12例睪丸扭轉(zhuǎn)的診治體會(huì)

甄 鵬

睪丸扭轉(zhuǎn)是由精索扭轉(zhuǎn)引起，造成睪丸急性缺血，是需迫切處理的急癥，多發(fā)于青少年。鳳城市中心醫(yī)院從2004年7月至2009年8月，問共收治12例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，10例治愈，2例壞死切除睪丸，現(xiàn)將睪丸扭轉(zhuǎn)診治體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 本組12例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，年齡3～32歲，右側(cè)7例，左側(cè)5例，發(fā)病時(shí)間4～48h，均無明顯外傷史及劇烈活動(dòng)史。

癥狀：突然發(fā)生1側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，呈持續(xù)性，可加劇放射到腹股溝及下腹部，伴惡心、嘔吐。

查體：陰囊紅腫，局部有壓痛，睪丸上移或橫位，無泌尿系癥狀，陰囊透光實(shí)驗(yàn)陰性，彩超8例提示睪丸血流減少或消失，2例鞘膜穿刺有血液。

1.2 術(shù)中情況及處理結(jié)果

12例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，其中有1例試行手法復(fù)位成功，其余均行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸均逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)270～720°，其中2例發(fā)現(xiàn)睪丸壞死行睪丸切除，其余均行雙側(cè)睪丸復(fù)位固定，術(shù)后復(fù)查1年，扭轉(zhuǎn)在10h以內(nèi)復(fù)位者，睪丸可以存活，無不良后果，24h以內(nèi)有半數(shù)恢復(fù)睪丸功能，超過24h發(fā)生睪丸壞死及萎縮

2 討 論

2.1 睪丸扭轉(zhuǎn)可分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型

鞘膜內(nèi)型多見好發(fā)與青春期，其發(fā)生多與以下解剖學(xué)異常有關(guān)：①鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過高；②睪丸系膜過長(zhǎng)或睪丸引帶過長(zhǎng)、缺如，均增加了睪丸的活動(dòng)性；③正常睪丸附睪后外側(cè)方有一小部分無鞘膜覆蓋而直接附于陰囊壁，當(dāng)睪丸附睪完全被睪膜包繞而缺乏這種固定時(shí)，易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。鞘膜外型少見，但卻發(fā)生于圍產(chǎn)期，主要由于患兒附睪的后外側(cè)與陰囊壁直接附著處多薄弱，睪丸固定不良[1]。

2.2 該病有如下特點(diǎn)

①突然發(fā)生一側(cè)陰睪內(nèi)睪丸疼痛呈持續(xù)性。②陰囊紅腫，由于提睪肌痙攣及精索扭轉(zhuǎn)縮短，睪丸向上移位或橫位，患者平臥位后由于睪丸向上提起而致局部疼痛加重，此體征可作為診斷佐癥。③多普勒超聲測(cè)定睪丸的血流量是較準(zhǔn)確探查方法。同位素99Tcm睪丸掃描也是重要檢查方法，因條件有限，較難開展。④鞘膜腔穿刺有血液者，睪丸多已壞死。⑤本病治療以手法復(fù)位固定為主，由于解剖學(xué)異?；虿G丸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素多為雙側(cè)性，故在手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)。⑥手術(shù)在10h內(nèi)復(fù)位者可以保全功能，手術(shù)成功關(guān)鍵是時(shí)間問題。因此，對(duì)突發(fā)陰囊疼痛者，必須想到本病可能需要及時(shí)手術(shù)探查。早期診治，及時(shí)手術(shù)探查，復(fù)位固定是治療睪丸扭轉(zhuǎn)的有效方法。

[1]吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:932-933.