69例兒童腺樣體切除術(shù)護理體會

李坤

(遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧盤錦 124010)

腺樣體肥大是鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復刺激,使腺樣體發(fā)生病理性增生形成腺樣體肥大[1]。腺樣體兒童時期6～7歲發(fā)育最大,8歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大可引起多種疾病。例如,滲出性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、氣管炎,若伴有扁桃體炎或肥大,可導致嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[2],長期張口呼吸,致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙,上頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。而長期缺氧,會出現(xiàn)營養(yǎng)不良,反應(yīng)遲鈍,注意力不集中等情況,影響語言發(fā)育,智力發(fā)育,及至身體發(fā)育,危害極大。倘若這些疾病藥物治療不理想時,盡早手術(shù)是唯一有效的方法。我科于2007年1月至2009年5月共收治了75例腺樣體肥大患者,均實行了腺樣體切除術(shù),取得了良好效果,不到13歲的有69例,占92%,現(xiàn)就這69例腺樣體切除術(shù)術(shù)后護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2007年1月至2009年5月收治因腺樣體肥大引起的相關(guān)疾病75例,年齡在21個月～19歲之間,超過13歲(包括13周歲)的有6例,占8%,21個月～12歲的有69例,占92%,其中男孩38例,女孩31例。在69例兒童腺樣體切除術(shù),單純腺樣體切除16例,附加鼓膜穿刺術(shù)2例,上頜竇置管術(shù)2例,腺樣體與扁桃體同時切除43例,附加上頜竇置管術(shù)4例,鼓膜穿刺術(shù)2例。這些患者均在鼻內(nèi)鏡、CT明確診斷后,無手術(shù)禁忌證的情況下實施手術(shù)的。

1.2 方法

患者全麻后口腔置入Dives開口器,暴露咽腔,需做扁桃體切除的,先行扁桃體切除,徹底止血后,雙鼻孔插入細膠管經(jīng)鼻咽部將軟腭及懸雍垂拉起,在鼻內(nèi)鏡下用美國美敦力公司生產(chǎn)的XPS-3000動力系統(tǒng)的切割系統(tǒng)邊切割邊吸引將腺樣體完整切除,在實行其它附加手術(shù),如鼓膜置管,上額竇置管,手術(shù)干凈無殘留,副損傷小,術(shù)后靜脈輸入抗生素3～5d預防感染。

2 護理配合

2.1 術(shù)前準備

術(shù)前患兒及家長多數(shù)情緒緊張焦慮,護士以理解的態(tài)度對其進行宣教,減輕家長的心理負擔,鼓勵患兒使其充滿信心,同時簡捷解釋手術(shù)程序,介紹成功病歷的經(jīng)驗,告知術(shù)后出血與疼痛是必然的,指導其如何將危害降到最低,以及術(shù)前的必要準備,確保手術(shù)順利。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 按全麻術(shù)后護理,首先去枕平臥、頭偏向一側(cè),若口腔有血性分泌物囑患兒輕吐出,用面巾紙拭凈,防止血液下咽,引起胃部不適;避免用力咳嗽加重疼痛與出血。注意觀查患兒吐出的口腔內(nèi)分泌物的顏色及量,以判斷術(shù)區(qū)滲血量的多少,告知患兒及家長黏膜手術(shù)不能縫合止血,少量滲血不要過于緊張,無需特殊處置。若出血量過多,通知醫(yī)生進行止血處理。本組病人無一例出現(xiàn)術(shù)后出血情況。

2.2.2 頸部冰袋冷敷2h,可以止疼止血,患兒麻醉清醒后因術(shù)區(qū)疼痛哭鬧,而哭鬧會加重疼痛與滲血,讓家長配合安撫患兒,以免引起出血。

2.2.3 患兒術(shù)后4h才可進食水,患兒因饑餓而哭鬧,可適當補液,以減輕不適。4h后進冷流食如:涼牛奶,備用吸管,以免因進食太快引起嗆咳,次日開始可進涼的雞蛋糕,豆腐腦之類的軟食,1周后逐漸恢復正常飲食,2周內(nèi)禁止進硬食,都不可以過熱。

2.2.4 只要進食就要在最后飲涼開水或純凈水以減少口腔內(nèi)食物殘留,術(shù)后24h開始瀨口,可以用瀨口液或是生理鹽水,以保持口腔清潔,預防感染。

2.2.5 保持病室安靜,病床舒適,室內(nèi)空氣濕潤,監(jiān)測生命體征,注意觀察患兒有無頻繁的吞咽動作,面色有無蒼白,口唇有無青紫,以判斷有無大量的術(shù)區(qū)出血。

2.2.6 術(shù)后患兒因咽痛不愿進食及說話,手術(shù)當日要少講話,術(shù)后24h加強語言訓練及吞咽訓練,要鼓勵患兒進食和說話,以利黏膜恢復防止瘢痕攣縮。

2.2.7 術(shù)后有的牙齒松動、脫落,舌根腫脹,這是因為暴露困難,手術(shù)時支撐喉鏡壓迫止血時間過長所致[3]。在護理中注意適當延長進流食、軟食時間,保護松動牙齒,做好口腔護理,若有呼吸困難及時通知醫(yī)生。

2.2.8 術(shù)后3d內(nèi)患兒易出現(xiàn)低熱屬術(shù)后吸收熱,不需特殊處置,只要保證患者進水進食充足,不要著涼感冒,即可恢復正常。

2.2.9 有便秘者可用緩瀉劑,避免用力排便引起出血。

2.3 出院指導

現(xiàn)代護理已進入一個以患者健康為中心的階段,以多種形式對院內(nèi)外患者實行全程整體的健康服務(wù)才能滿足人類的健康需求[4]?；純盒g(shù)后3～5d出院,告知患兒按時吃藥定期復查,在飲食上注意一個月內(nèi)禁止吃過燙過硬辛辣等刺激性食物以防損傷咽部黏膜,患兒多食營養(yǎng)豐富易消化吸收的食物,積極鍛煉身體,隨氣候變化增減衣物預防感冒,有事隨診。

3 結(jié)果

術(shù)后3～5d出院,出院后口服粘液分泌物化解藥-標準桃金娘油或仙璐貝1～2個療程鞏固療效。在2個月～2年復查及電話隨訪中,有64例痊愈,5例好轉(zhuǎn),無一例復發(fā)。

4 討論

因為嚴重的腺樣體肥大引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停,低通氣綜合征(OSAHS),可引起患兒生長發(fā)育遲滯[5],危害極大。對不能用藥緩解的,行腺樣體切除術(shù)是唯一有效的解決方法,但是對于兒童而言,由于家長的過分溺愛,孩子恐懼疼痛心理,年幼體弱、易出并發(fā)癥等原因,不能很好地配合治療,因此,為了提高手術(shù)的成功率,對接受該項治療患兒的護理工作也提出了更高的要求。在護理中,我們體會到充分的術(shù)前準備、心理指導、術(shù)后的精心護理和觀察,詳盡的出院指導是保證兒童的腺樣體肥大切除術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。本組接受腺樣體切除術(shù)的患兒,通過完善的術(shù)前術(shù)后護理、出院指導、均取得了良好的效果。事實證明良好的術(shù)前術(shù)后護理、詳盡的出院指導對提高手術(shù)成功率及減少術(shù)后并發(fā)癥有著重要作用。

[1]田勇泉,韓得民,孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.144.

[2]Shintani T,Asakura A.Evaluation of the ro le o f adenotonsillar hyprtrophy and facial morphlogy in Children with obstructire sleep opnea[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spee,1997,59:286～291.

[3]中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會咽喉頭頸組.全國耳鼻喉頭頸腫瘤微創(chuàng)外科專家論壇[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2008,43(9):724～725.

[4]匡丹,沈曉明,薛育政.心里護理干預在射頻溫控熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的應(yīng)用[J].臨床護理雜志,2009,8(2):46～47.

[5]侯瑾,康全清,鄭國璽.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與生長發(fā)育遲緩的關(guān)系[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2008,43(3):174～175.