(yīng)的防治 過敏反應(yīng)主要是因胰島素中的雜質(zhì)及魚精蛋白等而引起的。臨床表現(xiàn)有:發(fā)癢、血管神經(jīng)性水腫、發(fā)熱、紫癜,甚至過敏性休克。一般輕者會自動脫敏或給予抗組胺類藥物,重者則需中途停藥調(diào)換高純度制劑,必要時可給予小劑量多鎰胰島素行皮下注射脫敏處理。

2.3.6 胰島素抗藥性 長期使用動物胰島素可使體內(nèi)對胰島素產(chǎn)生抗藥性,從而影響胰島素的吸收和降糖的作用。故需改用不同動物種屬的制劑、人胰島素和胰島素類似物或加服口服降血糖藥而得以緩解。

3 結(jié)語

因胰島素可加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化,從而抑制糖元分解和糖異生而使得血糖降低。故在臨床上胰島素用于糖尿病的治療越來越廣泛。而一些不安的因素等均會使得患者在治療時會導(dǎo)致不適或死亡。本院嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,并對患者給予心理咨詢與知識上的輔導(dǎo),對胰島素的不良情況采取相應(yīng)的措施,從而確保患者就診時的治療療效及生命安全。

[1]胡景勝,耿紀(jì)錄,呂朝暉.內(nèi)分泌科疾病分冊[M].中國醫(yī)院科技出版社,2004:97.

[2]周立寧.營造安全文化,防范護理差錯[J].中華護理雜志,2004,39(3):192.