善愈雙層補(bǔ)片無張力修補(bǔ)腹股溝疝32例體會

劉艷武 戰(zhàn)立江 寧國禮

吉林市華僑醫(yī)院（132013）

1997年以來，國內(nèi)已接受無張力疝修補(bǔ)手術(shù)患者數(shù)十萬例，各地也開展了許多次培訓(xùn)，為我們手術(shù)提供了許多指導(dǎo)和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，吉林市華僑醫(yī)院自2009年4月至10月共收治32例腹股溝疝患者均采用善愈補(bǔ)片在局麻或硬膜外阻滯麻醉下手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者32例，單側(cè)疝30例，雙側(cè)疝2例，合并風(fēng)濕性心臟病1例，糖尿病2例，腦血栓后遺癥1例，伴精索脂肪瘤3例，年齡25～75歲，平均50歲。

1.2 方法

1.2.1 修補(bǔ)材料

善愈補(bǔ)片為北京天助暢運(yùn)公司產(chǎn)品，是國內(nèi)第一個擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的腹膜前修補(bǔ)片，本產(chǎn)品系進(jìn)口聚丙烯材料，分兩部分：帶有4個伸展條的圓形下層補(bǔ)片，置入腹膜前間隙，與下層補(bǔ)片中點(diǎn)連接的4個花瓣置入疝環(huán)內(nèi)固定，以及一個平片。

1.2.2 麻醉方法

單側(cè)，1%利多卡因局麻；雙側(cè)，硬膜外阻滯麻醉。

1.2.3 手術(shù)方法

取內(nèi)外環(huán)間平行腹股溝韌帶斜切口長4～6cm，切開皮膚，電刀切開皮下、止血，剪開腹外斜肌腱膜至外環(huán)，分離外下葉至腹股溝韌帶和髂恥束（為腹股溝韌帶下面的一個堅(jiān)強(qiáng)的帶）顯露恥骨結(jié)節(jié)，內(nèi)上葉略作分離，提起精索，切開提睪肌尋找疝囊，游離至囊頸，切開腹橫筋膜，分離腹膜前間隙，取善愈下層補(bǔ)片平鋪于腹壁下血管深面，下方達(dá)恥骨后。3-0不可吸收線連續(xù)縫合腹橫筋膜并將補(bǔ)片外層花瓣適當(dāng)修剪后與腹橫筋膜縫合固定，在精索后置入平片，外側(cè)過內(nèi)環(huán)3cm，內(nèi)側(cè)覆蓋恥骨結(jié)節(jié)2cm，分別與腹外斜肌腱膜背側(cè)、腹股溝韌帶縫合3針，下角縫在髂恥束上，單股不吸收線結(jié)節(jié)縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，3-0可吸收線連續(xù)縫合皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。

2 結(jié) 果

32例手術(shù)患者，術(shù)中麻醉滿意，患者無明顯疼痛，手術(shù)時間30～50min，平均40min，術(shù)后即可下床，3～7d出院，常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后無明顯疼痛，并發(fā)陰囊積液1例，自行吸收，切口脂肪液化2例，術(shù)后無切口感染，無慢性疼痛，無明顯異物感，無復(fù)發(fā)。

3 討 論

傳統(tǒng)腹股溝疝分為直疝、斜疝、股疝是以從不同的腹壁薄弱區(qū)突出而命名，即直疝三角、內(nèi)環(huán)、股環(huán)，而修補(bǔ)方法是將正常情況下不相鄰組織拉攏縫合在一起來實(shí)現(xiàn)的，因而易造成局部組織缺血，膠原分解代謝增加和早期縫線斷裂等均易造成手術(shù)后復(fù)發(fā)。

一般認(rèn)為腹橫筋膜的裂開，缺損和薄弱是腹股溝區(qū)各型疝發(fā)生的根本原因，內(nèi)環(huán)是出口，腹橫筋膜是第一道防線，故修補(bǔ)上述兩處有著重要作用?，F(xiàn)代觀點(diǎn)提出了恥骨肌孔（MPO）的概念，即位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。構(gòu)成是：上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣，下界為上恥骨支的骨膜，內(nèi)側(cè)為腹直肌，外側(cè)為髂恥束。分為上下兩個區(qū)域，上區(qū)被腹壁下動脈分為斜疝區(qū)和直疝下，下區(qū)為股疝區(qū)。進(jìn)而引出腹股溝直疝、斜疝是腹股溝韌帶上方腹橫筋膜的缺損；股疝是腹股溝韌帶下方腹橫筋膜的缺損，而修補(bǔ)術(shù)更演變成為腹膜前間隙置入補(bǔ)片無張力加強(qiáng)腹橫筋膜的方法。從而一次性蓋住了內(nèi)環(huán)口，直疝三角，股管上口，并以平片無張力修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝管后壁，進(jìn)一步防止直疝和大中型斜疝的復(fù)發(fā)，進(jìn)而達(dá)到“全腹股溝區(qū)”增強(qiáng)修補(bǔ)，是真正開放式后修補(bǔ)手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時間短，恢復(fù)快，疼痛輕，縫合少，補(bǔ)片深在，減少術(shù)后疼痛機(jī)會，拓寬了適應(yīng)證，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。