低劑量螺旋CT對(duì)早期肺癌的診斷與排查研究

熊旺仕

就目前的臨床研究資料表明，肺癌年生存僅在12%左右。主要原因在一旦發(fā)現(xiàn)肺癌，其多以到達(dá)中晚期，早期發(fā)現(xiàn)率較低。因此，對(duì)高危人群開展肺癌普查工作，保證早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，具有重要的預(yù)防與治療意義。湖南省長(zhǎng)沙縣第二人民醫(yī)院近年來，開展了對(duì)肺癌高危人群的普查工作，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇

從湖南省長(zhǎng)沙縣第二人民醫(yī)院體檢人群中，選擇符合肺癌高危人群標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞40歲吸煙者，每日吸煙1包，煙齡在10年以上的體檢者98例。其中男78例，女20例，年齡為40～80歲，平均年齡（52.3±2.6）歲。在掃描前對(duì)所有患者進(jìn)行了呼吸訓(xùn)練，掃描時(shí)要求患者在吸氣后屏住呼吸一次完成掃描。

1.2 檢查方法

采用西門子公司Somatom spririt（雙排）CT掃描機(jī)低劑量Lungcare 掃描程序。掃描參數(shù)為電壓120kV，電流20mA，準(zhǔn)直器寬度為（16×0.75）mm，掃描時(shí)間0.5s/r，重建層厚1.0mm，層間隔0.7mm，高分辨骨算法（B70f） 及標(biāo)準(zhǔn)軟組織算法（B30f） 重建。被檢者一次屏氣完成整個(gè)胸部掃描，掃描時(shí)間9～12s。肺窗圖像窗寬1500Hu，窗位-600Hu，縱隔圖像窗寬400Hu，窗位40Hu，圖像在工作站以三維電影方式顯示。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同觀察圖像，記錄結(jié)果。

1.3 普查結(jié)果的判斷

1.3.1 結(jié)節(jié)性質(zhì)的劃分

根據(jù)結(jié)節(jié)是否存在良性鈣化（完全鈣化、中心鈣化、板層樣鈣化及爆米花樣鈣化），將結(jié)節(jié)分為鈣化結(jié)節(jié)和非鈣化結(jié)節(jié)。將非鈣化結(jié)節(jié)進(jìn)一步分為：非實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。非實(shí)性結(jié)節(jié)是指均勻的局限性磨玻璃病灶；部分實(shí)性結(jié)節(jié)指磨玻璃病灶混有實(shí)性成分的結(jié)節(jié)性病灶；實(shí)性結(jié)節(jié)指軟組織密度結(jié)節(jié)，病變所在處的正常肺實(shí)質(zhì)完全被遮蓋。

1.3.2 結(jié)節(jié)或腫塊邊緣征像的觀察

包括結(jié)節(jié)或腫塊的形態(tài)（圓形或卵圓形、多角形）、分葉、毛刺、胸膜牽拉、邊界的清晰程度及結(jié)節(jié)與血管關(guān)系。

1.3.3 結(jié)節(jié)的平均直徑確定

在薄層螺旋CT，結(jié)節(jié)最大橫截面層面，測(cè)量結(jié)節(jié)最大徑及最小徑取平均值。手術(shù)指征及追蹤復(fù)查方案：首次，CT檢查如果強(qiáng)烈提示結(jié)節(jié)為惡性病灶，則采取電視輔助胸腔鏡病灶切除術(shù)；可疑結(jié)節(jié)在病灶發(fā)現(xiàn)后3、6、12、18個(gè)月復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 肺葉、段支氣管顯示情況

在低劑量掃描圖像中，全部葉支氣管及段支氣管均能顯示，其中檢出支氣管病變3例，2例表現(xiàn)右中間段支氣管狹窄，內(nèi)壁不規(guī)則，后行纖維支氣管鏡檢查確診為肺腺癌，1例為炎性變。

2.2 肺結(jié)節(jié)病變的顯示情況

低劑量掃描檢出肺結(jié)節(jié)54例，共63個(gè)，其中鈣化結(jié)節(jié)44個(gè)，非鈣化肺結(jié)節(jié)8例共14個(gè)，其中炎性變5例，小細(xì)胞性肺癌1例，肺腺癌1例，另外有3例顯示條索狀影。

2.3 縱隔淋巴結(jié)及胸膜情況

低劑量掃描時(shí)全部受檢者中檢出縱隔淋巴結(jié)65個(gè)，其中＞1cm以上者4個(gè)，6個(gè)結(jié)節(jié)可見鈣化。胸膜肥厚3例，2例胸腔少量積液。

3 討 論

胸部X射線片檢查是目前肺癌篩查最常用的方法，但漏診率達(dá)54%～90%[1]，有資料表明，用低劑量螺旋CT篩查早期肺癌，吸煙人群無癥狀肺癌發(fā)病率為1.3%，早期癌占很大比例，活檢的20%為良性病變。關(guān)于低劑量螺旋篩查早期肺癌人群的選擇，一直以來有不同的觀點(diǎn)，有人主張全民篩查，但全民肺癌篩查違背了國際放射防護(hù)委員會(huì)提出的線診斷應(yīng)遵循實(shí)踐正當(dāng)性、防護(hù)最優(yōu)化的原則。有學(xué)者[2]提出對(duì)40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙者或有危險(xiǎn)因素接觸史者應(yīng)該每年體檢，進(jìn)行防癌或排除肺癌的有關(guān)檢查。

用低劑量CT進(jìn)行健康體檢，患者接受的累積電離輻射量小，不易誘發(fā)電離輻射所造成的疾病，患者愿意每年CT體檢1次，而每年進(jìn)行一次低劑量胸部CT掃描不會(huì)增加肺癌的危險(xiǎn)性。Sone等[3]對(duì)年齡40～70歲5483名無癥狀人群（包括吸煙者2954名和不吸煙者2529名），采用低劑量螺旋CT每年普查1次，連續(xù)3年，共發(fā)現(xiàn)60個(gè)肺癌，最小者6mm，約2/3的腫瘤在X線胸片上不能顯示，腫瘤分期ⅠA 期占88%，明顯高于胸片（ⅠA、ⅠB，51%） 。因此，低劑量螺旋CT的臨床應(yīng)用為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷開辟了一條新途徑。Nawa等[4]也報(bào)道用低劑量CT檢查了7956人，發(fā)現(xiàn)＞8mm的非鈣化性孤立性肺結(jié)節(jié)2856個(gè)，被確診為原發(fā)肺癌結(jié)節(jié)41個(gè)，這些患者中大多是女性非吸煙者，他們認(rèn)為低劑量CT篩選早期肺癌是有意義的。Hasegawa等[5,6]研究篩查所發(fā)現(xiàn)的肺癌中，吸煙者的腫瘤倍增時(shí)間為292d，而不吸煙者為607d，腫瘤大小方面，直徑不大于10mm結(jié)節(jié)，腫瘤倍增時(shí)間為536d，直徑10～15mm結(jié)節(jié)為466d，腫瘤越大，生長(zhǎng)速度越快。組織細(xì)胞學(xué)上腫瘤倍增時(shí)間也有差別，腺癌為533d，鱗癌為129d，小細(xì)胞癌為97d。認(rèn)識(shí)早期肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和腫瘤倍增時(shí)間的特點(diǎn)，有利于制定影像隨訪時(shí)間和追蹤觀察中結(jié)節(jié)的定性。

作者把所有直徑＞10mm的非鈣化肺結(jié)節(jié)認(rèn)作潛在的肺癌，建議3、6、12、24個(gè)月后追蹤復(fù)查，測(cè)量結(jié)節(jié)體積，動(dòng)態(tài)觀察，排除增長(zhǎng)的可能。若倍增時(shí)間短于150d，應(yīng)行手術(shù)切除；若生長(zhǎng)較為緩慢，可行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢；若無明顯變化，定期隨訪觀察。對(duì)可疑支氣管病變（管壁局限性增厚、腔內(nèi)隆起性病變）應(yīng)采用仿真支氣管鏡從不同角度觀察，建議行纖維支氣管鏡檢查并活檢。低劑量螺旋CT普查對(duì)肺癌高危人群的篩選的研究表明，可以敏感地發(fā)現(xiàn)無癥狀時(shí)期的周圍型肺癌和中央型肺癌，極大地提高了肺癌的早期檢出率，是目前檢出早期肺癌的最佳影像方法。

[1]許林,楊民,王峻,等.低劑量螺旋CT掃描聯(lián)合血清p16基因甲基化檢測(cè)在肺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2008,12(6):467.

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