惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療要點(diǎn)及心理護(hù)理

劉軍 劉艷

(山東省單縣中心醫(yī)院 山東單縣 274300)

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是一種高度惡性腫瘤,病情發(fā)展快,病程短,轉(zhuǎn)移早,治療后也易復(fù)發(fā)。本病患者均系生育期年齡,治療以化療為首選,其化療藥物的選擇,給藥方法及速度直接影響化療效果,必須針對腫瘤特點(diǎn),采取不同于一般的治療方法,其心理狀態(tài)在疾病的恢復(fù)過程中,也起重要作用,分析如下。

1 化療要點(diǎn)

1.1 藥物選擇

一般地說,5-氟脲嘧啶(5-Fu)和更生霉素(KSM)療效好,副作用小,常作為首選藥物[1]。5-Fu不但對肺轉(zhuǎn)移有效,對消化、泌尿道及生殖道轉(zhuǎn)移亦有效,適用于這些部位的轉(zhuǎn)移,同時(shí)藥物的刺激性小,可用于靜脈點(diǎn)滴,亦可用于動(dòng)脈插管給藥,腔內(nèi)瘤內(nèi)注射,也可以口服,KSM雖對其它轉(zhuǎn)移也有效,但對肺轉(zhuǎn)移較好,特別是和5-Fu合用時(shí)療效更好。5-Fu對白細(xì)胞影響較大,KSM對血小板影響較大,5-Fu易致腹瀉,KSM則無此反應(yīng)。5-Fu是細(xì)胞周期特異性藥物,而KSM為細(xì)胞周期非特異性藥物,因此兩者合并用藥可提高療效而不增加副用。6—MP和MTX療效雖好,但副作用大,故作為第二線藥物。一般情況下,可先用一種藥物單獨(dú)作用,待2、3療程后再換另一種藥物,但如病情重或病情較晚,可采用聯(lián)合用藥。常用5-Fu和KSM。

1.2 用藥劑量

要獲得滿意的效果,各藥的用量必須達(dá)到患者最大耐受量,尤其是第1、2療程更是關(guān)鍵。如果第1、2療程藥物選擇合適,用量足夠,則多數(shù)可以迅速見效,雖副作用較大,但由于造血器官和機(jī)體其它器官初授抑制,自然恢復(fù)也較快。反之,為怕藥物副作用,任意減少用藥劑量,則由于藥物濃度不足,不但起不到應(yīng)有的作用,相反可誘使瘤細(xì)胞產(chǎn)生耐藥,以后再增加劑量療效也不明顯,同時(shí)有機(jī)體反而受到藥物抑制,貯備功能減退,一旦發(fā)生副作用,就不易恢復(fù),危險(xiǎn)更大。

藥物用量,5-Fu和KSM聯(lián)合應(yīng)用時(shí),5-Fu按每天每公斤體重6mg,KSM按每天每公斤體重6ug,分別溶于2瓶500m L5%葡萄糖中,先滴5-Fu,8h滴完,再滴KSM,2～4h滴完,8d為1療程。為保證療效,計(jì)算所得的藥量,必須全部輸給患者,如配藥后皮管排氣任意放走藥液,過早拔針等因素影響藥物用量,從而影響效果。

1.3 給藥途徑

因一種藥物途徑不同,所起的作用也不同。在選擇時(shí)應(yīng)很好考慮。靜脈用藥后藥物即通過右心而進(jìn)入肺部,肺部受藥量最大,因此,肺轉(zhuǎn)移患者最好采用靜脈給藥的方法。口服通過腸道吸收,經(jīng)門靜脈首先進(jìn)入肝臟,再從肝靜脈經(jīng)下腔靜脈回到左心,再進(jìn)入肺部及其它臟器。因之,口服藥物適于上消化道或肝轉(zhuǎn)移。鞘內(nèi)給藥易滲入腦組織和脊髓,適于腦和脊髓轉(zhuǎn)移。

1.4 給藥速度

各種藥物的給藥速度有一定的要求,5-Fu靜脈推注,副作用很大,療效也不好,而靜脈點(diǎn)滴6～8h副作用小,療效都很好,反之,MTX一次靜脈注射20mg連續(xù)5d副作用不致很大,而靜脈點(diǎn)滴24h,即使每天5.0mg也往往可造造成死亡。KSM一般4h滴完最好,在輸液過程中,需經(jīng)常巡視,發(fā)現(xiàn)有滲漏及點(diǎn)滴太快或太慢均要及時(shí)糾正,以便藥液能均勻速度進(jìn)入體內(nèi),避免忽快忽慢影響療效,因此必須十分注意。

2 心理護(hù)理

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤給患者帶來巨大的精神壓力,影響了一個(gè)人的正常生活,也破壞了機(jī)體的正常功能,死亡率較高,因而形成了患者特有的恐懼心理,產(chǎn)生了沉重的心理負(fù)擔(dān)[2],較難保持心理平衡,這對病情的恢復(fù)是極為不利的。因此,實(shí)行身心護(hù)理是非常必要的,對惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者,首先要了解他們的病情以及思想的各種變化,針對性地進(jìn)行幫助,給以心理上的支持,使其盡快從精神負(fù)擔(dān)中解脫出來,維護(hù)機(jī)體的正常狀態(tài),使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,消除患者的不良心理反應(yīng),為其創(chuàng)造一個(gè)良好的心理環(huán)境,調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的積極因素,喚起免疫監(jiān)測機(jī)制,加強(qiáng)體內(nèi)抗癌能力,克服軀體的不適反應(yīng),堅(jiān)持各種治療。

(1)建立良好的環(huán)境氣氛。用自己的語言、表情、行為去影響或改變患者的感受和認(rèn)識(shí),增加護(hù)理舒適感,減少痛苦,為其創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適、無痛苦的良好環(huán)境,幫助她們建立最佳的心理狀態(tài),以利于治療。

(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系是提高心理護(hù)理的先決條件。要取得患者的信任,護(hù)士應(yīng)掌握精湛的醫(yī)療技術(shù)和具備良好的職業(yè)道德,保持充沛的精力,穩(wěn)定的情緒,愉快的心情去為患者服務(wù),盡可能滿足患者的需要,讓患者真正感到親近,體會(huì)到溫暖。

(3)對恐懼、絕望、疑慮的患者,要鼓勵(lì)和支持患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,給予科學(xué)的解釋,安慰和鼓勵(lì),讓其正確對待化療藥物的副反應(yīng),介紹滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療方法及治愈病例,讓患者認(rèn)識(shí)到自己的希望,治愈后仍可生育,使其積極配合治病與疾病作斗爭,樹立人生樂觀主義精神,對生活充滿希望,以提高治愈率,還給患者一個(gè)歡樂、祥和幸福的家庭。

［1］楊秀玉.必須重視妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的規(guī)范化治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(2):73～75.

［2］史春玲.惡性腫瘤病人化療期間的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6 (1A):38.