中青年腦梗死的病因特點及預后的臨床分析

劉艷麗

中青年腦梗死的病因特點及預后的臨床分析

劉艷麗

目的分析中青年人腦梗死的臨床特點。方法回顧性分析60例青年腦梗死患者的臨床資料，探討其病因、危險因素和預后等臨床特點。結(jié)果有明確病因者36例（60.00%)其中動脈粥樣硬化24例（40.00%），心源性腦栓塞9例（15.00%），梅毒性動脈炎2例（3.33%），真性紅細胞增多癥1例（1.67%）；病因不明者24例（0.00%）。主要危險因素有吸煙、高血壓、血脂異常、腦血管疾病家族史、肥胖、酗酒、TLA病史、糖尿病、心房顫動等。經(jīng)治療基本痊愈22例（36.67%），顯著進步14例（23.33%），進步11例（18.33%），無變化13例（21.67%）。結(jié)論青年人腦梗死的病因以動脈粥樣硬化、心源性腦栓塞、梅毒性動脈炎最常見。以吸煙、高血壓、血脂異常等為最常見的危險因素，大多數(shù)患者預后較好。

腦梗死；青年；危險因素；預后

腦梗死從總體上來說是一種老年性疾病，但發(fā)生在青年人中的腦梗死也是一個不容忽視的問題，特別是近年來隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，我國腦梗死發(fā)病的低齡化趨勢日益明顯。探討其年齡腦梗死患者的臨床特點有重要意義。

1 資料和方法

2006年1月至2008年12月鄭州市第二人民醫(yī)院共收治腦梗死患者988例，其中45歲以下者60例?；仡櫺苑治?0例青年腦梗死患者的臨床資料，探討其年齡、性別、病因、危險因素和預后等臨床特點。

1.1 一般資料

本組男50例，女10例；年齡23～45歲，平均36.1歲；均為急性疾病，病程6h～21d，平均18.7d，占同期收治腦梗死患者的6.07%（60/988）。均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準。均經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查證實。其中基底節(jié)梗死35例，腦葉梗死15例，腦干梗死6例和小腦梗死4例。

1.2 病因

本組有明確病因者36例（60.00%），病因不明者24例（40.00%）。病因明確者中動脈粥樣硬化24例（40.00%），心源性腦栓塞9例（15.00%），梅毒性動脈炎2例（40.00%），真性紅細胞增多癥1例（1.67%）。

1.3 危險因素

吸煙34例，高血壓23例，血脂異常（包括高密度脂蛋白膽固醇降低12例）22例，腦血管疾病家族史陽性19例，肥胖14例，酗酒13例，TLA史11例，糖尿病11例，心房顫動10例。

2 治療與結(jié)果

本組患者均予脫水、腦保護劑、阿司匹林、活血化淤類藥物治療，病因明確者給予針對病因治療。出院時根據(jù)全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的標準進行療效判斷，本組基本治愈22例（36.67%），顯著進步14例（23.33%），進步11例（18.33%），無變化13例（21.67%），無死亡。顯效率為60.00%。

3 討 論

過去多認為腦梗死為老年性疾病。近年來，國內(nèi)外文獻大多提示腦血管病的發(fā)病年齡有低齡化趨勢，且以腦梗死多見。中青年腦梗死在歐美國家占腦梗死患者的2%～3%，國內(nèi)報道為4.4%～16.1%[1]。我們根據(jù)國際較為流行的年齡界定標準，將18～45歲發(fā)病的腦梗死定義為青年人腦梗死，在本組患者中共65例，占同期腦梗死總病例數(shù)的5.78%，與上述文獻有差異，可能與入組年齡標準及種族、地域不同等有關(guān)[2]。男性病例數(shù)占青年人腦梗死總例數(shù)的92.31%（60/65），女性為7.69%（5/65），且未見30歲以下女性患者。這與東方國家中女性吸煙、酗酒、口服避孕藥的比例明顯低于西方國家，而男性承擔較大的社會和家庭壓力可能有關(guān)。

青年人腦梗死的病因較多。發(fā)達國家20%的青年腦梗死患者是由動脈粥樣硬化引起，而且它為青年腦梗死患者發(fā)病的主要因素之一，國內(nèi)文獻多認為它被列為病因之首[3]。本組25例（38.46%）病因為動脈粥樣硬化，占病因之首，支持上述觀點，且說明動脈粥樣硬化在青年腦梗死的發(fā)生中可能仍是最重要的病理機制。國外報道心源性腦梗死占青年腦梗死總數(shù)的20%～25%，本組有心源性腦栓塞10例（15.38% ），這可能與西方國家冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率較高有關(guān)[4]。本組有2例梅毒性動脈炎，雖所占比例不高，但近20余年隨著社會環(huán)境、生活方式及道德觀念的改變，性亂是一種常見現(xiàn)象，可以預期此類病因?qū)е碌哪X梗死會越來越多。因此，對于青年人出現(xiàn)原因不明的腦梗死，除考慮常見的病因外，應仔細追問有無性亂史、皮損或皮疹史，并常規(guī)作梅毒血清學試驗和腦脊液RPR和TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗）檢查，以防誤診和漏診。本組病因不明者24例（40.00%），這些患者部分的發(fā)病原因可能與一些和遺傳有關(guān)的代謝以及凝血纖維機制障礙有關(guān)明，也可能與現(xiàn)有檢查條件和手段不足有關(guān)。

選擇公認的腦血管病的危險因素對本組患者逐一調(diào)查分析。發(fā)現(xiàn)吸煙、高血壓、血脂異常、肥胖、酗酒、糖尿病等導致動脈硬化的因素仍是青年腦梗死的最重要的危險因素，對這些可干預性危險因素進行積極干預，實為預防腦梗死的重要措施。本組中有腦血管病家族史20例，有腦血管病家族史的患者發(fā)病率為無家族史的10倍，故其也為青年腦梗死的危險因素。

本組多數(shù)患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能恢復良好，這可能與青年人腦供血的側(cè)支循環(huán)豐富、腦功能的可塑性更強、整體健康狀況更好有關(guān)。

總之，青年人腦梗死患者占同期腦梗死總例數(shù)的5.78%，以男性多見，動脈粥樣化為最重要病因，吸煙、高血壓、血脂異常等為動脈粥樣硬化的主要危險因素，預后較好。

[1]侯青.高原地區(qū)中青年腦梗死臨床分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2004,4(5):317-318.

[2]田成林,蒲傳強,李雪梅,等.青年型缺血性腦血肯病特點[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2004,21(4):448-450.

[3]王維治.神經(jīng)病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:126-127.

[4]沈靖,姚才良,鈕菊英,等.腦梗塞遺傳病因的流行病學系列研究[J].中國公共衛(wèi)生,1998,14(7):391-393.

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1671-8194（2010）05-0096-02

河南省鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（450000）