藥物治療口腔潰瘍

付文艷 姚成花 宋兆梅

口腔潰瘍是口腔常見病、多發(fā)病，影響身體健康，僅次于齲齒病，牙周病排列第3位?？谇粷兪侵缚谇粌?nèi)黏膜表皮細(xì)胞因種種原因而發(fā)生上皮破壞脫落。由于黏膜組織層含有血管神經(jīng)，所以破潰后出現(xiàn)疼痛甚至出血、飲食不佳等癥狀[1]。發(fā)生口腔潰瘍的病因目前未完全明了。因此，臨床上常無(wú)確切的治療方法。目前對(duì)本病的治療方法有多種報(bào)道。筆者就藥物治療口腔潰瘍報(bào)道如下。

1 局部治療

主要目的是消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用：

1.1 含漱劑

0.025%金霉素溶液1∶5000氯已定洗必泰溶液、1∶5000高錳酸鉀溶液、1∶5000呋喃西林溶液等。

1.2 含片

杜米芬含片、溶菌酶含片、氯已定含片。

1.3 散劑

冰硼散、錫類散、青黛散、養(yǎng)陰生肌散、黃連散等是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合作用。

1.4 藥膜

其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。用時(shí)先將潰瘍處擦干，剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護(hù)潰瘍面促，進(jìn)愈合的作用。

1.5 止痛劑

有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達(dá)克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時(shí)涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進(jìn)食前暫時(shí)止痛。

1.6 燒灼法

適用于潰瘍數(shù)目少面積小且間歇期長(zhǎng)者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面用面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液放于潰瘍面上至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)愈合。操作時(shí)應(yīng)注意藥液不能蘸得太多，不能燒灼鄰近健康組織[2]。

1.7 局部封閉

適用于腺周口瘡以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1mL加入1%普魯卡因液1mL注射于潰瘍下部組織內(nèi)，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。

1.8 激光治療

用氦氖激光照射，可使黏膜再生過(guò)程活躍，炎性反應(yīng)下降，促進(jìn)愈合。治療時(shí)照射時(shí)間為30s～5min。次照射不宜多于個(gè)病損。

2 全身治療

因病因尚不清楚，治療效果不夠理想。

2.1 免疫抑制劑

目前認(rèn)為本病與自身免疫性疾病有關(guān)，近年來(lái)試用免疫抑制劑治療，部分病例有定效。果若能經(jīng)檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松（強(qiáng)的松）5mg/片，地塞米松0.7mg/片，3～4次/d，每次1片。3d后病情控制則減量，每日減5～10mg。總療程為7～10d后停藥，如療程長(zhǎng)，為防止感染擴(kuò)散，應(yīng)加用抗生素對(duì)嚴(yán)重白塞綜合征，可住院后給予氫化可的松100mg或地塞米松5mg和環(huán)孢素1g加入5%～10%葡萄糖液中，靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后逐步減量。對(duì)有胃潰瘍，糖尿病活動(dòng)期肺結(jié)核的患者應(yīng)禁用或慎用[3]。

2.2 免疫調(diào)節(jié)劑和增加劑

2.2.1 左旋咪唑

用于需增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用者。成人3次/d，每次50mg，連服2d，停藥5d，2～3個(gè)月為療程。常見的不良反應(yīng)有頭痛頭錯(cuò)疲乏關(guān)節(jié)酸痛等，少數(shù)病例可發(fā)生粒細(xì)胞減少，在治療過(guò)程中應(yīng)定期作血常規(guī)檢查。

2.2.2 丙種球蛋白

適用于體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時(shí)肌內(nèi)注射1支（3mL），必要時(shí)周后可再注射3mL，不宜長(zhǎng)期使用因使用，過(guò)多反造成人體免疫反應(yīng)的抑制稱反饋抑制。

2.2.3 轉(zhuǎn)移因子

可將免疫功能轉(zhuǎn)移給無(wú)免疫的機(jī)體，以恢復(fù)其免疫功能。適用于細(xì)胞免疫功能降低或缺陷者。1mL內(nèi)含5×109白細(xì)胞提取物。注射于淋巴回流豐富的部位如腋下或腹股溝處之皮下。每次1mL，每周1～2次，10次為療程，一般用一療程即可。

2.2.4 維生素

維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進(jìn)病損愈合。在潰瘍發(fā)作時(shí)給予維生素C 0.1～0.2g，3次/d，復(fù)合維生素B每次1片3次/d。

2.2.5 女性激素

女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg每晚服1次，自月經(jīng)后天起連服20d。

2.2.6 微量元素

有血清鋅含量降低者補(bǔ)鋅后病情有好轉(zhuǎn)，可用0.1%硫酸鋅糖漿，每次10mL，3次/d；或硫酸鋅片，每片0.1g，每次1片，3次/d，維酶素為核黃素衍生物，含有人體所必需的多種維生素，氨基酸，微量元素及些輔酶，對(duì)有胃腸道疾病者有定效果，可促進(jìn)潰瘍愈合，每次1g，3次/d，無(wú)不良反應(yīng)可較長(zhǎng)期服用。

2.2.7 中醫(yī)辨證治療

陰虛火旺者，治宜滋陰清熱，加用味地黃丸，一貫煎，甘露飲等方劑加減。脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散涼膈散等加減。亦可應(yīng)用活血化瘀類藥物如復(fù)方丹參片等可改善病情。

3 筆者治療方法

取西咪替丁注射液0.2g、慶大霉素注射液8萬(wàn)U、地塞米松注射液5mg、維生素C注射液0.5g、維生素D3注射液30萬(wàn)U，將5種藥物混合均勻，用無(wú)菌棉簽取該液涂于口腔患處，每隔6h涂抹1次，涂抹后禁食水30min。治療期間禁煙酒及刺激性食物，其他生活飲食如常。

口腔潰瘍常因細(xì)菌感染，自身免疫力下降引起。本配方具有抗菌、降低毛細(xì)血管通透性，有利于上皮生長(zhǎng)，加速潰瘍面愈合的功能，故療效確切。另外該方有配制簡(jiǎn)單，無(wú)刺激性，患者樂(lè)于接受，易涂抹，易觀察等優(yōu)點(diǎn)。

[1]葉慶林.Mysteclin治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍:對(duì)照研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1980,7(4):15.

[2]陳榮發(fā),張奇志.蝦蟹殼治口腔潰瘍一天愈合[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào),2001.

[3]卡學(xué)華.口腔潰瘍、扁平苔癬等口腔粘膜病知識(shí)問(wèn)答[N].光明日?qǐng)?bào),2000.