創(chuàng)傷致患者失血性休克的急救護(hù)理體會

郭享邑

沈陽急救中心（110006）

沈陽急救中心自建立醫(yī)院以來，以收治創(chuàng)傷患者為主，創(chuàng)傷致患者失血性休克的發(fā)生率占收治患者的80%以上，主要原因多發(fā)生于外傷、生產(chǎn)意外和其他外傷等。通常在迅速失血超過全身總血量的20%以上時(shí)即可出現(xiàn)休克。主要表現(xiàn)中心靜脈壓降低、回心血量減少和心指數(shù)下降所造成的低血壓。神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制作用下可引起外周血管收縮、血管阻力增加和心率增快。最終因微循環(huán)障礙可造成各組織器官功能不全和衰竭。及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療病因和制止其出血是治療失血性休克的關(guān)鍵。

1 臨床資料

本組創(chuàng)傷致失血性休克患者共34例，其中男性24例，女性10例，年齡16～54歲，其中外傷性肝脾破裂12例、多處刀刺傷8例、外傷致股骨干骨折并骨盆骨折6例，外傷性腸系膜動脈破裂8例。3例入院后1h內(nèi)死亡。

2 急救護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

立即將患者安置于搶救室，去枕平臥，頭最好偏向一側(cè)，可以頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。這樣既增加回心血量，還有利于呼吸平穩(wěn)。休克患者一般體溫偏低，應(yīng)把室內(nèi)溫度控制在20℃以上。

2.2 有效的控制再次出血

對于開放性傷口的患者應(yīng)迅速地應(yīng)用無菌敷料加壓包扎止血，如果應(yīng)用止血帶止血，應(yīng)注意止血時(shí)間，一般為1h，并應(yīng)嚴(yán)格觀察末梢循環(huán)，防止出現(xiàn)肢體壞死。

2.3 迅速補(bǔ)充血容量

應(yīng)迅速地用套管針開放兩條以上靜脈通路，其中確保一條通路快速補(bǔ)液，穿刺部位應(yīng)選擇肘正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等容易固定且不易受到壓迫的粗靜脈，如有條件應(yīng)行深靜脈穿刺，但要注意深靜脈穿刺的禁忌證，中心靜脈壓監(jiān)測對于休克患者的補(bǔ)液是非常有意義的，在治療休克的過程中應(yīng)密切注意血流動力學(xué)變化，為防止血壓過度波動，必要是可以應(yīng)用血管活性藥物，保持循環(huán)穩(wěn)定。補(bǔ)充液體的原則是先濃后淡、先快后慢、先鹽后糖。晶體液首選平衡鹽溶液，它能迅速補(bǔ)充血容量，降低血液粘稠度，緩解酸中毒，不建議在休克期應(yīng)用乳酸鈉林格液。膠體液臨床常用的有中分子和低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐可在血管內(nèi)保留2～4h，可起到擴(kuò)容、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)的作用。中分子右旋糖酐可在血管內(nèi)保留5～7h，每500mL因其高滲可吸收血管外液體500mL，起到1000mL的擴(kuò)容效果。根據(jù)出血量還要及時(shí)補(bǔ)充代血漿、新鮮血漿、紅細(xì)胞懸液和全血。

2.4 保持呼吸道通暢

應(yīng)盡量將患者的頭偏向一側(cè)，有利于防止出現(xiàn)嘔吐誤吸，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，如果血氧沒有改善，也可選擇面罩吸氧，如患者出現(xiàn)呼吸困難，可緊急行氣管內(nèi)插管，用呼吸機(jī)輔助通氣。同時(shí)備好吸引器，如果患者分泌物過多應(yīng)及時(shí)引出，以免發(fā)生誤吸。

2.5 術(shù)前準(zhǔn)備

在積極抗休克的同時(shí)，在最短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、備血、術(shù)前用藥等。且記在術(shù)前準(zhǔn)備過程中隨意搬動患者，防止出現(xiàn)血壓驟降，加重患者病情。

2.6 心里護(hù)理

主要針對一些病情相對較輕，意識清醒的患者，要對其進(jìn)行心里護(hù)理，緩解緊張焦慮的情緒，更好的配合治療。例如對于一些肢體損傷的患者，他們最擔(dān)心的就是肢體能否保留，能否繼續(xù)勞動，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員要從心里對起疏導(dǎo)，讓患者建立起繼續(xù)生活的信心，從而更好地配合治療。

3 小 結(jié)

可以說創(chuàng)傷致患者失血性休克來勢兇猛，稍有不慎即可危機(jī)患者生命，細(xì)致入微地護(hù)理對于及時(shí)有效的搶救是非常重要的。以上就是我們針對創(chuàng)傷致患者失血性休克的急救護(hù)理體會。