高血壓腦室出血臨床特點(diǎn)及治療

李國利 張新民 肖 鵬 李 軍 萬 鵬 朱寶成 明 洪

三原縣醫(yī)院神經(jīng)外科（713800）

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者26例，男15例，女11例，男女比例為1.3∶1，年齡45～70歲，平均56.5歲。均有明確高血壓病史，最長20年，最短1年，平均10年。

1.2 臨床表現(xiàn)

入院時(shí)血壓（18～25）/（12～15）kPa，26例有頭痛伴嘔吐，高熱21例，昏迷14例，單側(cè)或雙側(cè)病理征陽性12例，異常眼位10例，頸強(qiáng)10例。

1.3 CT表現(xiàn)及分型

高血壓性腦室出血CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)呈高密度改變，根據(jù)腦室出血分布不同，可分為3型。Ⅰ型：單側(cè)腦室出血，無腦室擴(kuò)張，本組7例；Ⅱ型：部分腦室出血，其中雙側(cè)側(cè)腦室積血6例，雙側(cè)側(cè)腦室加三腦室積血4例，腦室呈不同程度擴(kuò)張；Ⅲ型：全部腦室積血，本組9例，其中腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者7例。

1.4 治療及預(yù)后

本組患者均行手術(shù)治療。其中行單側(cè)側(cè)腦室前角鉆孔引流11例。單側(cè)側(cè)腦室前角引流加尿激酶腦室內(nèi)灌注6例。雙側(cè)側(cè)腦室前角引流加雙側(cè)腦室內(nèi)交替灌注尿激酶9例。另外，根據(jù)患者情況，給予降血壓、抗感染、脫水等治療，死亡10例，5例留有不同程度的后遺癥，痊愈出院11例。

2 討 論

2.1 出血原因及來源

腦室出血占高血壓腦出血的3.1%～8.6%[1]。本組占同期高血壓腦出血的9.6%。高血壓腦室出血的原因系患者長期有高血壓病史，腦血管多有粥樣硬化等病理改變，在某些因素如過度勞累，情緒激動(dòng)等影響下造成腦室內(nèi)脈絡(luò)叢或室管膜血管破裂出血而充填于一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室[2]。三腦室及四腦室積血多系側(cè)腦室流入所致。

2.2 臨床特征與分析

本病臨床表現(xiàn)除一般高血壓腦出血臨床表現(xiàn)外，還具有以下特點(diǎn)：①迅速進(jìn)入深度昏迷?；颊咄l(fā)病后0.5～4h即處于昏迷狀態(tài)，生命體征紊亂，病情危重。多數(shù)人認(rèn)為其原因系腦室內(nèi)大量出血，顱內(nèi)壓增高，腦室擴(kuò)大，腦深部結(jié)構(gòu)受壓，從而使患者迅速昏迷。本組有14例在發(fā)病后0.5～4h進(jìn)入昏迷狀態(tài)；②早期出現(xiàn)中樞性高熱，體溫常持續(xù)在39℃以上，行冬眠治療有效。高熱可能是血性腦脊液吸收，或刺激體溫調(diào)節(jié)中樞的緣故[3]。本組有21例出現(xiàn)高熱。

2.3 治療

對于高血壓性腦室出血的患者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，以阻止或減少腦積水的發(fā)生，有效降低顱內(nèi)壓。本組Ⅰ型、Ⅱ型者行單側(cè)側(cè)腦室前角鉆孔引流，引流時(shí)間7～10d，引流期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察腦脊液引流量及顏色變化，應(yīng)同時(shí)注意防止低顱壓發(fā)生。本組Ⅱ型患者中，有6例（4例雙側(cè)側(cè)腦室加三腦室出血，2例雙側(cè)側(cè)腦室出血），行側(cè)腦室前角引流加尿激酶灌注。具體方法為：尿激酶1萬U，用生理鹽水稀釋成5mL入腦室內(nèi)，關(guān)閉引流管，3～4h后開放引流，2次/d。本組Ⅲ型患者均行雙側(cè)側(cè)腦室引流加雙側(cè)腦室內(nèi)交替灌注尿激酶。此外，對本病的治療，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血壓，維持水、電解質(zhì)平衡，積極加強(qiáng)并發(fā)癥的防治等。

2.4 預(yù)后

本病預(yù)后極差，病死率較高[4]。本組Ⅰ型者均痊愈出院。Ⅱ型者4例死亡，2例患者系引流期間發(fā)生再次出血，腦壓突然升高，出現(xiàn)腦疝而死亡。另2例并發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍大出血，搶救無效死亡。另6例中3例痊愈出院，3例出院時(shí)需他人扶持下行走。Ⅲ型者，1例于發(fā)病后第20天，復(fù)查CT，提示腦積水，后行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后患者痊愈出院，2例出院時(shí)需護(hù)理。死亡6例，其中3例患者術(shù)后一直昏迷不醒，出現(xiàn)肺部感染、消化道出血，最終因多臟器功能衰竭而死亡。3例分別于術(shù)后第4、第5、第8天，出現(xiàn)急性腦積水，進(jìn)一步加重了腦干損傷，導(dǎo)致中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。通過對本組患者的治療，我們體會(huì)到影響預(yù)后的因素有：①年齡：年齡越大，病死率越高，預(yù)后越差。②血壓：入院時(shí)血壓越高并難以控制，則預(yù)后不良。③出血量：出血量大，分布廣則預(yù)后越差。④腦積水嚴(yán)重程度：腦室出血并腦積水，其程度越重，預(yù)后越差。此外，治療方法也是影響預(yù)后的因素之一。總之，影響本病預(yù)后的因素是多方面的，只要積極采取有效的治療，加強(qiáng)并發(fā)癥的防治，很多患者是有可能挽救的。

[1] Coliter DM,Lapine T,Gooch WM.Primary intraventricular hemorrhage[J].Neurology,1988,36(1):38.

[2] 趙綜宗,王忠誠,梁進(jìn)軍,等.腦室出血[J].中華神經(jīng)外科雜志,1991,7(1):63.

[3] Tesmentzis SA.Surgical managment of intracerebral hematomas[J].Neurosurgery,1985,16(4):562.

[4] Hijdra A. Early death from rupture of an intracranial aneurysm[J].J Neurosurg,1982,57(6):765-768.